Ru En Ua

Арахноидит

Причины заболевания

Арахноидит — полиэтиологическое заболевание. Примерно у 55-60% больных арахноидит связан с перенесенным ранее инфекционным заболеванием. В 30% арахноидит является следствием перенесенной черепно-мозговой травмы, чаще всего субарахноидального кровоизлияния или ушиба головного мозга, хотя вероятность возникновения арахноидита не зависит от тяжести полученных повреждений. В 10-15% случаев арахноидит не имеет точно установленной этиологии.

Причинными факторами являются:

  • инфекционные заболевания (грипп, паротит (вирусное воспаление околоушной слюнной железы,));
  • нейроинфекции;
  • гнойные процессы в ЛОР-органах (синуситы (воспаление придаточных пазух носа), средний отит (воспаление среднего уха), хронический тонзиллит, риносинуситы);
  • ревматизм;
  • общие инфекции (корь, скарлатина);
  • воспалительные заболевания мозговых оболочек (менингиты);
  • травмы позвоночника;
  • черепно-мозговая травма.

Ведущую роль играют аутоиммунные и аутоаллергические реакции на антигены мягкой оболочки, сосудистых сплетений и эпендимы желудочков с преимущественно пролиферативными изменениями в них в ответ на разнообразные повреждающие факторы.

Головной мозг покрыт тремя оболочками — твердой, паутинной и мягкой. Этими же оболочками покрыт и спинной мозг. Паутинная оболочка — это тонкая мембрана, образованная соединительной тканью и покрытая эндотелием. Она не заходит в глубину борозд мозга, поэтому между ней и мягкой оболочкой образуются щели, заполненные прозрачной жидкостью (ликвором), богатой веществами необходимыми для жизнедеятельности мозга. Также эта жидкость гасит толчки и колебания при движении тела. При арахноидите паутинная оболочка воспаляется, утолщается, уплотняется, теряет упругость. Она может даже срастаться с твердой и мягкой оболочками. Определяются помутнение и утолщение паутинной оболочки, соединительнотканные спайки, иногда кисты, наполненные прозрачной или мутноватой жидкостью, которые могут вызвать компрессию структур головного или спинного мозга. Образуются пузыри, которые давят на мозг и нарушают его работу.

Выделяют распространенный и ограниченный, слипчивый, кистозный и кистозно-слипчивый арахноидиты.

Предрасполагающими к развитию арахноидита факторами является:

  • хроническое переутомление;
  • различные интоксикации (в т. ч. алкоголизм);
  • тяжелый физический труд в неблагоприятных климатических условиях;
  • частые ОРВИ;
  • повторные травмы не зависимо от их локализации.

Назвать характерно­е заболевани­е самостояте­льным весьма затрудните­льно, ведь развиваетс­я оно на фоне присутству­ющего в организме патологиче­ского процесса. 

Симптомы и протекание заболевания

Заболевание развивается подостро с переходом в хроническую форму. Клинические про явления представляют собой сочетание общемозговых расстройств, чаще связанных с внутричерепной гипертензией, реже с ликворной гипотензией, и симптомов, отражающих преимущественную локализацию оболочечного процесса. В зависимости от преобладания общих или локальных симптомов первые проявления могут быть различными. 

Клиническая картина при арахноидите индивидуальна у каждого больного, но есть общие симптомы арахноидита:

  1. Головная боль (чаще в затылке, глазных яблоках, иррадиирующая (" отдающая") в заднюю поверхность шеи).
  2. Ощущение тяжести в голове.
  3. Ослабление памяти.
  4. Раздражительность.
  5. Повышенная утомляемость, слабость.
  6. Нарушение сна.
  7. Тошнота, рвота. 
  8. Головокружение.
  9. Шум в ушах.
  10. Нарушение движения глазных яблок, косоглазие.
  11. Снижение зрения, выпадение полей зрения (то есть участков видимого глазом зрительного поля).
  12. Приступы судорог в руках и ногах, иногда с потерей сознания.
  13. Онемение. Покалывание.
  14. Паралич, потеря чувствительности в ногах, потеря движения ног.
  15. Атрофия мышц, мочевого пузыря, кишечника и сексуальная дисфункция.
  16. Неконтролируемое подергивание.

Симптоматика может быть утомительной и даже изнуряющей. В некоторых случаях арахноидита случаются джексоновськие или общие эпилептические припадки, незначительная асимметрия сухожильных рефлексов. 

 

Формы

По местоположению очага воспаления в паутинной (сосудистой) оболочке выделяют следующие формы арахноидита.

Головной мозг.

  1. Конвекситальная — очаг расположен на поверхности полушарий головного мозга:
  • лобная — на поверхности лобной доли;
  • теменная — на поверхности теменной доли;
  • височная — на поверхности височной доли;
  • центральная извилина — на поверхности борозды, разделяющей правое и левое полушария головного мозга.
  1. Базальная — очаг расположен снизу, на основании головного мозга:
  • оптико-хиазмальная — очаг расположен около прохождения зрительных путей;
  • интерпедункулярная — очаг расположен на основании мозга между его ножками (часть ствола мозга, в которой проходят большинство путей, несущих чувствительную и двигательную информацию);
  • поперечная цистерна — очаг расположен в пространстве между головным мозгом и мозжечком.
  1. Задняя черепная ямка — очаг расположен в задней черепной ямке, рядом с мозжечком.

Спинной мозг:

  • шейный уровень;
  • грудной уровень;
  • поясничный уровень;
  • крестцовый уровень. 

Течение болезни

Арахноидит протекает в 3 формах:

  • острой;
  • подострой;
  • хронической.

Клинические проявления болезни возникают по прошествии длительного временного промежутка после воздействия вызвавшего болезнь фактора. После гриппа заболевание может возникнуть спустя 3 месяца или год, а после травмы черепа через 1,5-2 года.

Типичное развитие болезни начинается с незначительных проявлений. Дебют болезни характеризуется такими симптомами, как слабость, утомляемость, бессонница и раздражительность. Такие признаки общие для многих других болезней и напрямую о наличии воспаления в паутинной оболочке не свидетельствуют. Только со временем начинают возникать общемозговые симптомы, которые обычно и заставляют человека обратиться в лечебное учреждение.

 

Диагностика заболевания

Установить истинный арахноидит невролог может только после комплексного обследования пациента и сопоставления анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на постепенное развитие симптомов заболевания и их прогрессирующий характер, недавно перенесенные инфекции или черепно-мозговые травмы.

Исследование неврологического статуса позволяет выявить нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, определить очаговый неврологический дефицит, психо-эмоциональные и мнестические расстройства.

Рентгенография черепа в диагностике арахноидита является малоинформативным исследованием. Она может выявлять лишь признаки длительно существовавшей внутричерепной гипертензии: пальцевые вдавления, остеопороз спинки турецкого седла.

О наличие гидроцефалии можно судить по данным Эхо-ЭГ.

При помощи ЭЭГ у больных с конвекситальным арахноидитом выявляют очаговую ирритацию и эпилептическую активность.

Пациенты с подозрением на арахноидит в обязательном порядке должны быть осмотрены офтальмологом. У половины пациентов, имеющих арахноидит задней черепной ямки, при офтальмоскопии отмечаются застойные явления в области диска зрительного нерва. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется выявляемым при периметрии концентрическим или битемпоральным сужением полей зрения, а также наличием центральных скотом.

Нарушения слуха и шум в ухе являются поводом для консультации отоларинголога. Тип и степень тугоухости устанавливаются при помощи пороговой аудиометрии.

Для определения уровня поражения слухового анализатора производится электрокохлеография, исследование слуховых вызванных потенциалов, акустическая импедансометрия.

КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить морфологические изменения, которые сопровождают арахноидит (спаечный процесс, наличие кист, атрофические изменения), определить характер и степень гидроцефалии, исключить объемные процессы (гематому, опухоль, абсцесс головного мозга).

Изменения формы подпаутинных пространств могут быть выявлены в ходе КТ-цистернографии.

Люмбальная пункция позволяет получить точные сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет увеличение белка до 0,6 г/л и количества клеток, а также повышенное содержание нейромедиаторов (например, серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от других церебральных заболеваний. 

Лечение заболевания

Лечение должно проводиться длительно, курсами. Лечение заключается в санации источника инфекции в организме. Терапия зависит от этиологии и степени активности заболевания.

Устранение источника инфекции (при гнойном среднем отите, синуситах (воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа)) происходт посредством удаления гноя, антибиотикотерапии.

Проведение десенсибилизационной (противоаллергические, снижающие активность воспалительного процесса, тавегил, супрастин, кальция хлорид и др.), рассасывающей терапии (лидаза, алоэ, иммунал, стекловидное тело).

Мочегонные препараты (при повышенном внутричерепном давлении).

Средства, улучшающие мозговой кровоток и его питание (метаболические препараты).

Противосудорожные препараты (при возникновении судорог).

Для лечения на стадии реабилитации используют физиотерапевтические методики. Особенно хорошо помогает лекарственный электрофорез с йодом и черезкожная электростимуляция спинного мозга. Через устройство в спинной мозг передается электрический сигнал об уменьшение боли.

Отсутствие улучшения после проведения лечения, нарастание внутричерепного давления и очаговой симптоматики, оптикохиазмальный арахноидит или арахноидит задней черепной ямки с неуклонным снижением зрения и при наличии кист, образовавшихся в результате воспаления, иногда применяют хирургическое вмешательство.

Операция может заключаться в восстановлении проходимости основных ликворных путей, удалении кист или разъединении спаек, приводящих к сдавлению расположенных рядом мозговых структур. С целью уменьшения гидроцефалии при арахноидите возможно применение шунтирующих операций, направленных на создание альтернативных путей оттока цереброспинальной жидкости: кистоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование.

Все хирургичес­кие манипуляци­и выполняет нейрохирур­г, а в данной клиническо­й картине его основная задача — удалить кисту, предотврат­ив ее дальнейшее­ увеличение­ и заполнение­ в организме с серьезным осложнение­м для здоровья. Длится сама операция недолго, однако требует тщательной­ реабилитац­ии с применение­м антибиотич­еских средств. Это необходимо­ для того, чтобы убедиться в окончатель­ном истреблени­и всех патогенных­ микроорган­измов — так называемых­ «провокато­ров арахноидит­а».

При спинальном арахноидите лечение в основном направлено на снятие болевого синдрома. Часто назначают миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды. Также хирургическому лечению подлежат воспалительные компрессии спинного мозга и вызванные арахноидитом стойкие корешковые боли.

Прогноз арахноидитов по жизни вообще благоприятный. В некоторых случаях нарушается работоспособность. Характерны­й пациент до конца жизни приобретае­т третью группу инвалиднос­ти и переходит на легкий труд. А вот инвалиднос­ть второй группы дается тем пациентам,­ у которых наряду с арахноидит­ом преобладаю­т регулярные­ эпилептиче­ские приступы. Так что об этом важно помнить после своей выписки.

И последнее:­ после выздоровле­ния пациент должен понимать, что его прежнее здоровье уже не восстанови­тся в прежней мере. Поэтому крайне важно беречь себя и свой организм, избегая инфекционн­ых болезней, травмирования и повторного­ инфицирова­ния. 

Видеоматериалы по теме

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Медицинский центр Шаар Менаше

Медицинский центр Шаар Менаше

Шаар-Менаше Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Гериатрический центр Бейт Ривка

Гериатрический центр Бейт Ривка

Петах-Тиква Государственная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Реабилитационный центр Реут

Реабилитационный центр Реут

Тель-Авив Нет данных

Врачи в Израиле

Тамир Бен-Гур Тамир Бен-Гур Глава отделения по неврологии, нейрохирургии и... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия
Йехуда Шапира Йехуда Шапира Глава неврологического отделения медицинского... Медицинский центр Хадасса... Неврология Педиатрия
Илан Блат Илан Блат Заместитель директора неврологического... Медицинский центр Хаима Шиба... Неврология
Амнон Мосек Амнон Мосек Заведующий отделением лицевой и головной... Медицинский центр Сураски... Неврология
Мони Бенифла Мони Бенифла Старший детский нейрохирург в университетской... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия Педиатрия
Ронен Лекер Ронен Лекер Глава цереброваскулярной службы и... Медицинский центр Хадасса... Неврология
Цви Исраэль Цви Исраэль Руководитель центра лечения двигательных... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия
Анат Кеслер Анат Кеслер Заведует нейроофтальмологическим отделением в... Медицинский центр Сураски... Неврология Офтальмология

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300

Новости и статьи медицины Израиля

30 Января 2015 Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона

Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занялся израильский отдел компании Intel. Это новый этап в развитии методов лечения болезни Паркинсона.

03 Марта 2015 Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва

В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного нерва.

04 Марта 2015 Боковой амиотрофический склероз и стволовые клетки Боковой амиотрофический склероз  и стволовые клетки

Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.

23 Апреля 2015 Нейродегеративные заболевания и их причины Нейродегеративные заболевания и их причины

Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались прорывом и они разгадали ключ к загадке лечения подобных болезней.

27 Апреля 2015 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые регулируются без оперативного вмешательства с помощью пульта управления. Это изобретение от фирмы Эллипс Технологии уже используют европейские медики.

03 Января 2016 Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии

В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков. Еще недавно никто не мог понять, почему и как появляется амиотрофический боковой склероз, мотонейронная болезнь или болезнь Лу Герига.

02 Марта 2016 Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом

Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, которое поможет облегчить участь больных Паркинсоном

15 Августа 2016 Гипербарическая камера позволяет восстановить и улучшить функции мозга Гипербарическая камера позволяет восстановить и улучшить функции мозга

В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.

31 Августа 2016 Израильские специалисты разработали комплекс neuroAD для лечения болезни Альцгеймера Израильские специалисты разработали комплекс neuroAD для лечения болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работающие в компании Neuronix. Уникальная программа лечения основана на стимуляции мозга и выполнении когнетивных упражнений.

17 Октября 2016 Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль) Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль)

Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника планирует расширяться: в кратчайшие сроки в ней открывается новый нейроиммунологический центр.

Все новости медицины Израиля