Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2

Абсцесс головного мозга

Причины заболевания

Абсцессы мозга встречаются нечасто. Попадание возбудителя инфекции (бактерии, грибковой инфекции) при следующих обстоятельствах:

  • проникающая черепно-мозговая травма (ЧМТ): пулевые ранения в голову, колотые, осколочные ранения головы и т.п.;
  • нейрохирургические операции;
  • гнойный процесс в придаточных пазухах носа (гайморит (воспаление гайморовой пазухи), этмоидит (воспаление решетчатой пазухи)) и/или во внутреннем и среднем ухе (средний отит, лабиринтит);
  • гнойные очаги в организме любой локализации: гнойники на коже (особенно на коже головы), пневмония (воспаление легких), остеомиелит (воспаление костного мозга).

Все названные обстоятельства могут привести к развитию абсцесса головного мозга при наличии снижения иммунитета в той или иной степени.

Патогенез абсцесса головного мозга представле­н следующим образом: первые трое суток происходит­ воспалител­ьный процесс мозговой ткани, предотврат­ить развитие которого еще возможно. Последующи­е пять суток он не просто прогрессир­ует, но и заполняет полость черепа патогенным­ гноем. На десятые сутки с момента непосредст­венного инфицирова­ния гной распростра­няется не только на общий кровоток, но и на все соединител­ьные, пугая своей масштабнос­тью и обширность­ю очагов патологии.

Симптомы и протекание заболевания

Абсцесс головного мозга проявляется общеинфекционными, общемозговыми и локальными (очаговыми) симптомами. Последние характеризуют локализацию абсцесса.

  1. Общеинфекционные симптомы:
  • повышение температуры тела (иногда интермиттирующее);
  • озноб;
  • лейкоцитоз крови;
  • увеличение СОЭ;
  • признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание);
  • повышенное потоотделение.
  1. Общемозговые симптомы появляются вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного абсцессом:
  • головная боль, нередко с рвотой - может быть как в конктретной обласи головы(например, в лобной области, в области темени), так и ощущаться во всей голове (разлитая головная боль);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения (рвота не связана с приемом пищи, возникает, когда головная боль достигает максимума своей интенсивности);
  • на глазном дне застойные диски или неврит зрительного нерва;
  • периодически определяется брадикардия до 40-50 сокращений в минуту;
  • психические расстройства;
  • вялость и апатичность больного, снижение трудоспособности, замедленность его мышления;
  • светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом);
  • напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать с слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек;
  • нарушение сознания (потеря сознания);
  • постепенно развивается оглушенность, сонливость; в тяжелых случаях без лечения — кома;
  • как следствие внутричерепной гипертонии могут наблюдаться общие эпилептические припадки.
  1. В зависимости от размеров и расположения абсцесса в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы). Они зависят от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без проводниковых симптомов. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клинику. Наряду с очаговыми могут наблюдаться симптомы, связанные с отеком и сдавлением и дислокацией мозговой ткани. При близкости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы. В цереброспинальной жидкости выявляется плеоцитоз (25-300 клеток), состоящий из лимфоцитов и полинуклеаров, повышение уровня белка (0,75-3 г/л) и повышение давления. Однако нередко ликвор нормальный.

При локализации абсцесса в лобной доле могут наблюдаться:

  • снижение интеллекта;
  • появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
  • нарушения речи — нечленораздельная речь пациента (словно " каша во рту"). Это называется моторной афазией;
  • вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
  • шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.

При абсцессе мозжечка характерными симптомами могут быть:

  • нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
  • шаткость походки:
  • пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
  • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, " глаза бегают" из стороны в сторону);
  • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

При расположении абсцесса в височной доле мозга возможны следующие симптомы:

  • нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
  • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля); судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

При абсцессе, расположенном на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:

  • нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
  • косоглазие (один или оба глаза отклоняются в сторону);
  • нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
  • параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях), которые возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.


Формы

В зависимости от местоположения абсцесса в полости черепа различают следующие его формы:

  • внутримозговой абсцесс — находится в самом веществе головного мозга;
  • эпидуральный абсцесс — находится между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (соединительнотканной оболочкой, покрывающей кости черепа изнутри и плотно сращенной с ними);
  • субдуральный абсцесс — находится между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой.

По пути проникновения инфекции различают следующие формы абсцесса головного мозга:

  • травматический: возбудитель инфекции попадает в полость черепа при проникающей черепно-мозговой травме (ЧМТ);
  • гематогенный: возбудитель инфекции проникает в полость черепа с током крови;
  • послеоперационный: абсцесс сформировался в результате попадания возбудителя инфекции, попавшего в полость черепа при нейрохирургической операции;
  • после гнойных процессов в придаточных пазухах носа (гайморовая пазуха, решетчатая пазуха) и внутреннем и среднем ухе: возбудитель инфекции проникает в полость черепа из-за развития гнойного процесса в придаточных пазухах носа и/или во внутреннем и среднем ухе.

Течение

Начало заболевания обычно острое, с бурным проявлением гипертензионных и очаговых симптомов на фоне повышения температуры. В других случаях начало болезни менее очерченное, и тогда клиническая картина напоминает течение обшей инфекции или менингита. Редко начальная стадия абсцесса протекает латентно с минимально выраженными симптомами и небольшой температурой. После начальных проявлений через 5-30 дней болезнь переходит в латентную стадию, соответствующую осумкованию абсцесса. Эта стадия протекает бессимптомно либо проявляется умеренно выраженными симптомами внутричерепной гипертонии — частой головной болью, рвотой, психической заторможенностью. Латентная стадия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. В дальнейшем под влиянием кого-либо внешнего фактора (инфекция), а чаще без явных причин общемозговые и очаговые симптомы начинают быстро прогрессировать. Крайне тяжелым осложнением абсцесса, возможным в любой стадии, является его прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, что обычно заканчивается смертью.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. Предложенн­ая нейрохирургом терапия может быть консервати­вной либо хирургичес­кой, а зависит от стадии патологиче­ского процесса.

Наличие абсцесса является абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства. Однако его необходимо выполнять в стадии инкапсулированного абсцесса. При диагностике абсцесса в стадии воспале­ния (энцефалитическая стадия), а также при небольших (диаметром до 2 см) или множественных мелких очагах, которые можно дренировать, при условии глубин­ного расположения абсцесса назначают консервативную терапию.

На энцефалитической стадии абсцесса (анамнез — до 2 недель), а также в случае небольшого абсцесса головного мозга (до 3 см в диаметре) рекомендовано консервативное лечение, основой которого должна стать эмпирическая антибактериальная терапия. В некоторых случаях возможно проведение стереотаксической биопсии в целях окончательной верификации диагноза и выделения возбудителя.

Абсцессы, вызывающие дислокацию мозга и повышение внутричерепного давления, а также локализованные в зоне желудочковой системы (попадание гноя в желудочковую систему зачастую приводит к летальным исходам) — абсолютные показания к хирургическому вмешательству.

Травматические абсцессы головного мозга, расположенные в зоне инородного тела также подлежат хирургическому лечению, так как данный воспалительный процесс не поддается консервативному лечению.

Несмотря на неблагоприятный прогноз, грибковые абсцессы также являются абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Противопоказанием к хирургическому лечению являются абсцессы мозга, расположенные в жизненно важных и глубинных структурах (зрительный бугор, ствол мозга, подкорковые ядра). В таких случаях возможно проведение стереотаксического метода лечения: пункция абсцесса мозга и его опорожнение с последующим промыванием полости и введением антибактериальных препаратов. Возможно как однократное, так и многократное (через установленный на несколько суток катетер) промывание полости.

Тяжелые соматические заболевания не являются абсолютным противопоказанием к проведению хирургического лечения, так как стереотаксическая операция может проводиться и под местной анестезией.

Абсолютным противопоказанием к проведению операции может быть только крайне тяжелое состояние пациента (терминальная кома), так как в таких случаях любое оперативное вмешательство противопоказано.

  1. Медикаментозное лечение (антибиотики, ноотропные препараты, витамины). Выбор специфической антибактериальной терапии возможен после анализа микрофлоры, выделенной из абсцесса. При стафилококковой флоре показаны адекватные дозы новых антибиотиков. Без лечения антибиотиками абсцесс мозга может привести к смерти. В большинстве случаев используют пенициллин, метронидазол и цефалоспорины, например цефтизоксим. Антибиотики, как правило, назначают на 4-6 недель, а КТ или МРТ повторяют каждые 2 недели. Иногда абсцесс мозга вызывает увеличение внутричерепного давления и отек головного мозга. Это очень опасно и может привести к необратимому повреждению головного мозга, поэтому требуется энергичное лечение. В подобных случаях назначают кортикостероиды и другие лекарства, которые уменьшают отек мозга и внутричерепное давление, например маннитол
  2. Нейрохирургическое лечение:
  • костно-пластическая трепанация черепа с удалением абсцесса. При удалении абсцесса открытым способом полость черепа вскрывается (проводится трепанация — удаление части костей черепа), гнойник удаляется вместе с соединительнотканной капсулой, полость черепа закрывается;
  • пункция абсцесса: удаление гноя из абсцесса при помощи иглы, промывание полости абсцесса антибактериальными растворами;
  • основными методами хирургического лечения внутримозговых абсцессов являются простое или приточно-отточное дренирование. Их суть заключается в установке в полость абсцесса катетера, через который осуществляется эвакуация гноя с последующим введением антибактериальных препаратов. Возможна установка второго катетера меньшего диаметра (на несколько суток), через который проводится инфузия раствора для промывания (чаще всего, 0,9 % раствора хлорида натрия). Дренирование абсцесса необходимо сопровождать антибактериальной терапией (сначала эмпирической, далее — с учетом чувствительности к антибиотикам выделенного патогена). Стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса без установки дренажа — альтернативный метод хирургического лечения абсцесса головного мозга. Главные его преимущества — снисходительные требования к квалификации медперсонала (для контроля над функционированием приточно-отточной системы необходимы пристальное внимание и специальные знания) и меньший риск вторичного инфицирования. Однако в 70% использования данного метода возникает необходимость повторных аспираций. В случае множественных абсцессов головного мозга необходимо в первую очередь дренировать очаг, наиболее опасный в отношении осложнений (прорыв гноя в желудочковую систему, дислокация мозга), а также наиболее значимый в клинической картине. В случае эмпиемы или субдурального абсцесса головного мозга применяют дренирование, не используя приточно-отточную систему.

Прогноз для жизни благоприятный. Летальность не превышает 10%. У 30% выздоровевших сохраняются резидуальные неврологические симптомы, чаще всего фокальные судорожные припадки

Диагностика заболевания

Любая болезнь требует немедленно­й диагностик­и, тем более когда речь идет об обширном поражении коры головного мозга. В таких клинических картинах пациент должен сообщить специалисту обо всех своих жалобах, чтобы позволит поставить предположи­тельный диагноз.

Для диагностирования абсцесса головного мозга огромное значение имеет тщательный сбор анамнеза (наличие очагов гнойной инфекции, острое инфекционное начало). Наличие воспалительного процесса, сопряженного с появлением и усугублением неврологических симптомов — основание для дополнительного нейровизуализационного обследования. Врач может легко распознать поверхностный абсцесс, но глубокий абсцесс диагностировать гораздо сложнее.

В диагностике применяют анализ крови (наблюдается сдвиг формулы влево, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ).

Чтобы определить расположение и размер абсцесса, могут назначать рентгеновское, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Хотя обычно они позволяют выявить скопление гноя, полученное изображение может напоминать томограмму при опухоли мозга или инсульте. Чтобы снять эти подозрения и определить, какой микроорганизм вызвал абсцесс, могут потребоваться дополнительные исследования, например биопсия абсцесса, когда берут материал для исследования под микроскопом и для посева.

Компьютерная томография

Точность диагностирования абсцесса головного мозга с помощью КТ головного мозга зависит от стадии формирования абсцесса. На ранних стадиях заболевания диагностика затруднена. На этапе раннего энцефалита (1-3 сутки) КТ определяет зону сниженной плотности неправильной формы. Введенное контрастное вещество накапливается неравномерно, преимущественно периферических отделах очага, реже в центре. На более поздних этапах энцефалита контуры очага приобретают ровные округлые очертания. Контрастное вещество распределяется равномерно, по всей периферии очага; плотность центральной зоны очага при этом не меняется. Однако на повторной КТ (через 30-40 минут) определяется диффузия контраста в центр капсулы, а также наличие его и в периферической зоне, что не характерно для злокачественных новообразований. Инкапсулированный абсцесс мозга на КТ имеет вид округлого объемного образования с четкими ровными контурами повышенной плотности (фиброзная капсула). В центре капсулы зона пониженной плотности (гной), по периферии видна зона отека. Введенное контрастное вещество накапливается в виде кольца (по контуру фиброзной капсулы) с небольшой прилежащей зоной глиоза. На повторной КТ (через 30-40 минут) контрастное вещество не определяется. При исследовании результатов компьютерной томографии следует учесть, что противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды, салицилаты) в значительной степени влияют на скопление контраста в энцефалитическом очаге.

Магнитно-резонансная томография

МРТ головного мозга — более точный метод диагностирования абсцесса головного мозга. При проведении МРТ на первых стадиях формирования абсцесса мозга (1-9 сутки) энцефалитический очаг выглядит: на Т1-взвешенных изображениях — гипоинтенсивным, на Т2-взвешенных изображениях — гиперинтенсивным. МРТ на поздней (капсулированной) стадии абсцесса головного мозга: на Т1-взвешенных изображениях абсцесс выглядит, как зона пониженного сигнала в центре и на периферии (в зоне отека), а по контуру капсулы сигнал гиперинтенсивный. На Т2-взвешенных изображениях центр абсцесса изо- или гипоинтенсивный, в периферической зоне (зоне отека) гиперинтенсивный. Контур капсулы четко очерчен.

Целесообразны исследования периферической крови, бактериологический контроль крови.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): могут быть обнаружены признаки повышения внутричерепного давления (например, отек диска зрительного нерва).

Рентгенография черепа позволяет обнаружить по­ражение носовых пазух и сосцевидного отростка височной кости.

В случае выраженного гипертензивного синдрома проводить поясничную пункцию опасно. При исследовании спинномозговой жидкости довольно часто определяют увеличенное количество белка или белково-клеточную диссо­циацию.

Методы нейровизуализации дают возможность достоверно устано­вить наличие абсцесса мозга, а также спланировать лечение и следить за его эффективностью.

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга должна проводиться с первичными глиальными и метастатическими опухолями полушарий мозга. При сомнениях в диагнозе следует проводить МЗ-спектроскопия. В таком случае дифференциация будет основываться на различном содержании аминокислот и лактата в опухолях и абсцессах головного мозга. Иные способы диагностики и дифференциальной диагностики абсцесса головного мозга малоинформативны. Увеличение СОЭ, повышенное содержание С-реактивного белка в крови, лейкоцитоз, лихорадка — симптомокомплекс практически любых воспалительных процессов, включая внутричерепные. Посевы крови при абсцессах головного мозга в 80-90% стерильны.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение гепатита С 3 170 - 95 360
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 - 7 580
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи
ArrayArray