Ru En Ua

Эписпадия

Причины заболевания

Точные причины развития эписпадии не известны. Предполагается, что аномалии развития уретры возникают вследствие нарушения эмбриогенеза между 7 и 14 неделями внутриутробного развития. В случае эписпадии первичный половой бугорок смещается в каудальном направлении, что приводит к нарушению закладки мезодермальной пластинки и последующему несмыканию передней стенки уретры.

В числе непосредственных факторов, вызывающих эмбриональные нарушения, называются вирусные инфекции беременной, вредные привычки, ранние токсикозы, эндокринные нарушения, воздействие на плод профессиональных вредностей. Это может быть генетическая предрасположенность. Определенную роль играет неблагоприятное влияние экологической обстановки.

При эписпадии меатус имеет форму желоба, расположенного на дорсальной поверхности полового члена между недоразвитыми, расщепленными, кавернозными телами. На передней поверхности мужского полового члена сквозь отверстие в стенке канала видно уретру и окружающие ее пещеристые тела, образующие желобок на передней стенке полового члена. При женской эписпадии отмечается расщепление клитора.

Прежде всего, различают мужскую и женскую эписпадию. Кроме этого, все формы эписпадии у мужчин и женщин делятся на 2 группы: с изолированным расщеплением уретры и с расщеплением сфинктера мочевого пузыря.

В основу классификации клинических форм эписпадии положен критерий степени расщепления уретры. В соответствии с этим у мальчиков выделяют:

  • головчатую эписпадию — уретра расщеплена до венечной борозды полового члена;
  • стволовую эписпадию — уретра расщеплена по всей длине тела полового члена;
  • лобково-стволовую эписпадию — расщеплен весь мочеиспускательный канал и частично сфинктер мочевого пузыря;
  • тотальную эписпадию — расщеплена уретра, шейка и передняя стенка мочевого пузыря.

У девочек принято различать:

  • клиторную эписпадию — расщепление клитора на два тела, разделенных поперечной щелью наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • субтотальную (субсимфизарную) эписпадию — расщепление клитора и половых губ;
  • тотальную (ретросимфизарную) эписпадию — расщепление клитора, половых губ, лонного сочленения, сфинктера мочевого пузыря. Примерно в 90% случаев встречаются субтотальные и тотальные формы эписпадии. 

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина эписпадии определяется ее формой. Так, головчатая эписпадия при отсутствии расщепления крайней плоти может оставаться нераспознанной. Мочеиспускание при этом не нарушается или сопровождается незначительным разбрызгиванием струи мочи. В более выраженных случаях может иметь место небольшое искривление полового члена, однако эрекция и половая функция при головчатой эписпадии не нарушаются.

При стволовой эписпадии наружное отверстие уретры располагается вблизи корня полового члена. Произвольная регуляция мочеиспускания сохранена, однако из-за разбрызгивания мочи больные вынуждены мочиться сидя. При напряжении (смехе, кашле, физическом усилии) может возникать недержание мочи. Имеется выраженная деформация полового члена: его укорочение и подтягивание к передней брюшной стенке из-за расхождения ножек пещеристых тел. Половой акт затруднен, но в большинстве случаев возможен.

Лобково-стволовая эписпадия сопровождается выраженным укорочением и деформацией полового члена, делающим половой акт невозможным. Наружное отверстие уретры расположено под лонным сочленением; вследствие частичного расщепления сфинктера мочеиспускательного канала возникает недержанием мочи, выраженное в той или иной степени.

При полной форме эписпадии отмечается выраженное недоразвитие и крючкообразная деформация полового члена. Эрекции болезненны, половой акт невозможен. Имеет место расщепление кавернозных тел и шейки мочевого пузыря, постоянное вытекание мочи наружу. Диастаз лобковых костей приводит к формированию «утиной по­ходки», а расхождение мышц передней брюшной стенки — «лягушачьего» живота. У трети пациентов выявляются мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, крипторхизм, гипоплазия яичек, мошонки и пред­стательной железы, пиелонефрит.

Клиторная эписпадия не приводит к нарушению мочеиспускания и не имеет клинического значения. Субсимфизарная эписпадия сопровождается недержанием мочи при чихании, кашле, физическом напряжении. При тотальной эписпадии у девочек отмечается полное расщепление половых губ и лонного сочленения расхождение прямых мышц живота, что сопровождается постоянным истечением мочи, мацерацией кожи наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер, рецидивирующим пеленочным дерматитом, вульвовагинитами и инфекциями мочевыводящих путей. Эписпадия у девочек может сочетаться с гипоплазией клитора и малых половых губ, удвоением влагалища. 

Диагностика заболевания

Выраженные формы эписпадии распознаются при рождении; менее явные (особенно у девочек) выявляются в связи с развитием недержания мочи. Обследование ребенка с эписпадией проводится педиатром, детским хирургом, детским урологом, детским гинекологом.

Эписпадия нередко сочетается с другими аномалиями мочеполовых органов (экстрофия мочевого пузыря, крипторхизм, аномалии почек и др.). В связи с этим показано полное урологическое обследование больных.

Диагностические тесты могут включать:

  • анализ крови;
  • внутривеная пиелограмма (ИВП);
  • специальный рентген почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • МРТ и КТ;
  • УЗИ мочевыделительной системы и половых органов;
  • УЗИ почек,
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • уродинамическое обследование — профилометрия уретры, цистометрия;
  • электромиография мышц мочевого пузыря;
  • УЗИ органов малого таза девочкам или УЗИ мошонки мальчикам.

Диагностика эписпадии у мальчика

Диагностируется эписпадия на основании внимательного осмотра специалистом наружных половых органов пациента. При эписпадии головки наружное отверстие уретры располагается на верхней поверхности головки полового члена, в этом месте нет крайней плоти. Половой член немного искривлен, но искривление становится незаметным при эрекции.

Эписпадией самого полового члена называется расщепление его верхней поверхности в виде желоба. Таким образом, внешнее отверстие уретры проходит до корня полового члена от самой головки. Возможно самопроизвольное мочеиспускание у ребенка при кашле или смехе.

Тотальная эписпадия характерна тем, что наружное отверстие уретры в виде воронки располагается у самого корня полового члена. В таком случае у ребенка появляется постоянное подтекание мочи наружу, когда желание помочиться отсутствует. У детей с таким диагнозом постоянно мокрые подгузники, пеленки и т.д.

Необходимо отметить, что при любом из трех видов эписпадии у мальчиков в нижнем отделе живота наблюдается недоразвитие мышц. Степень недоразвитости зависит от формы заболевания. При тотальной форме недоразвитие выражено значительнее. Отмечается, так называемый, «лягушачий живот», имеющий характерную для патологии распластанную форму. При тотальной форме эписпадии специалисты наблюдают расхождение лобковых костей. Эта форма эписпадии часто сочетается с экстрофией мочевого пузыря. Для детей с данным диагнозом характерна специфическая «утиная походка». 

Лечение заболевания

Эписпадия в клиторной форме у девочек и головочной форме у мальчиков не нуждается в хирургическом лечении, если не сопровождается недержанием мочи. Основными показаниями к хирургическому лечению эписпадии служат функциональные (недержание мочи) и косметические дефекты, нарушающие психофизическое развитие ребенка.

На сегодняшний день операции проводят детям в возрасте 4 — 5 лет. Еще совсем недавно операции при эписпадии проводились в несколько этапов, как и при гипоспадии.

Сегодня большую популярность обрели одноэтапные операции.

Хирургическая операция при эписпадии преследует следующие цели:

  • коррекция искривления полового члена,
  • восстановление отсутствующей части уретры,
  • восстановление внешнего вида наружных половых органов,
  • при необходимости — воссоздание передней стенки мочевого пузыря.

Прежде чем будет назначаться проведение операции, в обязательном порядке, должна быть устранена опрелость, а также мацерация кожного покрова.

При эписпадии полового члена назначается проведение хирургического лечения. Во время этого вида лечения осуществляется выпрямление полового члена, а также пластика самого мочеиспускательного канала.

В том случае, если была диагностирована тотальная эписпадия, тогда назначается проведение выпрямления полового члена, после чего осуществляется дальнейшая пластика шейки мочевого пузыря, а также уретры, дефекта и передней брюшной стенки, пластика симфиза.

Хирургическая техника имеет особенности в зависимости от уровня сложности заболевания. С помощью оперативной техники при эписпадии специалисты восстанавливают переднюю стенку уретры полового члена.

Как правило, для того, чтобы заново создать переднюю стенку уретры используют часть ткани крайней плоти. Дистальная часть мочеиспускательного канала и его наружное отверстие иссекаются. Чтобы наиболее точно определить степень искривления полового члена, в кавернозные тела вводят физиологический раствор, благодаря чему половой член принимает форму, как при эрекции, тем самым, облегчая хирургу проводить операцию. Чтобы образовать новую стенку уретры в мочевой пузырь вводится силиконовый или пластиковый катетер на срок от 8 до 10 дней.

У девочек с клинически значимой эписпадией выполняется пластика клитора, по показаниям — пластика шейки мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде осуществляется длительная катетеризация и промывание мочевого пузыря. Осложнениями хирургической коррекции эписпадии могут явиться свищи мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, недержание мочи, сужение влагалища. В будущем у мужчин возможно сохранение искривления полового члена, развитие эректильной дисфункции, бесплодия.

Ранняя хирургическая коррекция эписпадии в большинстве случаев позволяет добиться хороших функциональных результатов, выработки произвольного контроля за мочеиспусканием, предотвратить развитие психологических нарушений. Прогноз в отношении сексуальной функции и фертильности во многом зависит от сопутствующих аномалий развития и их коррекции. Дети, перенесшие в раннем возрасте оперативную коррекцию эписпадии, нуждаются в постоянном наблюдении детского уролога. В некоторых случаях в подростковом возрасте у них выявляются скрытые деформации полового члена. 

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Кфар-Сава Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Медицинский центр Сары Херцог

Медицинский центр Сары Херцог

Иерусалим Государственная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Реабилитационный центр Реут

Реабилитационный центр Реут

Тель-Авив Нет данных
Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Иерусалим Государственная

Врачи в Израиле

Лина Басель Лина Басель Директор департамента детской генетики в... Детский медицинский центр... Генетика Педиатрия
Рон Шейнман Рон Шейнман Доктор Рон Шейнман возглавляет центр лечения... Медицинский центр Меир... Гинекология
Йехуда Шапира Йехуда Шапира Глава неврологического отделения медицинского... Медицинский центр Хадасса... Неврология Педиатрия
Мони Бенифла Мони Бенифла Старший детский нейрохирург в университетской... Медицинский центр Хадасса... Неврология Нейрохирургия Педиатрия
Рон Ламдан Рон Ламдан Глава детского ортопедического отделения в... Медицинский центр Хадасса... Ортопедия Педиатрия
Ирен Антеби Ирен Антеби Директор центра педиатрической офтальмологии... Медицинский центр Хадасса... Офтальмология Педиатрия
Авраам Шпирер Авраам Шпирер Заведующий офтальмологическим отделением в... Медицинский центр Хаима Шиба... Офтальмология Педиатрия
Рафаэль Юдассин Рафаэль Юдассин Заведующий отделением детской хирургии клиники... Медицинский центр Хадасса... Педиатрия

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 - 5 570
Цены на диагностику причин женского бесплодия 1 620 - 6 630
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 - 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 - 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 - 34 340
Цены на лечение кисты яичника 15 560
Цены на ЭКО 14 200 - 23 340

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010

Новости и статьи медицины Израиля

31 Октября 2014 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результате этого, у мужчин диагностируется бесплодие.

02 Марта 2015 Современная технология диагностики рака шейки матки Современная технология диагностики рака шейки матки

Израильские ученые-медики  представили  миру совершенно новую технологию диагностики рака шейки матки.

23 Апреля 2015 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Превентивное удаление яичников – мнение специалистов

Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и предупредить ее появление. Врачи Израиля и США провели немало исследований по развитию ракового заболевания яичников.

30 Апреля 2015 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на рак простаты, стал доступен новый тест на выявление болезни на ранних стадиях.

09 Июня 2015 Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк

На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подростковой ортопедии.

03 Сентября 2015 Как лечат рак груди в Израиле Как лечат рак груди в Израиле

Ученые и врачи Израиля применяют необычную методику лечения фиброаденомы молочной железы. Метод криоабляции обычно использует для борьбы с опухолями почек и предстательной железы. Но компания IceCure Medical в Израиле использует ее для лечения рака груди.

05 Сентября 2015 Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц

До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Израиле ортопеды провели 5 операций новым способом, без применения этого прибора.

03 Октября 2015 Роботизированный метод оперативного вмешательства при гистерэктомии Роботизированный метод оперативного вмешательства при гистерэктомии

Технология, по которой сложную и опасную операцию по исправлению дна таза у женщин, недавно прошла в израильской клинике первый раз. Местом проведения был центр медицины Рамбам. Новейшая методика показала фантастические результаты по точности операции и минимуму ущерба для организма пациентки.

15 Ноября 2015 Эффективность ЭКО растет с каждым днем Эффективность ЭКО растет с каждым днем

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – технология лечения бесплодия. Она применяется в Израиле и других странах около десятка лет. Эта технология получила популярность благодаря своей высокой эффективности и очень небольшим риском побочных явлений или осложнений.

01 Января 2016 Лечение рака молочной железы аппаратом Intrabeam Лечение рака молочной железы аппаратом Intrabeam

Одно из наиболее частых заболеваний онкологии у женщин – рак молочной железы. В Израиле каждый год диагностируют свыше 4000 новых случаев заболевания. Злокачественные опухоли молочных желез возникают у более миллиона женщин мира.

07 Марта 2016 Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам

Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить природу заболевания, связанные с патологиями работы сердца, а также контролировать процесс лечения.

02 Сентября 2016 Достижение израильской медицины в области урологии Достижение израильской медицины в области урологии

Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые постоянно меняют друг друга. Каждый месяц появляются новые методики и способы лечения, а также уникальные приборы с роботизированными системами.

05 Сентября 2016 Методика израильских специалистов вдвое увеличивает успешность проведения искусственного оплодотворения Методика израильских специалистов вдвое увеличивает успешность проведения искусственного оплодотворения

Разработка израильского врача Амихая Бараша была широко представлена на всенародном съезде специалистов в области гинекологии, который проходил в Финляндии. Его исследования последних лет говорят о том, что при стимуляции тканей в полости матки увеличивает успешность искусственного зачатия на 100%.

03 Октября 2016 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью ученых стало открытие того, что рак простаты у мужчин – это не смертельный приговор.

07 Октября 2016 Курс ЭКО в Израиле: последние новости о процедуре Курс ЭКО в Израиле: последние новости о процедуре

В настоящее время именно в Израиле проводятся самые передовые курсы ЭКО. Сети клиник экстракорпорального оплодотворения - настоящая гордость страны. Медицинское обслуживание завоевало лидирующие позиции, благодаря внедрению инновационных разработок и технологий.

17 Октября 2016 Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль) Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль)

Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника планирует расширяться: в кратчайшие сроки в ней открывается новый нейроиммунологический центр.

19 Октября 2016 Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента

Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не влияют на смертность пациента.

21 Октября 2016 Новый препарат для лечения бесплодия Новый препарат для лечения бесплодия

Статистические данные показывают, что беременность примерно 10 — 15% женщин заканчивается выкидышами. В медицинской практике известны случаи, когда самопроизвольное прерывание вынашивания происходит по несколько раз подряд.

05 Января 2017 Новая технология лечения бесплодия от израильских медиков – система «EmbryoScope» Новая технология лечения бесплодия от израильских медиков – система «EmbryoScope»

Сегодня одной из наиболее эффективных современных способов лечения бесплодия в Израиле является использование системы «EmbroyScope». Данная технология дает возможность наблюдать за ростом и развитием сформировавшихся эмбрионов без нарушения естественной среды их обитания.

01 Февраля 2017 Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения

Что такое гипогликемия у детей? Группа риска развития гипогликемии. Как определить снижение уровня глюкозы в крови. Возможные формы нарушения в зависимости от причин и возраста ребенка: транзиторная, гестационная, перинатальная, стойкая патологическая.

10 Февраля 2017 Лучшие клиники ЭКО в Израиле Лучшие клиники ЭКО в Израиле

На сегодняшний день Израиль занимает 4 место среди государств мира, в которых было проведено ЭКО, результатом которой стало рождение ребенка. Экстракорпоральное оплодотворение в израильских клиниках уже более 30 лет считается лидером среди тех, кто проводит процедуру с использованием современной технологии.

04 Апреля 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Лечение рака простаты: облучение лютецием

Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина на планете ежегодно страдает от данного заболевания.

12 Апреля 2017 Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию

Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара сталкивается с проблемой бесплодия. В большинстве случаев единственным выходом для них является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

14 Апреля 2017 ТОП-3 детских клиник Израиля: особенности их деятельности ТОП-3 детских клиник Израиля: особенности их деятельности

Для каждого родителя здоровье ребенка — самое главное в жизни. В этом вопросе решающим фактором является не стоимость процедур/лечения/операций, а компетентность врача. Родители должны выбирать только высококвалифицированных специалистов, с богатым опытом работы, отличным уровнем профессионализма — тех враче, которые применяют в своей практике новейшие методы лечения.

Все новости медицины Израиля