Причины заболевания
Средний отит является очень распространенным и опасным заболеванием (в особенности в детском возрасте). При развитии воспалительного процесса и присоединении гнойной инфекции страдают все составные части среднего уха.
Наиболее подвержены данному заболеванию дети-дошкольники. Поскольку особенности строения детского среднего уха располагают к развитию инфекции, по достижении 7-летнего возраста 90 % детей болели средним отитом.
Средний отит затрагивает не только барабанную перепонку, но и клеточные структуры отростка сосцевидного, слуховой проход.
Данное заболевание начинается с острой формы, однако при отсутствии своевременных лечебных мер может модифицироваться в хроническую, которая уже практически неизлечима.
Предшествуют такой модификации следующие патогенные факторы:
- нарушенный отток из среднего уха по слуховому проходу;
- патологическое разрастание слизистой носоглотки;
- присутствие полипов или аденоидов;
- иммунодефицитные состояния;
- авитаминоз;
- нарушенный обмен веществ.
Если же устранить эти благоприятные условия для прогрессирования хронического среднего отита, то вполне реально в достаточно сжатые сроки подавить острую форму характерного заболевания.
Средний отит — заболевание инфекционное, то есть спровоцированное активностью патогенных микроорганизмов в человеческом организме. Это, как правило, грамположительные кокки, представленные стрептококками, стафилококками и пневмококками; реже — прочими болезнетворными инфекциями.
Проникает такой микроб в организм через слуховую трубу, но значительно реже процесс инфицирования сопровождается механическим повреждением барабанной перепонки. Также не исключается формирование среднего отита на фоне преобладающего инфекционного заболевания, однако такая клиническая картина, как правило, уместна в детском возрасте.
Если говорить о предпосылках среднего отита, то стоит выделить следующие патогенные факторы:
- переохлаждение организма;
- авитаминоз и плохое питание;
- дремлющие инфекции носовой полости, носовых пазух и носоглотки, которые могут в любой момент активизироваться.
Если говорить о патогенезе характерного недуга, то стоит отметить, что на фоне инфицирования среднего уха наблюдаются заметные перемены в ее внешнем виде и структуре. Среди таких аномалий стоит выделить усиление притока крови к слизистой, повышенную отечность данной оболочки, а также изменение ее размеров. Ввиду того что отек препятствует оттоку вырабатываемого секрета, восполнение продолжает преобладать на характерном участке. Соответственно, происходит скопление секрета, после чего он приобретает гнойный характер. Если своевременно не вылечить острую форму среднего отита, то возможно не только заражение крови и распространение инфекции по всему организму, но и прогрессирование такого страшного диагноза, как менингит.
Что же касается хронического гнойного отита, то он способен протекать в пораженном организме в виде мезотимпанита или эпитимпанита. В первом случае речь идет о туботимпанальном гнойном среднем отите, а во втором — о хроническом эпитмипано-антральном гнойном среднем отите. Отличие этих клинических картин заключается в том, что при мезотимпаните патогенное отверстие барабанной перепонки не прилегает к ее краю, а при эпитимпаните находится как раз у края. Соответственно, несколько отличается симптоматика и прогноз на будущее.
Именно поэтому так важно правильно диагностировать стадию и форму среднего отита, в противном случае осложнения могут быть самыми необратимыми. Среди серьезных последствий для здоровья следует выделить внутричерепные осложнения, менингит, неожиданный летальный исход.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы воспаления среднего уха у старших детей и подростков обычно появляются внезапно и включают боль в ухе и временную потерю слуха. Боль может быть различной интенсивности, характерно ее усиление ночью.
У детей младшего возраста средний отит может проявляться следующими симптомами:
- Высокая температура — более 38°С.
- Ребенок хватает или тянет себя за ухо.
- Выделения из уха.
- Раздражительность, нервозность.
- Снижение активности, аппетита, отказ от еды.
- Рвота или понос.
Выделяют характерные симптомы для каждого вида отита:
- для острого отита характерно наличие дискомфорта в ухе на стороне поражения, его заложенность. Также появляются острые стреляющие боли, напряжение тканей уха. При разрыве барабанной перепонки появляются гнойные или кровянистые выделения из наружного слухового прохода. Временно снижается слух. Может страдать общее состояние больных. При этом повышается температура тела, может наблюдаться тошнота и рвота, особенно у маленьких детей. При неадекватном лечении могут развиваться осложнения среднего отита, либо патологический процесс переходит в хроническую форму;
- для экссудативного отита характерно развитие кондуктивной тугоухости с выраженным снижением слуха. Болевой синдром не характерен. Через несколько дней после начала заболевания патологическая жидкость в среднем ухе загустевает и симптомы заболевания усугубляются;
- для хронического отита характерно выделение небольшого количества гнойного содержимого из наружного слухового прохода. При этом количество гноя может быть столь мал, что становится заметен только при отоскопии. Перфорация барабанной перепонки и длительное существование патологического процесса приводит к значительному снижению слуха.
Когда наблюдаются сходные симптомы:
- Инородные тела. Боль в ухе может быть при попадании инородного тела, например, мелких предметов или деталей игрушек. При этом нет подъема температуры и выделений из уха.
- Вода в ухе. Попадание воды может вызвать временное снижение слуха и дискомфорт. Это может произойти, например, при купании ребенка в бассейне или водоеме. Температура нормальная, боли нет.
- Серная пробка. При образовании серной пробки снижается слух на одно ухо. Диагноз ставит ЛОР врач, удалять пробку также должен он.
- Экссудативный отит. Проявляется снижением слуха, дискомфортом в ухе. Чаще болеют старшие дети и взрослые. Отличить его от острого среднего отита может только врач после осмотра.
- Кровь из уха. Никогда не бывает симптомом среднего отита. Если из уха ребенка появилась кровь, следует думать о травме — либо царапина наружного слухового прохода, либо серьезная травма головы.
Осложнения среднего отита
- Перфорация (разрыв) барабанной перепонки — частое осложнение среднего отита. Разрыв связан с повышенным давлением в полости среднего уха и истончением барабанной перепонки. После разрыва из уха начинает выделяться гной, давление в среднем ухе снижается, и большинство пациентов чувствуют значительное облегчение. К счастью, барабанная перепонка скоро заживает — от нескольких часов до нескольких дней. Выделение гноя из уха всегда является показанием для приема антибиотиков.
- Снижение слуха — жидкость, скапливающаяся в среднем ухе при воспалении (экссудат), затрудняет восприятие и проведение звуков, в связи с чем снижается слух. Во многих случаях жидкость остается в ухе еще несколько недель после исчезновения основных симптомов — боли и температуры. В большинстве случаев снижение слуха носит временный характер, но зачастую оно может длиться долго, и главная опасность здесь — затруднение общения ребенка и его обучение речи. В связи с этим каждого ребенка, перенесшего средний отит, нужно показать ЛОР-врачу через 4 — 6 недель после выздоровления. Если врач обнаружит наличие жидкости, он может посоветовать ее удаление — миринготомию и тимпаностомию.
- Гнойные осложнения — развиваются очень редко, когда микробы из уха проникают внутрь височной кости, под оболочки головного мозга и в сам мозг. К ним относятся: мастоидит, лабиринтит, эпидуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбоз латерального и сигмовидного синуса. Признаки, по которым можно заподозрить эти осложнения: очень высокая температура, ухудшение состояния, сильная головная боль, заторможенность, рвота. При всех видах гнойных осложнений необходимо срочная госпитализация, дообследование и хирургическое лечение.
Лечение заболевания
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение среднего отита призвано снять симптомы воспалительного процесса, устранить инфекционного возбудителя. С этой целью назначаются антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты. Назначение сосудосуживающих каплей в нос призвано поддержать проходимость слуховой трубы. При местном применении с введением в полость среднего уха оказываются эффективными протеолитические ферменты, способствующие ускорению рассасывания воспалительной жидкости, препятствую формированию рубцовых сращений. При упорном и длительном течении среднего отита применяются гормональные кортикостероидные препараты для местного воздействия. Для повышения защитных сил организма проводится витаминотерапия, назначаются иммуномодулирующие лекарственные средства.
Физиотерапия
При среднем отите эффективно физиотерапевтическое лечение с назначением прогревающих процедур. Использование передовых аппаратов позволяет активизировать лимфо — и кровообращение в воспалительном очаге, повысить выработку иммунных клеток. Так может использоваться ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, лазерная терапия.
Хирургическое лечение
Одним из методов оперативного лечения среднего отита является проведение такого оперативного вмешательства как миринготомия. Операция осуществляется под общим обезболиванием. При этом осуществляется надрез барабанной перепонки диаметром до 2 мм, после чего в полость среднего уха вводится тонкий катетер. По этой трубочке происходит отток транссудата и состояние больного улучшается. Катетер обычно остается в полсти среднего уха на несколько месяцев до полного исчезновения симптомов заболевания. Операция эффективна и безопасна, чаще применяется при экссудативном среднем отите. Кроме того при нахождении в полости среднего уха катетера появляется прекрасная возможность введения в него лекарственных препаратов, которые при местном воздействии показывают более высокую эффективность.
При выполнении тимпанопункции проводится прокалывание барабанной перепонки инъекционной иглой. Затем осуществляется эвакуация гнойного содержимого из барабанной полости.
Проводится оперативное лечение причин развития среднего отита. Например, проводится удаление аденоидов и миндалин.
Диагностика заболевания
Во многих случаях поставить точный диагноз отита бывает затруднительно. Если врач при осмотре уха в отоскоп (прибор для осмотра ушей) обнаружит все типичные признаки, он выставит точный диагноз. Если признаки нечеткие или присутствуют не полностью, диагноз неточен и может понадобиться время для его уточнения. В этом случае врач обсудит с вами, какое лечение подойдет больше. Часто скопление ушной серы затрудняет осмотр, и требуется ее удаление для точного осмотра барабанной перепонки.
Подозрение на средний отит у ребенка требует вызова на дом детского врача. Хотя осмотр ушей обычно безболезненная процедура, большинство детей этого не любят. Для того, чтобы облегчить осмотр, посадите ребенка на колени и обнимите его руки и ноги, не давая возможности двигаться.
Цели обследования:
- Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости.
- Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
- Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
- Исключить или подтвердить наличие осложнений — перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.
Консультация ЛОРа обязательна для детей с подозрением на необходимость хирургического лечения с частыми повторными отитами при подозрении на снижение слуха. В остальных случаях лечить отит может врач педиатр.
Анализы крови и мочи— при отсутствии осложнений не требуются.
Диагностические процедуры:
- Тимпанометрия— дополнительный тест на подвижность барабанной перепонки, может потребоваться врачу в некоторых случаях для подтверждения диагноза средний отит. Выполняется сразу после осмотра уха с помощью специального устройства в ЛОР-кабинете, без предварительной подготовки.
- Аудиометрия — исследование слуха, необходимо при подозрении на его снижение.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) необходимы в случае подозрения на гнойные, внутрикостные или внутричерепные осложнения — мастоидит, гнойный абсцесс, менингит. Томография также позволяет выявить холестеатому. МРТ более информативна по сравнению с КТ для выявления скоплений жидкости и гноя.
- Тимпаноцентез— прокол барабанной перепонки для извлечения жидкости и последующей диагностики. Является стандартом при проведении клинических исследований среднего отита, но в практике применяется редко. Необходим всем детям при тяжелом течении болезни, детям, получающим химиотерапию или лечение гормональными стероидными препаратами, а также носителям ВИЧ. Выделение жидкости и последующее определение в ней микроорганизмов помогает точно подобрать антибиотик, подходящий для данного вида инфекции.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа | 10 370 - 17 560 |
| Цены на лечение тиреотоксического зоба | 22 590 - 22 670 |
| Цены на лечение рака гортани | 6 170 - 77 000 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением. -
12 Июл 2017
Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н...
