Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Гидроцефалия (водянка головного мозга, гипертензионно-гидроцефальный синдром)

Причины заболевания

Головной мозг человека имеет консистенцию, напоминающую желе, находящееся в черепе, заполненном спинномозговой жидкостью. Эта жидкость наполняет и желудочки, которые находятся в мозге более глубоко. Жидкость сначала проходит через желудочки, потом она оказывается в закрытых пространствах, располагающихся между черепом и головным мозгом. Оттуда жидкость попадает в кровоток. При нормальном балансе в процессе выработки, циркуляции и вывода жидкости у человека наблюдается нормальное внутричерепное давление. Но когда по определенным причинам отток спинномозговой жидкости нарушается, начинается развитие гидроцефалии головного мозга. Подобная патология возникает, если канал между желудочками сужен, либо в случае проблем с абсорбцией жидкости организмом человека. В последнем случае у человека развивается нормотензивная гидроцефалия, при которой лишняя жидкость расширяет желудочки, однако давление, которое действует на головной мозг, остается нормальным. Это состояние часто проявляется как следствие болезней, травм. Однако о точных причинах проявлении данного вида гидроцефалии доподлинно не известно.

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание.

Причины возникновения весьма разнообразны, находятся они в плоскости воспалительных процессов головного мозга и травмирования, и во многом обусловливаются возрастом ребенка.

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.

  1. Врожденная формируется в период внутриутробного развития плода и наиболее частой ее причиной выступает обструкция сосудов головного мозга. Причины врожденной гидроцефалии:
  2. инфекции матери во время беременности, чаще всего токсоплазмоз. Также может быть врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха. У плода либо развивается менингоэнцефалит, либо нарушается развитие структур мозга, ответственных за всасывание жидкости;
  3. родовая травма;
  4. черепно-мозговые травмы плода;
  5. пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, дефекты в строении подпаутинного пространства, стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.);
  6. аномалии краниовертебрального перехода (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия).
  7. Приобретенная формируется в течение жизни. Причины приобретенной гидроцефалии:
  8. объемные процессы (гематомы), внутримозговые опухоли (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа;
  9. черепно-мозговые травмы;
  10. сосудистые нарушения, инсульты (кровоизлияние в желудочки, геморрагический инсульт);
  11. нейрохирургические операции; воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит);
  12. интоксикации.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Факторы риска при гидроцефалии гидроцефалия

У детей, которые рождаются недоношенными, есть высокий риск тяжелых кровотечений в желудочки мозга, следствием чего может стать гидроцефалия. Также риск возникновения данного заболевания у ребенка повышает наличие инфекции в матке. Иногда у ребенка имеют место врожденные дефекты развития, которые не замечают при рождении. Впоследствии они также могут спровоцировать проявление гидроцефалии у детей у же в старше возрасте. Другими факторами риска являются опухоли или другие изменения головного и спинного мозга, инфекции ЦНС, кровотечения в мозге.

Виды гидроцефалии

Общим симптомов для всех видов гидроцефалии является скопление спинномозговой жидкости. Из-за ее накопления давление на мозг возрастает, соответственно, ввиду повреждения мозга могут развиться умственные и физические недостатки. Однако при качественной диагностике и правильном лечении последствия гидроцефалии можно минимизировать.

Принято различать следующие виды гидроцефалии:

  1. Гидроцефалия врожденная, которая диагностируется еще в детстве. Она может проявляться вследствие физических проблем с циркуляцией спинномозговой жидкости. В качестве причин данного состояния определяется инфекция или травма в процессе развития эмбриона, влияние тератогенного фактора. Гидроцефалия у детей проявляется и вследствие наличия других дефектов, таких, как дефекты мозговой трубки.
  2. Гидроцефалия приобретенная может возникнуть как при рождении ребенка, так и позже. Ее причинами являются менингит, раны, кровоизлияние, злокачественное новообразование.
  3. Гидроцефалия нормальная — возникает у людей пожилого возраста. Она успешно излечивается, однако часто становится причиной проявления у больного деменции. Данная форма гидроцефалии часто проявляется как следствие травм головы, инфекций, кровоизлияний.
  4. Гидроцефалия вакуолярная — следствие ударов, ранений и других повреждений мозга. Часто подобное явление не опасно для здоровья и, соответственно, лечения не требует.

Приобретенная гидроцефалия делится по происхождению на три формы:

  • окклюзионная гидроцефалия (закрытая) — нарушение оттока цереброспинальной жидкости (жидкость, которая вырабатывается в головном мозге. Она служит своеобразным буфером для головного мозга, омывает его и защищает от механических воздействий, а также является источником питания для мозга) в результате закрытия отверстий в головном мозге, через которые эта жидкость проходит;
  • сообщающаяся гидроцефалия (открытая) — нарушение всасывания цереброспинальной жидкости из-за поражения структур, участвующих во всасывании;
  • гиперсекреторная гидроцефалия — возникает из-за избыточной выработки цереброспинальной жидкости.

Симптомы и протекание заболевания

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. Швы и роднички на головке плода растягиваются и становятся шире, чем в норме, кости черепа при этом мягкие, мозговое вещество сдавливается.

Наружная гидроцефалия в раннем возрасте проявляется типичными симптомами:

  • мозговой череп увеличен в размерах, расходятся черепные швы, сильно растет размер головы (до 60 см и более), усилена венозная сеть на коже;
  • увеличиваются и набухают роднички, вплоть до боковых;
  • изменяется строение глаз, возникает «симптом заходящего солнца», с проявлением белочной оболочки между зрачком и веками;
  • при врожденной форме размеры головы увеличены еще в утробе матери, что создает препятствие для нормальных родов и при чрезмерных схватках может привести к разрыву матки.

Симптомы, которые могут возникнуть у взрослых и детей старшего возраста могут включать:

  • краткие, пронзительные крики;
  • изменения в личности, памяти, или способность рассуждать или думать;
  • изменения в промежутках глаз и внешности;
  • косоглазие или неконтролируемые движения глаз;
  • сложность кормления;
  • чрезмерная сонливость;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • недержание мочи;
  • потеря координации и проблемы при ходьбе;
  • мышечные спазмы;
  • медленный рост ребенка;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота, часто приносящая облегчение больному;
  • снижение слуха;
  • при выраженном развитии гидроцефалии происходит нарушение сознания вплоть до комы (выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира и самого себя), угнетение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

По характеру течения гидроцефалия:

  • острая гидроцефалия (когда от момента первых симптомов до развития грубой декомпенсации проходит не более 3 суток);
  • подострая (развивающаяся в течение месяца после начала заболевания);
  • хроническая (характеризуется медленным развитием в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более).

У детей старше 2 лет роста головы не отмечается, но при накоплении жидкости резко появляются симптомы гипертензии ликвора. В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

В редких случаях компенсированная гидроцефалия не дает симптомов. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии.

Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки.

  1. Медикаментозное лечение:
  • мочегонные препараты, снижающие выработку цереброспинальной жидкости (жидкость, которая вырабатывается в головном мозге и служит своеобразным буфером для головного мозга, омывает его и защищает от механических воздействий, а также является источником питания для мозга). При этом ребенок не может и не должен принимать мочегонные постоянно, так как с мочой выводятся микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности;
  • показан периодический прием средств, сгоняющих лишнюю жидкость — диакарб, верошпирон, особенно в периоды травм или стрессовых ситуаций;
  • показаны препараты для улучшения трофики мозга (кавинтон, пантогам);
  • витамины;
  • гомеопатия.
  1. Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. Хирургическое лечение:
  • устранение причины гидроцефалии (например, удаление опухоли, удаление внутричерепной гематомы, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.);
  • выполнение шунтирующих операций (кистоперитонеальное шунтирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование) — имплантирование системы из тонких силиконовых трубок для отведения цереброспинальной жидкости из полости черепа в брюшную полость). Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора. Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться воспалительными клетками, отторгаться телом и становиться малы;
  • альтернативное лечение для обструктивной гидроцефалии у отдельных больных является эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка, в результате чего создается хирургическим путем отверстие в полу третьего желудочка и жидкость течет непосредственно в базальные цистерны. Этот метод малотравматичный и более надежный, не требует повторных операций;
  • применимы в лечении заболевания инновационные методы хирургии, к примеру, нейроэндоскопия — операция с использованием нейроэндоскопа, оснащенного мини-камерой, за счет получения изображения с которой производится отток жидкости врачами.

При любой форме гидроцефалии необходимо посещение невролога.

Лечение гидроцефалии может быть пожизненным, шунты могут стоять годами, но наблюдение необходимо. По мере необходимости их меняют.

Прогноз для жизни может быть различным в зависимости от формы и степени гидроцефалии. Дети с данным заболеванием получают инвалидность, но степень нарушения функций может быть различна.

Для улучшения физического состояния ребенка при гидроцефалии назначают массаж и лечебную физкультуру. Однако проводить их должны специалисты, имеющие опыт работы с детьми, страдающими гидроцефалией. Для нормализации выработки и всасывания цереброспинальной жидкости часто применяют физиотерапию, например, микротоковую рефлексотерапию.

 

  • Шунтирование головного мозга

Диагностика заболевания

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Основа диагностики болезни у детей — это подробный опрос родителей и динамическая оценка роста головы в первые месяцы. При увеличении размеров головы более 2-3 см в месяц, резкие диспропорции между окружностью груди и головы, открытые черепные швы и выбухание родничков — это косвенные признаки проблем.

Важно учесть наследственные размеры головы, так как есть семьи с особым строением черепа и большой головой без гидроцефалии.

При влагалищном исследовании определяются мягкие кости черепа, растянутые швы и большие роднички. Роды ведутся с применением акушерского оперативного вмешательства: после прокола специальным инструментом в области родничка головка спадается, так как жидкость вытекает из черепа, и роды почти всегда заканчиваются самостоятельно.

Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

  • рентгенография,
  • УЗИ,
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При рентгенографии черепа в случае гидроцефалии выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа. Однако в современной клинической практике при наличии более информативных методов исследования, таких как МРТ, МСКТ и КТ головного мозга, рентгенография имеет лишь вспомогательное значение в диагностике гидроцефалии.

Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.

Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.

Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.).

При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга.

При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости.

При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.

Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Все клиники
Врачи по программе
Профессор Шалом Михович

Профессор Шалом Михович

Нефрохирург, специалист по микрохирургическим операциям по удалению опухолей головного и спиного мозга

Профессор Шломи Константини

Профессор Шломи Константини

Нейрохирург, специалист в области детской нейрохирургии

Доктор Маргалит Нево

Доктор Маргалит Нево

Нейрохирург, ведущий специалист в области детской нейрохирургии

Доктор Йонатан Рот

Доктор Йонатан Рот

Детская нейрохирургия, Нейрохирург

Все врачи