Ru En Ua

Артроз плечевого сустава

Причины заболевания

Плечевой сустав — основа подвижности нашей верхней конечности. Благодаря строению головки плечевой кости, которая имеет форму, похожую на шар, движения осуществляются в трех плоскостях. Однако эта анатомическая особенность предрасполагает сустав к вывихам, поскольку суставная поверхность на лопатке значительно меньше по площади. Сухожилия многих мышц плечевого пояса фиксируют кости, образующие сочленение и предотвращают их смещение друг относительно друга.

Также современный ритм жизни заставляет людей двигаться все быстрее и быстрее, зачастую забывая об осторожности. Следствием всего этого является большое количество травм и переломов. Некоторые повреждения до такой степени нарушают функцию сустава, что приходится его менять.

Обычно артрозом плечевого сустава страдают люди 45 лет и старше, однако в ряде случаев (после травмы, воспаления и т. д.) возможно развитие болезни в более молодом возрасте. Артроз одинаково часто возникает у женщин и у мужчин и чаще наблюдается у спортсменов и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Основной причиной развития артроза является изменение структуры суставного хряща. Хрящ утрачивает свою гладкость и эластичность, скольжение суставных поверхностей при движениях затрудняется. Это становится причиной постоянных микротравм, которые ведут к дальнейшему ухудшению состояния хрящевой ткани. Небольшие кусочки хряща «отрываются» от поверхности, образуя свободно лежащие суставные тела, которые также травмируют внутреннюю поверхность сустава, в том числе и мягкие ткани. Со временем капсула и синовиальная оболочка утолщаются, в них появляются участки фиброзного перерождения. Из-за истончения и снижения эластичности хрящ перестает обеспечивать необходимую амортизацию, поэтому возрастает нагрузка на подлежащую кость. Кость деформируется и разрастается по краям. Нарушается нормальная конфигурация сустава, возникают контрактуры.

Пусковым моментом перечисленных выше изменений может стать как нормальный процесс старения тканей, так и повреждение или нарушение структуры хряща в результате механических воздействий и различных патологических процессов.

Наиболее частыми причинами становятся:

  • травмы: растяжения связок, вывихи, ушибы, переломы верхних конечностей;
  • избыточная, несоразмерная нагрузка на плечо в течение длительного времени. Например, она может быть у людей, занятых тяжелым ручным трудом (штукатуры, строители);
  • у некоторых людей он возникает из-за ревматоидного полиартрита;
  • врожденный или приобретенный дефект суставных структур (хрящи, связки и пр.). При этом обычная нагрузка на руки воспринимается организмом как чрезмерная, происходит быстрый износ хряща;
  • нарушение обмена веществ, приводящее отложению кристаллов солей в суставной полости или нарушение питания хрящевой ткани;
  • не последнюю роль играет наследственность, поскольку недуг, как правило, носит семейный характер. Если болеют родители — вероятность развития патологии у детей (рано или поздно) значительно выше, чем в семьях здоровых людей;
  • острые и хронические воспаления суставов — артриты;
  • постоянное перенапряжение сустава, которое может возникать у волейболистов, теннисистов, баскетболистов, метателей спортивных снарядов;

Артрозы чаще выявляются у пациентов, страдающих аутоимунными заболеваниями (СКВ, ревматоидным артритом) некоторыми эндокринными болезнями и нарушениями обмена веществ, системной недостаточностью соединительной ткани и избыточной подвижностью суставов. Вероятность развития заболевания резко увеличивается с возрастом. Определенное негативное влияние оказывают частые переохлаждения и неблагоприятная экологическая обстановка. 

 

Симптомы и протекание заболевания

Можно выделить 3 стадии процесса развития артроза плечевого сустава.

  1. Болезнь 1 степени характеризуется ноющими болями в плечевой области, часто усиливающимися по ночам. Объем движений не ограничен, но их максимальная амплитуда, особенно отведение руки назад, вызывает боль. На этом этапе распознать болезнь помогает рентген: на снимке обнаруживается характерный «симптом кольца» — изображение суставной впадины имеет вид овального кольца. Начальный период заболевания может длиться несколько лет или месяцев.
  2. 2 степень уже имеет более яркие клинические проявления. Боль в области плеча и лопатки становится сильной и постоянной, при движениях рукой слышен характерный хруст. Объем движений ограничивается за счет болезненности и мышечного спазма, особенно затруднительно отведение руки назад. Существует медицинский тест, когда врач просит больного соединить руки за спиной в замок: здоровый человек делает это без труда, а для страдающего артрозом плеча это движение не только болезненно, но и часто невозможно из-за ограничения подвижности. Также на второй стадии артроза на рентгеновском снимке отмечается сужение суставной щели, появление остеофитов (костных наростов) и утолщение суставных поверхностей костей. Можно заметить и некоторую атрофию мышц в области плеча.
  3. Симптомы 3 степени — это уже выраженная деформация и постоянная боль. Движения рукой очень сильно ограничены, возможно только небольшое качание вперед-назад. Подъем и отведение руки полностью невозможно, сустав значительно деформируется. На теле больного хорошо видны костные выступы, особенно в области соединения плеча и лопатки. Положение руки — вынужденное, то есть человек держит руку в наименее болезненном положении. Третья степень заболевания развивается не у всех: часто развитие патологии останавливается на одной из предыдущих стадий, и она длительно протекает без прогрессирования. Опасность перехода на последний этап существует больше у тех людей, кто продолжает чрезмерно нагружать пораженный сустав (например, при невозможности смены работы или нежелания уходить из профессионального спорта).

Симптомы артроза плечевого сустава

На ранних стадиях пациентов беспокоит дискомфорт или незначительная боль в плечевом суставе при нагрузке и определенных положениях тела. Во время движений может возникать хруст. Сустав внешне не изменен, отека нет. Затем интенсивность болевого синдрома увеличивается, боли становятся привычными, постоянными, появляются не только в нагрузке, но и в покое, в том числе и в ночное время. Многие пациенты отмечают зависимость болевого синдрома от погодных условий. Наряду с ноющей болью появляется резкая болезненность при физических нагрузках.

Боль может возникать только в области плечевого сустава, иррадиировать в локтевой сустав или распространяться по всей руке. Возможны боли в спине и шее на стороне поражения. Через некоторое время пациенты начинают отмечать заметную утреннюю скованность в суставе. Боли становятся постоянными, объем движений уменьшается. После нагрузки или переохлаждения возможен незначительный отек мягких тканей. В последующем объем движений все больше уменьшается, развиваются контрактуры, серьезно нарушается функция конечности. 

Диагностика заболевания

Диагноз выставляется с учетом характерных клинических и рентгенологических признаков. На рентгенографии плечевого сустава выявляются дистрофические изменения и краевые костные разрастания (остеофиты), на поздних стадиях определяется сужение суставной щели, деформация и изменение структуры подлежащей кости. Суставная щель может приобретать клиновидную форму, в кости выявляются остеосклеротические изменения и кистовидные образования.

Рентгенологическая классификация артроза плечевого сустава:

  • 1 стадия — незначительное количество остеофитов, суставная щель незначительно сужена или не изменена;
  • 2 стадия — есть заметные остеофиты, суставная щель сужена;
  • 3 стадия — остеофиты четко выражены, суставная щель явно сужена;
  • 4 стадия — выявляются крупные остеофиты, суставная щель значительно сужена, подлежащая кость деформирована, определяются признаки остеосклероза.

В сомнительных случаях, особенно на начальных стадиях болезни, для получения дополнительных данных о состоянии кости, хряща и мягкотканных структур пациента могут направить на КТ плечевого сустава или МРТ плечевого сустава.

При подозрении на вторичный артроз назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, эндокринолога и т.д.

Дифференциальная диагностика проводится с подагрическим, псориатическим, ревматоидным и реактивным артритом, а также с пирофосфатной артропатией. При артритах в анализе крови выявляются признаки воспаления; изменения на рентгенограммах мало выражены, остеофиты отсутствуют, признаков деформации суставных поверхностей нет. При псориатическом артрите наряду с суставными проявлениями часто обнаруживаются высыпания на коже. При ревматоидном артрите определяется положительный ревматоидный фактор. При пирофосфатной артропатии и подагрическом артрите в биохимическом анализе крови выявляются соответствующие изменения (повышение уровня солей мочевой кислоты и пр.). 

Лечение заболевания

Лечение проводят ортопеды и травматологи. Артроз — длительное, постепенно прогрессирующее заболевание.

Это заболевание лечат как консервативным, так и оперативным методом.

Консервативное лечение артроза плечевого сустава

Консервативное лечение гораздо предпочтительнее на ранних стадиях развития заболевания, когда еще есть шанс восстановить состояние хрящей. Основой консервативного метода лечения являются прием лекарственных средств, которые должны снять боль, воспаление и помочь в восстановлении хрящевой ткани. Врач подбирает различные медикаменты в зависимости от формы и стадии болезни. Обязательно принимаются: хондропротекторы, витамины, биодобавки минералы. При артрозе второй степени используется такая же схема лечения: лекарственные препараты + упражнения. Чтобы снизить болевые ощущения и снять воспаление применяют: анальгетики, миорелаксанты, анестетики.

Наряду с препаратами для приема внутрь при артрозе активно используют средства местного применения, которые не вызывают перечисленных выше побочных эффектов. Назначают гормональные и негормональные гели и мази: Диклофенак, Бутадион, Быструм-гель, Дип-Релиф и другие.

Немалую роль в консервативном лечении занимает и лечебная гимнастика, которая призвана поддержать и улучшить подвижность сустава. Упражнения при артрозе плечевого сустава основаны на движениях верхних конечностей и плечевого пояса. Простейшие движения рекомендуется выполнять утром, лежа в постели. К ним относят легкие потягивания, сгибание-разгибание пальцев.

Часто также применяются различные физиотерапевтические процедуры. При данном заболевании наибольшим эффектом обладает массаж плечевого пояса, лазеро-, криотерапия, грязелечение, лечебные ванны, магнитотерапия, ультразвук, парафин. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Немаловажную роль играет диета. Необходимо ограничить потребление соленых и острых продуктов, употреблять больше пищи, содержащей натуральный коллаген — строительный материал для хрящевой ткани. Это, прежде всего, рыба семейства лососевых, свежая зелень, мясо птицы (особенно индейка), морепродукты (креветки, крабы, морской лук и морская капуста).

Если вовремя обратится к врачу, то такого лечения будет вполне достаточно, чтобы, как минимум, остановить развитие болезни. Но в любом случае это заболевание является достаточно «упрямым» и справиться с ним довольно сложно, поэтому необходимо точно выполнять все предписанные врачом процедуры.

Хирургическое лечение артроза плечевого сустава

На 3 стадии заболевания, при значительном разрушении хряща, ограничении подвижности и потере трудоспособности выполняют эндопротезирование сустава. Операцию больному могут предложить тогда, когда все консервативные методики исчерпали себя, а положительного эффекта добиться не удалось. Причиной чаще всего является поздняя диагностика заболевания и запущенный, не леченый процесс. В таком случае больному рекомендуется замена разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Направление на операцию выдают с учетом возраста больного, уровня его активности, наличия тяжелых хронических заболеваний и некоторых других факторов.

Показания к замене плечевого сустава

  • Переломы, локализующиеся в проксимальном отделе плечевой кости. Особо следует отметить раскалывание и другие повреждения головки кости, многооскольчатые переломы. Очень часто это отмечается у пожилых людей, когда кость становится менее прочной и нарушаются процессы регенерации.
  • Остеонекроз плечевой кости — в данном случае проксимальный участок кости попросту отмирает и рассасывается.
  • Артроз плечевого сустава — такое состояние наблюдается после травм в результате неправильного сращения. Когда изменить что-то уже невозможно.
  • Многооскольчатые переломы лопатки, поражающие область ее суставной поверхности. Показанием является и неправильное срастание этих переломов, потому что это делает сустав нестабильным.
  • Дистрофические процессы, которые развиваются после разрыва манжеты сустава могут настолько ослабить фиксирующий аппарат, что единственным адекватным лечением будет его замена.
  • Ревматоидный артрит сустава с тяжелым его поражением.
  • Врожденная патология плечевого сустава.

Диагностические мероприятия перед операцией

Поскольку каждому пациенту ставится отдельный имплантат, подбираемый индивидуально, то необходимо провести полный спектр обследований для обеспечения наилучшего результата. Также возможно выявление какой-либо патологии, которая поставит под угрозу все мероприятие. В таких случаях сперва устраняется она, а лишь потом заменяется сустав.

  1. Анализы крови и мочи — нарушения в них могут указать на патологию самых разных органов.
  2. Электрокардиография — оценивается состояние сердца. Пациент должен нормально перенести оперативное вмешательство, для чего необходимо хорошая функция органов кровообращения.
  3. Пробы на ВИЧ, сифилис, гепатит — это необходимо для безопасности медперсонала, проводящего вмешательство.
  4. Рентгенологическое обследование сустава — визуализируется суставная область и оценивается тяжесть имеющихся повреждений.
  5. КТ, МРТ — позволяют послойно осмотреть сустав и еще более точно определиться тяжесть состояния.
  6. Рисерфейсинг — это поверхностное эндопротезирование. В таком случае производится замена только суставной поверхности, вовлеченной в патологический процесс. Чаще всего заменяется часть головки плечевой кости. Эндопротез устанавливается на собственную ткань пациента.
  7. Однополюсное протезирование — замена только одной части сустава. Наиболее часто заменяется фрагмент плечевой кости. Участок головки или головка полностью удаляются, а на его место устанавливается имплантат, повторяющий по форме суставной элемент.
  8. Замена обоих суставных поверхностей.
  9. Ревизионное эндопротезирование — операция по замене уже имеющегося имплантата. Виды оперативных вмешательств по замене плечевого сустава в Израиле

Виды протезов

  • Анатомический — повторяет по форме суставные поверхности. В нем выпуклая поверхность располагается на плечевой кости, а вогнутая на лопатке.
  • Реверсивный — используется при достаточно сильных изменениях суставов, когда проще расположить выпуклую поверхность на лопатке, а вогнутую на плечевой кости.

Оперативное вмешательство обычно выполняется под общей анестезией. Чаще всего прибегают к эндотрахеальному наркозу. Однако в редких случаях медики могут прибегнуть к проводниковой анестезии. Хирург-ортопед рассекает мягкие ткани, стараясь произвести минимум разрезов, по возможности расслаивая мышцы и фасции тупым методом. Особую осторожность следует проявить при работе с вращательной манжетой, которую придется повредить. Необходимо помнить, что данная структура будет выполнять важную функцию и после операции. Затем выполняется удаление пораженного участка кости. Объем удаляемых структур определяет врач. Может резецироваться как фрагмент суставной поверхности головки кости, так и всей головки, это же касается и суставной впадины на лопатке. После подготавливается место для будущего имплантата, просверливаются отверстия в костях, туда заливается костный цемент. Производится установка искусственного сустава. После вышеуказанных мероприятий восстанавливается целостность поврежденных тканей. В этом случае снова необходимо особую внимательность проявить при восстановлении целостности вращательной манжеты.

Учитывая то, что такие эндопротезы изготавливаются из высокотехнологичных материалов, они могут безотказно служить несколько десятков лет.

После завершения всех этапов, сустав иммобилизируется на некоторое время. Что обеспечит быстрое и эффективное восстановление поврежденных во время операции тканей.

 

Видеоматериалы по теме

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Кфар-Сава Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Гериатрический центр Бейт Ривка

Гериатрический центр Бейт Ривка

Петах-Тиква Государственная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Реабилитационный центр Реут

Реабилитационный центр Реут

Тель-Авив Нет данных
Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Иерусалим Государственная

Врачи в Израиле

Эльдад Бен Шетрит Эльдад Бен Шетрит Управляет клиникой НСА при университетской... Медицинский центр Хадасса... Генетика Ревматология
Эли Ашкенази Эли Ашкенази Заместитель директора Центра хирургии... Медицинский центр Ассута... Нейрохирургия Ортопедия
Нисим Охана Нисим Охана Заведующий отделением проблем позвоночника в... Медицинский центр имени... Онкология в Израиле Ортопедия
Александр Лернер Александр Лернер Заведующий ортопедическим отделением... Медицинский центр Зив... Ортопедия
Рон Ламдан Рон Ламдан Глава детского ортопедического отделения в... Медицинский центр Хадасса... Ортопедия Педиатрия
Давид Моргенштерн Давид Моргенштерн Заведующий отделением артроскопии и спортивной... Медицинский центр Ассута... Ортопедия
Рон Арбель Рон Арбель Заведующий отделением ортопедии в медицинском... Медицинский центр Сураски... Медицинский центр Ассута... Ортопедия
Ишай Розенблат Ишай Розенблат Старший врач отделения ортопедической хирургии... Медицинский центр Сураски... Ортопедия
Гиль Лауфер Гиль Лауфер Занимает пост заместителя заведующего... Медицинский центр Гилель-Яффе Ортопедия
Бенни (Биньямин) Бернфельд Бенни (Биньямин) Бернфельд Заведующий ортопедическим отделением в... Медицинский центр Кармель... Ортопедия
Сергей Сальман Сергей Сальман Ведущий хирург в больнице Ха-Эмек в Афуле в... Медицинский центр Ха-Эмек... Ортопедия
Хаим Кацевман Хаим Кацевман Старший врач хирург в отделении ортопедии и... Медицинский центр Кармель... Ортопедия
Йоэль Энгель Йоэль Энгель Старший хирург ортопедического отделения в... Медицинский центр Хаима Шиба... Ортопедия
Меир Лейбергель Меир Лейбергель Руководитель отделения ортопедии... Медицинский центр Хадасса... Ортопедия
Яков Эблин Яков Эблин Заведующий отделением внутренних болезней... Медицинский центр Сураски... Ревматология

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350
Цены на лечение болезни Бехтерова 3 210
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000

Новости и статьи медицины Израиля

12 Октября 2017 Робот Ренессанс Робот Ренессанс

Оперативные вмешательства на позвоночнике всегда характеризуются повышенной сложностью, поскольку требуют от хирурга тщательного планирования и поистине ювелирной точности при проведении, ведь речь идет о здоровье одного из самых важных органов человеческого организма – спинного мозга. Чтобы упростить работу хирургам, а главное – повысить точность и безопасность подобных операций, израильская компания Mazor Robotics разработала уникальную роботизированную установку для спинальной хирургии – Ренессанс (Renaissance). Инновационную технологию сегодня широко и с успехом применяют ведущие клиники Израиля для хирургического лечения различных заболеваний позвоночника.

18 Октября 2017 Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку

В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мире проведено всего несколько вмешательств такого типа.

21 Ноября 2014 Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза

Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было выявлено влияние жирных кислот на плотность костных тканей.

12 Января 2015 Новая методика эндопротезирования Новая методика эндопротезирования

Медики Израиля открыли новые перспективы в минимально-инвазивной хирургии. Накопление опыта в сфере инновационной медицины для работы врачей на первом месте. Поэтому такие операции проводятся ортопедами не один раз в неделю.

27 Апреля 2015 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые регулируются без оперативного вмешательства с помощью пульта управления. Это изобретение от фирмы Эллипс Технологии уже используют европейские медики.

01 Июня 2015 Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей

В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком - наиболее часто встречаемой в типологии рака костных тканей.

09 Июня 2015 Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк

На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подростковой ортопедии.

05 Сентября 2015 Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц

До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Израиле ортопеды провели 5 операций новым способом, без применения этого прибора.

Все новости медицины Израиля