Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, неэрозивная рефлюксная болезнь, эзофагит)

Причины заболевания

Основными причинами развития такой проблемы, как рефлюкс-эзофагит, выступают следующие факторы:

  • дисбаланс активности желудка и пищевода;
  • слабый кардиальный сфинктер;
  • уменьшение защитных свойств желудка и высокая кислотность его содержимого;
  • нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта;
  • гиперацидотические состояния.

Помимо этого выделяют определенные факторы риска:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • курение;
  • несбалансированное питание;
  • лишний вес, ожирение;
  • определенные лекарственные препараты, которые негативно воздействуют на желудок;
  • стрессы;
  • частые беременности.

Симптомы и протекание заболевания

Симптомы гастроэзофагеальной болезни:

  1. Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной): ее интенсивность возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
  2. Дисфагия (нарушение глотания — затруднение или болезненность при проглатывании пищи, поперхивания, попадание пищи в нос, дыхательные пути (гортань, трахею)).
  3. Тошнота, рвота (появляются, как правило, после приема пищи). Рвотные массы содержат в себе непереваренные продукты, съеденные незадолго до приступа рвоты.
  4. Вздутие живота, быстрое насыщение пищей.
  5. Отрыжка кислым, горьким.

Реже возникают следующие симптомы (так называемые атипичные симптомы):

  • боль за грудиной, усиливающаяся при глотании. Боли возникают в положении лежа. Возникновение болевого синдрома связано с воспалением и постоянным травмированием стенки пищевода агрессивным желудочным содержимым;
  • ощущение инородного тела ("комка") за грудиной;
  • кашель, боль в горле;
  • неприятный запах изо рта;
  • гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
  • осиплость.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • поражения зубов (кариес (разрушение тканей зуба), повышение чувствительности эмали зубов);
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя "сердечную" боль, однако прием нитратов (группа сосудорасширяющих препаратов) не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома (она не становится меньше).

Кроме того, отсутствие связи возникновения боли с физической нагрузкой, психоэмоциональным стрессом свидетельствует в пользу рефлюкс-эзофагита.

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (заболевание дыхательных путей, связанное с возникновением спазма (резкого сужения) бронхов и приводящее к возникновению удушья (чувства нехватки воздуха)).

Тогда на первый план выходят следующие симптомы:

  • одышка; кашель;
  • удушье; "чувство нехватки воздуха".

Формы

Выделяют 2 формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

  1. ГЭРБ с эзофагитом (воспалением пищевода). При исследовании пищевода обнаруживаются характерные воспалительные изменения его стенки, связанные с ее повреждением агрессивным желудочным содержимым. Могут наблюдаться эрозии (поверхностные повреждения) и язвы (глубокие повреждения) стенок пищевода, его сужения, предраковые состояния и рак пищевода (злокачественная опухоль).
  2. ГЭРБ без эзофагита (или неэрозивная рефлюксная болезнь). При этом заболевании, несмотря на неоднократные забросы желудочного содержимого, патологические (ненормальные) изменения стенки пищевода отсутствуют. Заболевание выявляют примерно в половине случаев.

Существует несколько степеней болезни в зависимости от наличия, характера и глубины поражения стенок пищевода:

  • 0 степень — признаки эзофагита отсутствуют;
  • 1 степень — единичные эрозии стенки пищевода, которые не сливаются между собой и занимают меньше 10% окружности пищевода в его дистальной (нижней) части;
  • 2 степень — эрозии множественные, сливаются между собой, занимают до 50% нижней части окружности пищевода;
  • 3 степень — множественные эрозии, которые сливаются между собой, с формированием язв, поражен практически весь дистальный отдел пищевода;
  • 4 степень — помимо выраженного воспаления стенок пищевода с формированием эрозий и язв, развиваются осложнения, такие как: стриктуры (сужение) пищевода, прободные язвы (язвы, проникающие через все слои стенки пищевода), рак пищевода (злокачественная опухоль).

Для эрозивных форм (при которых возникают эрозии и язвы пищевода) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используется Лос-Анжелесская классификация:

  • степень А — возникает один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
  • степень В — один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
  • степень С — дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, в совокупности они занимают менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D — дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита — воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам — сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы — дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода — злокачественную эпителиальную опухоль.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Используется сочетание разных подходов к лечению эзофагеальной рефлюксной болезни для обеспечения отличного результата.

  1. Коррекция образа жизни — данные меры направлены на устранении факторов риска развития заболевания. Так пациентам с данным диагнозом следует избегать жирной ищи, газированных напитков, алкоголя, шоколада, так как эти продукты провоцируют рефлюкс желудочного содержимого. Следует избегать переедания и поздних приемов пищи. После трапезы не стоит заниматься активной физической деятельностью, особенно выполнять наклоны вперед. Во время сна головной конец кровати должен быть несколько приподнят. Положительный эффект на течение заболевания оказывает снижение массы тела и прекращение курения.
  2. Медикаментозное лечение — медикаментозная терапия является выоскоэффективным консервативным способом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В лечении используются антисекреторные препараты, направленные на понижение кислотности желудочного содержимого. Также применяются антацидные вещества, прокинетики, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта, а соответственно и ускоряют эвакуацию содержимого из желудка. Таким образом, снижается вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода и степень раздражения его соляной кислотой. Определенная роль в развитии данного заболевания принадлежит и такому микроорганизму как Нelicobacter pylori. Поэтому иррадикация данной инфекции при помощи антибактериальных средств играет не последнюю роль в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  3. В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  • эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии);
  • радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса);
  • гастрокардиопексия;
  • лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Одной из распространенных операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является фундопликация. Это оперативное вмешательство заключается в создании манжетки в нижней части пищевода из стенки желудка. Лапароскопическая фундопликация, не требующая выполнения широких разрезов и легко переносящаяся пациентами.

Диагностика заболевания

Единого метода, который с точностью мог бы подтвердить диагноз —гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь, до сих пор не существует. Так что в отношении данного недуга применяется обследование комплексное.

В определении ГЭРБ очень важную роль играет клиническая картина. Собственно она до сих пор считается наиболее доступным и важным методом диагностики этого все больше беспокоящего специалистов и, конечно же, пациентов, недуга.

Использование уже, так называемых, функциональных методов, позволяет установить связь клиники, с выявленными, в результате обследования,патологиями ЖКТ.

Наиболее быстрым и информативным, в этой связи, считается исследование рентгенологическое.Метод этот позволяет оценить изменения структурные, а также визуализировать некоторые функциональные патологии. Выявить, например, нарушения моторики конкретно пищевода или желудка.

К широкому использованию рекомендовано и проведение, так называемого,внутрипищеводного pH-мониторинга. Благодаря этому методу определяется характер рефлюксов, их временное проявление, а также оценивается режим кислотности и влияние на pH различных факторов. Еще один метод диагностики — пищеводная манометрия. Используя разные приемы, измеряется давление в отделе пищевода, который называется дистальным.

Широко применяется и метод фиброэзофагогастродуоденоскопии. Благодаря ему возможен забор биоптата, который может указать на осложнения, возникшие на фонеГЭРБ.

Состояние мускулатуры именно стенки пищевода, позволяет определить электромиография, что тоже важно в диагностике ГЭРБ.

Если у пациента проявляются не только симптомы кишечные, то необходимо дифференциальное обследование. Например, при жалобах на боль в груди, обязательны ЭКГ,коронарография, велоэргометрия, дабы исключить опасные сердечные заболевания.

Для ряда случаев показано УЗИ, компьютерно-томографическое исследование, другие современные и не менее эффективные методы диагностики.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 - 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 - 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 - 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 - 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 - 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 - 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Врачи по программе
Профессор Замир Гальперин

Профессор Замир Гальперин

Гастроэнтеролог

Все врачи
ArrayArray