Ru En Ua

Атрезия хоан (атрезия полости носа)

Причины заболевания

Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.

Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см. Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью». Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.

Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.

Предрасполагающими факторами к развитию врожденных заболеваний являются:

  • наследственная предрасположенность (случаи подобных врожденных заболеваний в семье);
  • интоксикация организма матери во время беременности (отравление, курение, употребление спиртных напитков, наркотических средств);
  • хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз);
  • прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.); 
  • воздействие излучения (радиоактивные, ультрафиолетовые лучи);
  • воздействие температуры (резко повышенная или пониженная);
  • близкородственные браки;
  • возраст матери старше 35 лет.

При приобретенной атрезии хоан факторами заболевания могут быть:

  • травма носа или лица (в результате перелома костей носа);
  • ожог носа;
  • хирургические вмешательства в полости носа;
  • воспалительный процесс в полости носа (а также присутствие хронических очагов воспаления, например, хронический синусит (воспаление околоносовых пазух).  В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки. 

Симптомы и протекание заболевания

Односторонняя атрезия хоан может протекать бессимптомно и заподозрить ее возможно по водянистых выделениях из одной ноздри. Двусторонний процесс иногда может вызывать переодические приступы асфиксии, которые обычно возникают при попытках кормления или во сне. В норме большинство детей дышат носом. При непроходимости носовых ходов адекватный воздухообмен возможет только тогда, когда ребенок плачет и не спит. Нормальное сосание, как правило, невозможно, так как при этом может быстро развиваться удушье.

Наиболее опасной является полная хоанальная атрезия. У младенца дыхание исключительно носовое. Поэтому в случае полной атрезии единственным способом, во время которого воздух способен попасть в дыхательные пути малыша, является крик. У новорожденных в результате атрезии хоан быстро развивается дыхательная недостаточность и гипоксия, а также возможна асфиксия, в результате которой бывает летальный исход.

Клинические проявления частичной атрезии зависят от того, насколько выражено заращение хоан. При двусторонней облитерации возможно развитие хронической гипоксии, из-за которой может нарушаться рост зубов, неправильно формироваться лицевой скелет, ребенок может отставать в психическом развитии. Вследствие нарушения носового дыхания новорожденный может отказываться от груди, недоедать, в результате чего возможна гипотрофия.

У детей старшего возраста чаще всего бывает односторонняя атрезия хоан. При этом пациентов беспокоит нарушение дыхания в одной половине носа, периодическое выделение обильного количества густой и мутной слизи, снижение обоняния. При двусторонней хоанальной атрезии появляется гнусавость голоса.

У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.

Формы

  1. Врожденная атрезия хоан — возникает в результате нарушения развития тканей носовой полости во внутриутробном периоде (частичное или полное заращение хоан соединительной, хрящевой или костной тканью).
  2. Приобретенная атрезия хоан — возникает в результате травм или воспалительных процессов в полости носа.
  3. Односторонняя или двусторонняя атрезия хоан (заращение хоан в одном носовом ходе или в обоих).
  4. Частичная (перегородка, закрывающая просвет хоан в полости носа, имеет отверстия) или полная атрезия (перегородка не имеет отверстий) хоан.
  5. Костная, хрящевая (перегородка, закрывающая просвет хоан, костная или хрящевая (как правило, это врожденное нарушение)), перепончатая атрезия хоан (перегородка из соединительной ткани, как правило, такая атрезия возникает вследствие воспаления в носовой полости). 

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется с помощью:

  • компьютерной томографии (КТ) или магнитно резонансной томографии (МРТ);
  • риноскопии (осмотр полости носа) — визуальный метод исследования носовых ходов (констатация наличия сращения тканей в полости носа, дифференциальная диагностика с обструкцией (нарушением проходимости) инородными телами). Слизистая оболочка полости носа и носовых раковин может быть атрофирована (отсутствие трофики (питания) слизистой оболочки, что ведет к ее сухости);
  • зондирования носовых ходов — проводится с помощью зонда для определения места сращения тканей (атрезии) и дифференциальной диагностики с обструкцией инородными телами;
  • эндоскопии полости носа — инструментальное визуальное исследование носовых ходов и носоглотки с помощью эндоскопа (основной метод исследования для констатации атрезии хоан, уточнения формы атрезии).

Исследование показывает атрезию хоан. Пациенты с двусторонней атрезией хоан не могут дышать через нос уже сразу после рождения. Более того, в нормальном состоянии эти дети вообще не могут дышать, поскольку у них еще не сформирован рефлекс ротового дыхания. Такие дети могут дышать, вдохнуть воздух только во время плача. Из-за этого, дети с двусторонней атрезией хоан часто требуют интубацию сразу после родов.

Пациенты с односторонней атрезией хоан часто в период новорожденности не проявляют каких то признаков заболевания. Симптомы появляются позже в младенческом возрасте, когда оказывается заметной общая заложенность носа, невозможность носового дыхания с одной стороны, выделения слизи или гноя из одной половины полости носа, появляются признаки ротового дыхания.

Дифференциальный диагноз атрезии хоан необходимо проводить с инородным телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, большим разрастанием аденоидов, хоанальным полипом. 

Лечение заболевания

Атрезию хоан можно устранить хирургическим путем. При полной врожденной атрезии из-за угрозы асфиксии показано срочное оперативное вмешательство. В таких случаях временно в месте заращения хоан проводится прокол троакаром и в полученное отверстие вводится катетер, через который возможно носовое дыхание. Если у ребенка диагностированна частичная хоанная атрезия, при которой дыхательные нарушения не выраженны, операцию можно отложить и провести в дошкольном возрасте.

Коррекция при данной патологии основанна на удалении тканей, которые препятствуют сообщению носовой полости и глотки, а также восстановлении проходимости воздухоносных путей. Оперативное вмешательство можно провести трансназально (доступ через нос) или транспалатально (проводится разрез в небе).

Первый вариант доступа проще, но при нем существует риск закрытия носовых ходов после операции. Костная хоанная атрезия большой толщины просверливается, а далее отверстие расширяется долотом, пилой или костными щипцами. При перепончатой атрезии проводится ее иссечение. Чтобы сохранить сформированное отверстие, в нее вводится дренажная трубка, которую можно изъять по истечению трех недель после операции. В случае спаечного процесса в послеоперационном периоде проводится их рассечение, а в полость носа на несколько дней вводится специальная пластина, которая препятствует его повторному образованию.

К сожалению, после операции при атрезии хоан возможны частые рецидивы заболевания из-за возникновения рубцовых изменений, а повторное вмешательство только усугубляет заболевание.

Чтобы предупредить послеоперационное рубцевание, после того, как излишние ткани иссекаются, на раневой дефект накладывается тонкий лоскут на ножке, что берется с кожи лица. Далее лоскут подшивается специальными швами, которые обеспечивают его удержание на раневой поверхности, не сдавливая при этом края.

Некоторые дети при двусторонней хоанной атрезии чувствуют себя хорошо, а это позволяет отложить лечение на месяцы, а иногда и годы. В других малышей развиваются тяжелые симптомы обструкции, которые требуют радикальной коррекции или трахеостомии в период новорожденности. К сожалению, после использования каждого из возможных хирургических методов может развиваться послеоперационный стеноз. 

Видеоматериалы по теме

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Кфар-Сава Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Медицинский центр Сары Херцог

Медицинский центр Сары Херцог

Иерусалим Государственная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Реабилитационный центр Реут

Реабилитационный центр Реут

Тель-Авив Нет данных
Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Иерусалим Государственная

Врачи в Израиле

Лина Басель Лина Басель Директор департамента детской генетики в... Детский медицинский центр... Генетика Педиатрия
Йехуда Шапира Йехуда Шапира Глава неврологического отделения медицинского... Медицинский центр Хадасса... Неврология Педиатрия
Мони Бенифла Мони Бенифла Старший детский нейрохирург в университетской... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия Педиатрия
Ави Хефец Ави Хефец Заведует отделением онкологии и хирургии головы... Медицинский центр Ассута... Онкология в Израиле Оториноларингология
Рон Ламдан Рон Ламдан Глава детского ортопедического отделения в... Медицинский центр Хадасса... Ортопедия Педиатрия
Йонатан Лахав Йонатан Лахав Ведущий хирург медицинского центра Каплан и... Медицинский центр Каплан... Оториноларингология
Рой Ландсберг Рой Ландсберг Руководитель отоларингологического отделения... Медицинский центр Сураски... Оториноларингология
Ирен Антеби Ирен Антеби Директор центра педиатрической офтальмологии... Медицинский центр Хадасса... Офтальмология Педиатрия
Авраам Шпирер Авраам Шпирер Заведующий офтальмологическим отделением в... Медицинский центр Хаима Шиба... Офтальмология Педиатрия
Рафаэль Юдассин Рафаэль Юдассин Заведующий отделением детской хирургии клиники... Медицинский центр Хадасса... Педиатрия

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа 10 370 - 17 560
Цены на лечение тиреотоксического зоба 22 590 - 22 670
Цены на лечение рака гортани 6 170 - 77 000

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

Новости и статьи медицины Израиля

02 Января 2015 Интубация без риска Интубация без риска

Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением.

03 Марта 2015 Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва

В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного нерва.

09 Июня 2015 Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк

На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подростковой ортопедии.

05 Сентября 2015 Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц

До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Израиле ортопеды провели 5 операций новым способом, без применения этого прибора.

07 Марта 2016 Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам

Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить природу заболевания, связанные с патологиями работы сердца, а также контролировать процесс лечения.

17 Октября 2016 Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль) Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль)

Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника планирует расширяться: в кратчайшие сроки в ней открывается новый нейроиммунологический центр.

01 Февраля 2017 Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения

Что такое гипогликемия у детей? Группа риска развития гипогликемии. Как определить снижение уровня глюкозы в крови. Возможные формы нарушения в зависимости от причин и возраста ребенка: транзиторная, гестационная, перинатальная, стойкая патологическая.

10 Апреля 2017 Возобновить слух одной процедурой с помощью искусственного импланта Возобновить слух одной процедурой с помощью искусственного импланта

Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в мире в одной и израильских клиник. Материалом для изготовления новой ушной раковины послужил искусственный медицинский полиэтилен.

14 Апреля 2017 ТОП-3 детских клиник Израиля: особенности их деятельности ТОП-3 детских клиник Израиля: особенности их деятельности

Для каждого родителя здоровье ребенка — самое главное в жизни. В этом вопросе решающим фактором является не стоимость процедур/лечения/операций, а компетентность врача. Родители должны выбирать только высококвалифицированных специалистов, с богатым опытом работы, отличным уровнем профессионализма — тех враче, которые применяют в своей практике новейшие методы лечения.

Все новости медицины Израиля