Ru En Ua

Аневризма сосудов головного мозга (аневризма мозга, церебральная аневризма, внутричерепная аневризма)

Причины заболевания

Аневризма — это расширение сосуда головного мозга, возникающее из-за слабости сосудистой стенки.

Основа развития аневризм — врожденная неполноценность стенок артерий. По мере формирования возрастных изменений в стенках аневризмы происходят дистрофические процессы. Она начинает постепенно истончаться, а аневризма увеличивается в размерах. В результате таких изменений может произойти разрыв аневризмы с развитием больного внутричерепного (интракраниального) кровоизлияния, опасного для жизни.

Дефекты артериальной стенки:

  • дефекты мышечного слоя;
  • повреждения внутренней эластической мембраны стенки;
  • разрастание эндотелия;
  • повреждение коллагеновых волокон сосуда;
  • возрастающая ригидность стенки артерии и уменьшение ее толщины.

Причиной аневризмы может быть:

  • наследственное заболевание, при котором возникает поражение соединительной ткани (например, синдром Эллерсо-Данло);
  • атеросклеротический процесс, который разъедает сосудистую стенку;
  • воспалительное заболевание, при котором возникает истончение сосудистой стенки.

Существует несколько причин развития аневризмы, но одна из них наиболее частая — это высокое кровяное давление. В результате того что на стенки аневризмы оказывается давление, они истончаются и расслаиваются. Хотя аневризма может развиться в любом возрасте, чаще всего она встречаются у пожилых людей.

Другие заболевания и состояния

  • коллагенозы поликистоз почек;
  • врожденные мальформации сосудов головного мозга (патологическое сплетение артерий и вен);
  • черепно-мозговые травмы;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз (бляшка может способствовать расслоению стенки);
  • некоторые инфекции;
  • опухоли;
  • никотиновая зависимость и алкоголизм;
  • наркомании (кокаиновая зависимость);
  • длительный прием таблетированных гормональных контрацептивов;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Чаще всего аневризмы возникают в зоне бифуркации (раздвоения) крупных и средних мозговых артерий (внутренняя сонная артерия, позвоночные артерии).

 

Симптомы и протекание заболевания

Само по себе наличие аневризмы обычно не проявляет себя никак на протяжении всей жизни.

В редких случаях может быть головная боль, возникающая чаще в лобно-глазничной области.

При разрыве аневризмы, который происходит спонтанно, или при действии провоцирующих факторов, таких как резкий подъем артериального (кровяного) давления, тяжелая физическая и эмоциональная нагрузки, кровь попадает в полость черепа. И симптомы заболевания будут зависеть от того, куда попадет кровь.

  1. При попадании крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга) развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК):
  • внезапная и сильная головная боль;
  • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения; потеря сознания.
  1. При попадании крови в вещество мозга формируется гематома (скопление крови). В зависимости от ее местоположения в головном мозге возможны следующие проявления:
  • нарушение зрения (частичная или полная слепота) и движения глазных яблок (косоглазие, обездвиженность глаза);
  • параличи конечностей;
  • нарушение речи;
  • при этом пациент не понимает обращенную к нему речь, его речь нечленораздельна, неразборчива;
  • судорожные припадки, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле;
  • нарушение сознания (потеря сознания).

Формы

  1. По анатомическому строению аневризмы разделяют на:
  • мешотчатые — стенка артерии при этом выпячивается в виде мешка;
  • веретенообразные — стенки расширяются на ограниченном участке артерии в виде веретена.
  1. В зависимости от размеров аневризмы различают следующие ее формы:
  • микроаневризмы — менее 2 мм в диаметре;
  • маленькие аневризмы — 2-6 мм в диаметре;
  • средние аневризмы — 6-15 мм в диаметре;
  • крупные аневризмы — 15-25 мм в диаметре;
  • гигантские аневризмы — 25-60 мм в диаметре.
  1. По расположению аневризма бывает:
  • поверхностной — лежит на выпуклой поверхности головного мозга;
  • глубокой — расположена глубоко в веществе головного мозга.
  1. Также аневризма может быть:
  • врожденной — является аномалией развития сосуда головного мозга;
  • приобретенной. Приобретенная аневризма бывает: посттравматической — развилась в результате травмы сосуда (при нейрохирургических операциях, огнестрельных ранениях головы); постинфекционной — развилась из-за инфекционного поражения стенки артерии. 
  1. По развитию:
  • истинные аневризмы (участок сосуда равномерно расширяется);
  • ложные аневризмы (образуется гематома, сообщающаяся с просветом сосуда).
  1. По клиническому течению:
  • бессимптомная аневризма (не вызывает симптомов и случайно выявляется);
  • неразорвавшиеся аневризмы (симптомы сдавления мозга и черепных нервов);
  • разорвавшаяся аневризма (признаки внутричерепного кровотечения). 

В тяжелых случаях кровотечение может привести к коме или внезапной смерти. К несчастью, значительная часть больных после разрыва аневризмы умирает еще до того, как их удается доставить в больницу. 

Диагностика заболевания

Достаточно часто аневризма сосудов головного мозга характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другим заболеванием.

Неврологический осмотр и консультация нейрохирурга позволяют выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. ​

До разрыва возможны жалобы на головную боль. При осмотре может быть не выявлено никакой неврологической патологии, либо будут выявлены признаки неврологических нарушений, связанных с давлением большой аневризмы на головной мозг:

  • параличи конечностей (медленно развивающиеся);
  • нарушение зрения (медленно развивающаяся частичная слепота);
  • нарушения речи (медленно развивающаяся невнятность речи, непонимание обращенной речи (человек слышит, что ему говорят окружающие, но не может понять смысл услышанных слов)).

После разрыва обнаруживаются четкие признаки неврологической патологии (головная боль, судорожные припадки, параличи конечностей, нарушение движения глазных яблок, невнятность речи, потеря сознания).

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит ее разрыв. После появления симптомов разрыва проводится компьютерная томография (КТ), выявляющая субарахноидальное кровотечение.

В некоторых случаях — когда нет возможности провести КТ, либо на снимках нет явных следов крови — выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Во время пункции проводится забор образца спинномозговой жидкости. Жидкость исследуется на предмет обнаружения в ней крови или продуктов разложения. Во время этой процедуры в позвоночный канал вводится небольшая игла и производится забор спинномозговой жидкости.

Иногда аневризма головного мозга обнаруживается случайно — при проведении обследований, связанных с другими заболеваниями. Например, пациенту, страдающему от головных болей, предлагается пройти КТ или МРТ, и во время проведения процедур обнаруживается аневризма.

В любом случае, окончательный диагноз аневризмы сосудов головного мозга обычно подтверждается во время проведения одного из видов церебральной ангиографии. Традиционная ангиография — это введение катетера в артерию ноги и его проведение до пораженного сосуда. Затем для визуализации кровеносных сосудов вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков. Такое исследование позволяет провести очень подробный анализ анатомии сосудов головного мозга и диагностировать аневризмы.

В настоящее время в некоторых клиниках применяется менее инвазивная форма ангиографии — КT-ангиограмма. Во время проведения исследования контрастное вещество просто вводится пациенту внутривенно. В процессе его введения делают серию сканирований исследуемого участка. После этого посредством мультипланарной и трехмерной компьютерной реконструкции врач анализирует полученные изображения кровоснабжения мозга.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита. 

Лечение заболевания

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением.

Лечение аневризмы мозга зависит от ее типа и расположения, а также от общего состояния больного. Лечащий врач изучает каждый отдельный случай и выбирает наиболее подходящий курс лечения.

Существует несколько вариантов лечения аневризмы. Больным с бессимптомными аневризмами рекомендуется постоянный контроль за динамикой их роста и симптомами. Кроме того, врач может предложить альтернативное лечение. Но решение принимает пациент — после обсуждения с лечащим врачом всех возможных вариантов.

Существует две первичные формы лечения большинства типов аневризм, хотя в особых случаях могут потребоваться и другие виды терапии. Если произошел разрыв аневризмы, лечение, как правило, направлено на предотвращение повторного кровотечения.

Излечение аневризмы возможно только с помощью хирургического лечения:

  1. Операции с вскрытием полости черепа (трепанация черепа). Клипирование аневризмы. Относится к чрезвычайно сложным внутричерепным вмешательствам. Цель операции — выключение аневризмы ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга. Для минимизации последствий вмешательства подбирается оптимальный хирургический доступ, используется микрохирургическая техника и одномоментное клипирование шейки аневризмы. Операция проводится с применением операционного микроскопа и специально разработанного микрохирургического инструментария.
  2. Эндоваскулярные вмешательства (внутрисосудистое вмешательство) — операции без вскрытия полости черепа, через прокол бедренной артерии. Целью этих вмешательств является закрытие просвета сосуда, образовавшегося вследствие а-мы и выключение его из кровообращения. Осуществляется это с помощью микроспиралей, баллонов, специальных клипс, стентов, платиновой тонкой проволоки, склерозирующих веществ и других агентов, которые подводятся к проблемному участку и ведут к тромболизации сосуда. Поскольку этот метод малоинвазивный и имеет меньше последствий, он активно применяется В Германии, где в 90% случаях аневризма лечится именно этими методами.
  3. Одно из непременных условий наименее травматичного «выключения» аневризмы из кровообращения — использование микрохирургической техники, лобно‑височного (птерионального) доступа с резекцией (удалением) элементов клиновидной кости.
  4. Ангиопластика со стентированием — современные малоинвазивные операции. Часто сочетаются с эндоваскулярной эмболизацией.
  5. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование — проводится при разрыве аневризмы для уменьшения давления на мозг избыточной цереброспинальной жидкости.

Существует много споров о том, какой метод лечения аневризмы сосудов головного мозга лучше: хирургическое клипирование или эндоваскулярная окклюзия. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.

Если причиной геморрагического инсульта послужил разрыв аневризмы сосудов головного мозга, и если это заболевание было диагностировано, то своевременное хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение и носит, в основном, симптоматический характер. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы

Консервативное лечение:

  1. Показан постельный режим.
  2. Контроль уровня артериального давления (оптимальный уровень 120–140 мм. рт. ст.
  3. Показаны седативные и противоболевые препараты: антагонисты кальция (нимодипин), бета‑адреноблокаторы.
  4. Применяются препараты, расширяющие сосуды, которые улучшают реологические свойства крови, улучшающие мозговое кровообращение. 

Видеоматериалы по теме

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Кфар-Сава Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Медицинский центр Шаар Менаше

Медицинский центр Шаар Менаше

Шаар-Менаше Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Гериатрический центр Бейт Ривка

Гериатрический центр Бейт Ривка

Петах-Тиква Государственная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Реабилитационный центр Реут

Реабилитационный центр Реут

Тель-Авив Нет данных

Врачи в Израиле

Тамир Бен-Гур Тамир Бен-Гур Глава отделения по неврологии, нейрохирургии и... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия
Йехуда Шапира Йехуда Шапира Глава неврологического отделения медицинского... Медицинский центр Хадасса... Неврология Педиатрия
Илан Блат Илан Блат Заместитель директора неврологического... Медицинский центр Хаима Шиба... Неврология
Амнон Мосек Амнон Мосек Заведующий отделением лицевой и головной... Медицинский центр Сураски... Неврология
Мони Бенифла Мони Бенифла Старший детский нейрохирург в университетской... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия Педиатрия
Ронен Лекер Ронен Лекер Глава цереброваскулярной службы и... Медицинский центр Хадасса... Неврология
Хосе Коэн Хосе Коэн Нейрохирург, эндоваскулярный нейрохирург и... Медицинский центр Хадасса... Нейрохирургия
Цви Исраэль Цви Исраэль Руководитель центра лечения двигательных... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия
Эли Ашкенази Эли Ашкенази Заместитель директора Центра хирургии... Медицинский центр Ассута... Нейрохирургия Ортопедия
Анат Кеслер Анат Кеслер Заведует нейроофтальмологическим отделением в... Медицинский центр Сураски... Неврология Офтальмология

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090

Новости и статьи медицины Израиля

31 Октября 2014 Юбилейная операция в медицинской клинике «Рамбам» Юбилейная операция в медицинской клинике «Рамбам»

В клинике «Рамбам» — событие! Здесь успешно проведена двухтысячная пересадка костного мозга. Специалисты в сфере трансплантации считают данную новость настоящим прорывом.

31 Октября 2014 Опасный белок hnRNP A2/B1 Опасный белок hnRNP A2/B1

Израильскими учёными разработана новая методика прогнозирования и лечения опухоли головного мозга. Медики выявили способ воздействия на белки, ответственные за развитие глиобластомы.

30 Января 2015 Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона

Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занялся израильский отдел компании Intel. Это новый этап в развитии методов лечения болезни Паркинсона.

03 Марта 2015 Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва

В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного нерва.

04 Марта 2015 Боковой амиотрофический склероз и стволовые клетки Боковой амиотрофический склероз  и стволовые клетки

Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.

23 Апреля 2015 Нейродегеративные заболевания и их причины Нейродегеративные заболевания и их причины

Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались прорывом и они разгадали ключ к загадке лечения подобных болезней.

27 Апреля 2015 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые регулируются без оперативного вмешательства с помощью пульта управления. Это изобретение от фирмы Эллипс Технологии уже используют европейские медики.

03 Января 2016 Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии

В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков. Еще недавно никто не мог понять, почему и как появляется амиотрофический боковой склероз, мотонейронная болезнь или болезнь Лу Герига.

02 Марта 2016 Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом

Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, которое поможет облегчить участь больных Паркинсоном

15 Августа 2016 Гипербарическая камера позволяет восстановить и улучшить функции мозга Гипербарическая камера позволяет восстановить и улучшить функции мозга

В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.

31 Августа 2016 Израильские специалисты разработали комплекс neuroAD для лечения болезни Альцгеймера Израильские специалисты разработали комплекс neuroAD для лечения болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работающие в компании Neuronix. Уникальная программа лечения основана на стимуляции мозга и выполнении когнетивных упражнений.

17 Октября 2016 Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль) Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль)

Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника планирует расширяться: в кратчайшие сроки в ней открывается новый нейроиммунологический центр.

Все новости медицины Израиля