Ru En Ua

Пиелонефрит беременных (гестационный пиелонефрит)

Причины заболевания

У беременных пиелонефрит еще может называться «гестационный пиелонефрит». Примерно у 7 процентов беременных женщин происходит развитие данного заболевания. Стоит учитывать, что образование пиелонефрита во время беременности, может привести к довольно серьезным негативным последствиям, поэтому его лечение на сегодняшний день является самой актуальной проблемой.

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности — ростом матки.По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы.Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники — каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам.

Другая предпосылка — гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников (а продвижение мочи по ним в значительной мере обусловлено их перистальтикой) тоже затруднена.

Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи.

Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны — мало двигаются (чаще лежат или сидят).

Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 процентов таких беременных. 

Симптомы и протекание заболевания

Чаще всего, примерно с 22-й либо 24-й недели беременности, начинают проявляться первые симптомы данного заболевания. В зависимости от того, развитие какой формы пиелонефрита (хронической либо острой) произошло и будут определяться выраженность основных симптомов заболевания.

У части женщин жалобы отсутствуют, а изменения выявляются исключительно при лабораторном обследовании — лейкоциты и бактерии в моче. При посеве чаще всего определяется рост кишечной палочки, реже — клебсиелла и стафилококк, протей. Может обнаружиться пиелоэктазия на УЗИ.

В том случае, если произошло развитие острой формы заболевания, тогда состояние беременной женщины будет резко ухудшаться. К числу основных признаков этой формы пиелонефрита относится повышение температуры, женщина начинает чувствовать постоянную слабость и вялость, может беспокоить озноб, также развивается тошнота, головные боли, открывается сильная рвота, происходит заметное снижение аппетита. лавной характеристикой острого пиелонефрита является то, что неприятные болевые симптомы проявляются в области поясницы. С учетом того, какой именно почки произошло поражение, болевой синдром будет проявляться слева либо справа в пояснице. Если произошло развитие двустороннего пиелонефрита, тогда происходит поражение одновременно двух почек, при этом и болевой синдром проявляется с двух сторон.

В случае развития хронической формы заболевания, будут проявляться маловыраженные признаки пиелонефрита. Женщину начинают беспокоить ноющие тупые боли, проявляющиеся в области поясницы, также появляется чувство слабости, сильные головные боли.

Нередки жалобы на ноющие боли, тяжесть в пояснице, обычно несимметричные, зачастую отмечается усиление боли при длительном пребывании на ногах. Некоторые отмечают зябкость поясницы.

При обострении может повышаться температура. Чаще — небольшой субфебрилитет, особенно в вечерние часы, но в некоторых случаях бывают подъемы до 38-39 градусов.

Учащенное мочеиспускание и никтурия типичны и для нормально протекающей беременности, но при пиелонефрите позывы могут стать императивными, а мочеиспускание болезненным.

Частый спутник пиелонефрита — повышенное давление. При чем, если обычно сигналом о неблагополучии служит АД выше 140/90 мм. рт. столба, то для беременной 130/80 — уже многовато.

Отеки ног беременные женщины отмечают достаточно часто, это не обязательно связано с патологией мочевой системы, а может служить признаком нарушения венозного оттока, однако при пиелонефрите отечность усиливается, часто появляется одутловатость лица, отекают кисти.

Головные боли даже при нормальном давлении, утомляемость, чувство разбитости и слабости, особенно по утрам, дополняет картину.

Учитывая то, что пиелонефрит проявляется характерными болевыми синдромами, при самостоятельном диагнозе женщины могут его путать с появлением угрозы выкидыша. Не зависимо от того, проявляются сильные либо слабовыраженные симптомы пиелонефрита, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, которому рассказать про симптомы.

Чем опасен гестационный пиелонефрит?

  1. У женщин с этим заболеванием достоверно повышается риск токсикоза второй половины беременности, который может заканчиваться летальным исходом.
  2. Чаще случаются выкидыши, мертворождения.
  3. У детей, мать которых перенесла пиелонефрит во время беременности, чаще обнаруживаются признаки гипоксии и внутриутробной инфекции.

Осложнения пиелонефрита:

  • артериальная гипертония (стойкое повышение кровяного давления);
  • гнойные осложнения (абсцессы (ограниченное скопление гноя в почке), паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (заражение крови));
  • хроническая почечная недостаточность;
  • смерть от хронической почечной недостаточности. 

Поэтому беременные женщины с острым или хроническим пиелонефритом должны находиться под строгим врачебным наблюдением. 

 

Диагностика заболевания

Диагностика

  1. Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).
  2. Жалобы беременной: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи.
  3. Осмотр больной: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).
  4. Лабораторные методы исследования:
  • общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов более 9×109/л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
  • биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);
  • общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок в моче) менее 1 г/л;
  • биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли); посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк; антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).
  1. Лабораторные пробы:
  • проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);
  • проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) — более 20 в 1 мл.
  1. Инструментальные методы исследования:
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;
  • экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;
  • радиоизотопная ренография — метод радиографического исследования функции почек, который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;
  • компьютерная томография (КТ);
  • биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.

Необходима консультация акушера-гинеколога. 

Лечение заболевания

В первую очередь лечение этого заболевания будет начинаться с того, что проводится восстановления пассажа мочи, которое было нарушено. Для этого врач назначает проведение специальной позиционной терапии. Женщина должна лечь на бок со здоровой почкой, при этом в области коленей сгибаются ноги, слегка приподнимается ножная часть кровати. Благодаря тому, что беременная находится в таком положении, происходит отклонение матки, следовательно, на мочеточники снижается оказываемое давление.

В том случае, если на протяжении суток не наблюдает совершенно никаких изменений в положительную сторону, тогда с учетом данных, полученных после проведения УЗИ, именно под постоянным контролем УЗИ будет проводиться катетеризация мочеточника строго пораженной почки. Практически во всех случаях применения такого лечения появляется возможность достичь положительных сдвигов.

Если же не происходит положительных сдвигов, тогда будет использоваться чрезкожная пункция нефростомии, то есть при помощи специального катетера будет проводиться дренирование из почки мочи, при этом сам катетер вводится именно в поврежденную почку.

В очень редких случаях, когда наблюдается образование определенных осложнений, при развитии гнойного пиелонефрита и появляется угроза жизни не только плода, но и матери, тогда проводится процедура декапсуляции, то есть из поврежденной почки будет удаляться фиброзная капсула. В самых тяжелых случаях назначается проведение нефрэктомии, то есть полного удаления почки, при этом параллельно ставится и вопрос о возможности сохранения беременности.

Чаще всего есть необходимость в прерывании беременности, при этом будет учитываться и вероятность того, что произойдет развитие опасного гнойно-септического осложнения.

В обязательном порядке, при лечении пиелонефрита назначается и проведение медикаментозного лечения. Чаще всего применяются именно антибиотики, с особой тщательностью подбираются антибактериальные препараты, так как антибиотики должны не только давать желаемый лечебный результат, но и быть полностью безопасными как для женщины, так и для плода.

Во время беременности строго запрещено применять антибиотики, которые относятся к тетрациклиновому и стрептомициновому ряду. Назначить какой-то конкретный препарат врач может только после того, как будет определен вид возбудителя заболевания, а также его чувствительность к конкретному антибиотику. 

Видеоматериалы по теме

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Кфар-Сава Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Иерусалим Государственная

Врачи в Израиле

Рон Шейнман Рон Шейнман Доктор Рон Шейнман возглавляет центр лечения... Медицинский центр Меир... Гинекология
Юза Хен Юза Хен Заведующий подразделением сексуальных... Медицинский центр Сураски... Онкология в Израиле Урология
Зоар Дотан Зоар Дотан Заведующий клиникой урологической онкологии в... Медицинский центр Хаима Шиба... Онкология в Израиле Урология

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 - 5 570
Цены на диагностику причин женского бесплодия 1 620 - 6 630
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 - 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 - 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 - 34 340
Цены на лечение кисты яичника 15 560
Цены на ЭКО 14 200 - 23 340

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010

Новости и статьи медицины Израиля

31 Октября 2014 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результате этого, у мужчин диагностируется бесплодие.

02 Марта 2015 Современная технология диагностики рака шейки матки Современная технология диагностики рака шейки матки

Израильские ученые-медики  представили  миру совершенно новую технологию диагностики рака шейки матки.

23 Апреля 2015 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Превентивное удаление яичников – мнение специалистов

Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и предупредить ее появление. Врачи Израиля и США провели немало исследований по развитию ракового заболевания яичников.

30 Апреля 2015 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на рак простаты, стал доступен новый тест на выявление болезни на ранних стадиях.

03 Сентября 2015 Как лечат рак груди в Израиле Как лечат рак груди в Израиле

Ученые и врачи Израиля применяют необычную методику лечения фиброаденомы молочной железы. Метод криоабляции обычно использует для борьбы с опухолями почек и предстательной железы. Но компания IceCure Medical в Израиле использует ее для лечения рака груди.

03 Октября 2015 Роботизированный метод оперативного вмешательства при гистерэктомии Роботизированный метод оперативного вмешательства при гистерэктомии

Технология, по которой сложную и опасную операцию по исправлению дна таза у женщин, недавно прошла в израильской клинике первый раз. Местом проведения был центр медицины Рамбам. Новейшая методика показала фантастические результаты по точности операции и минимуму ущерба для организма пациентки.

15 Ноября 2015 Эффективность ЭКО растет с каждым днем Эффективность ЭКО растет с каждым днем

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – технология лечения бесплодия. Она применяется в Израиле и других странах около десятка лет. Эта технология получила популярность благодаря своей высокой эффективности и очень небольшим риском побочных явлений или осложнений.

01 Января 2016 Лечение рака молочной железы аппаратом Intrabeam Лечение рака молочной железы аппаратом Intrabeam

Одно из наиболее частых заболеваний онкологии у женщин – рак молочной железы. В Израиле каждый год диагностируют свыше 4000 новых случаев заболевания. Злокачественные опухоли молочных желез возникают у более миллиона женщин мира.

02 Сентября 2016 Достижение израильской медицины в области урологии Достижение израильской медицины в области урологии

Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые постоянно меняют друг друга. Каждый месяц появляются новые методики и способы лечения, а также уникальные приборы с роботизированными системами.

05 Сентября 2016 Методика израильских специалистов вдвое увеличивает успешность проведения искусственного оплодотворения Методика израильских специалистов вдвое увеличивает успешность проведения искусственного оплодотворения

Разработка израильского врача Амихая Бараша была широко представлена на всенародном съезде специалистов в области гинекологии, который проходил в Финляндии. Его исследования последних лет говорят о том, что при стимуляции тканей в полости матки увеличивает успешность искусственного зачатия на 100%.

03 Октября 2016 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью ученых стало открытие того, что рак простаты у мужчин – это не смертельный приговор.

07 Октября 2016 Курс ЭКО в Израиле: последние новости о процедуре Курс ЭКО в Израиле: последние новости о процедуре

В настоящее время именно в Израиле проводятся самые передовые курсы ЭКО. Сети клиник экстракорпорального оплодотворения - настоящая гордость страны. Медицинское обслуживание завоевало лидирующие позиции, благодаря внедрению инновационных разработок и технологий.

19 Октября 2016 Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента

Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не влияют на смертность пациента.

21 Октября 2016 Новый препарат для лечения бесплодия Новый препарат для лечения бесплодия

Статистические данные показывают, что беременность примерно 10 — 15% женщин заканчивается выкидышами. В медицинской практике известны случаи, когда самопроизвольное прерывание вынашивания происходит по несколько раз подряд.

05 Января 2017 Новая технология лечения бесплодия от израильских медиков – система «EmbryoScope» Новая технология лечения бесплодия от израильских медиков – система «EmbryoScope»

Сегодня одной из наиболее эффективных современных способов лечения бесплодия в Израиле является использование системы «EmbroyScope». Данная технология дает возможность наблюдать за ростом и развитием сформировавшихся эмбрионов без нарушения естественной среды их обитания.

10 Февраля 2017 Лучшие клиники ЭКО в Израиле Лучшие клиники ЭКО в Израиле

На сегодняшний день Израиль занимает 4 место среди государств мира, в которых было проведено ЭКО, результатом которой стало рождение ребенка. Экстракорпоральное оплодотворение в израильских клиниках уже более 30 лет считается лидером среди тех, кто проводит процедуру с использованием современной технологии.

04 Апреля 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Лечение рака простаты: облучение лютецием

Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина на планете ежегодно страдает от данного заболевания.

12 Апреля 2017 Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию

Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара сталкивается с проблемой бесплодия. В большинстве случаев единственным выходом для них является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Все новости медицины Израиля