Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Полинейропатия (полиневропатия)

Причины заболевания

В основании развития полинейропатий лежат различные механические повреждения нервных волокон, токсические их повреждения, нарушение кровообращения и дисфункции обменных процессов в нервных волокнах, явление нейроаллергии. Все эти причинные факторы ведут к развитию структурных изменений одного типа и к образованию дисфункций периферических нервов.
Причин полинейропатии множество:

  1. Нарушения иммунной системы: при этом иммунитет начинает атаковать собственные нервные волокна,вырабатывая антитела (специальные белки) и иммунные клетки.
  2. Наследственность: наличие генетических нарушений, ведущих к развитию полинейропатии.
  3. Нарушение обмена веществ: например, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях), уремия (высокая концентрация продуктов обмена белка в крови).
  4. Отравления: солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), органическими растворителями (бензин), алкоголем, лекарственными препаратами (например, антибиотики).
  5. Инфекции: например, ВИЧ-инфекция (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани)).
  6. Опухолевые заболевания и злокачественные опухоли (в том числе лейкозы).
  7. Системные заболевания: развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например,склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)) или васкулитах (воспалении сосудов).
  8. Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
  9. Недостаток витаминов В1, В12.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:

  • идиопатические — причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;
  • наследственные — имеют наследственный характер, то есть передаются от родителей к детям;
  • дисметаболические — являются следствием нарушения обмена веществ;
  • токсические — развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);
  • постинфекционные — возникают при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции (вирусная инфекция,поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани));
  • паранеопластические — развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;
  • при системных заболеваниях — развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани(например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах));
  • воспалительные;
  • аллергические;
  • травматические.

По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:

  • сенсорную — в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов(онемение, жжение, боль);
  • моторную — преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия(истончение) мышц);
  • сенсо-моторную — имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;
  • вегетативную — в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов,то есть обеспечивающих функционирование внутренних органов и другие физиологические акты,например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);
  • смешанную — имеются признаки поражения всех видов нервов.

В зависимости от патоморфологии выделяют следующие типы:
1. Аксональные полинейропатии — развитие заболевания связано с нарушением функции аксона,центрального стержня нерва, с помощью которого осуществляется его питание. Это вид полинейропатии сопряжен с более тяжелым течением и худшим прогнозом к восстановлению:

  • Острые — часто являются причиной отравлений. Отравления, как правило, преследуют цель суицида либо совершаются, как криминальное явление. Поэтому протекает заболевание на фоне наслаивающейся клиники острого отравления. Соответственно, лечебные мероприятия также в первую очередь направлены на детоксикацию организма. Клинические признаки полинейропатии в таком случае проявляются спустя несколько дней. Восстанавливается организм несколько недель.
  • Подострые — причиной их могут быть как токсические поражения нервной ткани так и метаболические процессы организма. Развивается на протяжении нескольких недель и протекает в течение нескольких месяцев.
  • Хронические — данный вид полинейропатий развивается на протяжении длительного времени. Причиной его являются хроническая интоксикация (в подавляющем большинстве случаев этиловым спиртом), либо системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозыи т. д.).

2. Демиелинизирующие полинейропатии — развитие заболевания связано в большей степени с распадом миелина (специального белка, окутывающего нервные волокна и обеспечивающего быстрое проведение нервного импульса по нервам). Этот вид полинейропатии имеет более благоприятный прогноз при соответствующем лечении:

  • Гийен-Баре — острая воспалительная полинейропатия. Это прогрессирующая мышечная слабость,расстройства чувствительности начинающиеся от периферии и поднимающиеся вверх — стопы, ноги, руки,лицо. Поражение симметричное. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность в следствии слабости дыхательной мускулатуры. Течение тяжелое. Прогноз благоприятный.
  • Дифтерийная полинейропатия (возможно, вызванная самой дифтерийной палочкой, ее экзотоксином и эндотоксином). Токсины проявляют тропность к мышце сердца и нервной системе. Дифтерийная полинейропатия отличается слабо выраженным болевым синдромом и при этом значительно выражен двигательный дефект — слабость в конечностях, более выраженная в проксимальных отделах. Дифтерийная полинейропатия чаще развивается при нетяжелых формах дифтерии — легкой, средней тяжести, бессимптомной.
  • Сывороточные полинейропатии — при иньекциях противостолбнячной сыворотки, против бешенства возникает покраснение в месте введения, отек, развивается сывороточная болезнь и плегия — безболевая проксимальная. Прогноз неблагоприятный — практически не восстанавливаются.
  • Алкогольные полинейропатии — характеризуются длительным латентным периодом (бессимптомным) и проявляются уже степажом — при ходьбе «шлепают» стопы. Потом присоединяются боли в мышцах ног,нарушение чувствительности, вегетативные нарушения, еще позже — бульбарные нарушения(стволовые) — поражение 2 и 7, 8 пар черепно мозговых нервов, изменение психики — псевдокорсаковский синдром и нарушение функции тазовых органов. Таким образом, получается алкогольная энцефалополинейропатия.
  • Грибковые полинейропатии — это артралгии: резкие боли в суставах, отеки суставов с развитием суставных контрактур, сухожильные рефлексы снижаются, выраженнывегететивные нарушения,чувствительные нарушения могут быть, могут отсутствовать.
  • Диабетические полиневропатии — начинаются с онемения и чувства жара в стопах, замерзания стоп. Потом появляется неловкость в ногах, слабость в мышцах, в дистальных отделах конечностей. Диабетическая нейропатия — это метаболическая, токсическая полинейропатия.
  • Вегетативные полинейропатии — при профессиональных заболеваниях — интоксикациях марганцем,сероводородом, отравлении угарным газом, воздействии вибрации. Возможны при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.

3. Нейропатические полинейропатии — связаны с поражением тел нервных клеток.

Симптомы и протекание заболевания

Любые проявления полинейропатии напрямую зависят от причины заболевания и локализации поражения.
Общими симптомами любого вида и типа полинейропатии являются:

  • бледность кожных покровов конечностей, их синюшность или приобретение мраморного оттенка;
  • снижение температуры кожных покровов конечностей;
  • снижение уровня эластичности кожи;
  • возникновение язв трофического характера;
  • ломкость и сильное истончение ногтей.

Наиболее заметные симптомы хронической полиневропатии:

  • покалывание, онемение, жжение, боль и неспособность воспринимать вибрацию, положение рук и ног или движения в суставах;
  • тремор (дрожание конечностей);
  • болезненные судороги в мышцах (крампи);
  • фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
  • тахикардия — учащенное сердцебиение;
  • нарушение зрения (спазм аккомодации, нарушение движений глазных яблок;
  • проблемы с речью, глотанием;
  • нарушение потоотделения;
  • отеки дистальных отделов конечностей;
  • головокружение;
  • ощущение дурноты и мелькание мушек перед глазами при переходе из положения лежа в положение стоя: результат нарушения функции нервов, обеспечивающих изменение тонуса венозных сосудов ног. При этом при переходе в положении стоя кровь продолжает оставаться в венах ног, что приводит к кислородному голоданию головного мозга. Это называется ортостатическим коллапсом.

Боль обычно усиливается ночью и нередко усугубляется при касании чувствительной области или при изменении окружающей температуры. Поскольку у больных хронической полиневропатией снижена чувствительность к температуре и болевым раздражениям, у них часто возникают ожоги и развиваются язвы кожи из-за длительного давления или других повреждений. Суставы подвержены травмам (так называемые суставы Шарко), так как боль не предупреждает человека об их избыточном напряжении. Неспособность воспринимать движения в суставах ведет к затруднениям при ходьбе и даже стоянии. Постепенно мышцы могут ослабляться и атрофироваться.
У многих людей с периферической невропатией нарушает­ся также деятельность автономной (вегетативной) нервной системы, которая управляет автоматическими функциями организма, например сердечными сокращениями, работой кишечника, мочеиспусканием, поддержанием артериального­ давления. Если периферическая невропатия поражает пучки­ вегетативных нервных волокон, то типичными следствиями являются понос или запор, неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию, половое бессилие, а также снижение или повышение артериального давления, причем чаще его снижение после вставания из положения лежа. Кожа может стать более бледной и сухой, а потоотделение — чрезмерным.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение полинейропатий зависит от причины заболевания и направлено, главным образом, на уменьшение боли и восстановление функции пораженного нерва. Если установлена основная причина, вызвавшая полинейропатию, то проводится терапия, направленная на ее устранение (лечение сахарного диабета, дифтерии, тиреотоксикоза и других патологий).
В первую очередь лечение направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии:

  • снижение уровня глюкозы при сахарном диабете (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях) при дисметаболических полинейропатиях;
  • заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка) — проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки при дисметаболических полинейропатиях;
  • прекращение контакта с токсическими веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов,связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма) при токсических полинейропатиях;
  • отказ от алкоголя при алкогольных полинейропатиях;
  • лечение инфекционных заболеваний: обильное питье, антибиотики при инфекционных полинейропатиях;
  • хирургическое удаление опухолей с возможным проведение химиотерапии и лучевой терапии (методы,угнетающие деление опухолевых клеток) при паранеопластических полинейропатиях;
  • люди с повреждением нервов в результате травмы и сдавления нередко также нуждаются в хирургическом лечении;
  • в редких случаях в связи с развитием контрактур и деформации стоп может понадобиться хирургическое лечение. Однако следует помнить, что длительная обездвиженность после оперативного вмешательства может негативно повлиять на двигательные функции.

Также проводят неспецифическое лечение, улучшающее питание и восстановление нервных волокон:

  • витамины группы В — терапия витаминами особо эффективна при полинейропатии, спровоцированной авитаминозом. Кроме того, ряд витаминов обладает антиоксидантными свойствами, что защищает нерв от повреждения активными радикалами;
  • рефлексотерапия;
  • препараты, улучшающие питание тканей (метаболики).

Применяется также ряд направлений и методик в лечении полинейропатии:

  • гипотензивные препараты (снижающие артериальное (кровяное) давление): при повышении артериального давления;
  • обезболивающие препараты при болях;
  • ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов), помогающих передвигаться при слабости в мышцах;
  • гормонотерапия (применение глюкокортикоидов);
  • плазмоферез (эффективен при полинейропатии, обусловленной токсическим поражением);
  • массаж и лечебная физкультура — способствуют поддержанию мышц в тонусе;
  • электростимуляция спинного мозга и отдельных нервов — это использование импульсных токов для восстановительного лечения, стимуляции проведения импульса по нерву и формирования мышечного ответа на него;
  • магнитотерапия;
  • гальванотерапия (гальванизация) — применение с лечебной целью постоянного непрерывного(гальванического) тока невысокого напряжения и небольшой силы;
  • грязелечение — применение в лечении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ, озокерита;
  • дарсонвализация — применение с лечебной целью импульсного тока высокой частоты и напряжения,но небольшой силы для улучшения микроциркуляции;
  • иглоукалывание (акупунктура) — метод лечения путем введения специальных игл в биологически активные точки в определенной последовательности, восстанавливает сниженную чувствительность, снимает боли и слабость мышц. В биологически активные точки можно вводить лекарственные препараты — прозерин,АТФ, траумель;
  • подводный душ-массаж — массаж тела человека, погруженного в ванну с водой струей воды различного давления, температуры и направления;
  • ультразвуковая терапия — метод, основанный на действии на ткани высокочастотных звуковых колебаний;
  • фонофорез — введение лекарственных веществ с помощью ультразвука;
  • лазеротерапия;
  • бальнеолечение — четырехкамерные ванны, двухкамерные ванны, ванночки и общие ванны.

Диагностика заболевания

Диигностика полинейропатии:

  • осмотр невролога;
  • анализы крови (в том числе для определения токсинов);
  • электромиография (EMG);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — выявляет очаги демиелинизации;
  • определение порога чувствительности (QST);
  • биопсия мышц, кожи, нерва;
  • генетические исследования

При выявлении медленно прогрессирующей сенсомоторной полиневропатии, дебютировавшей с перонеальной группы мышц, необходимо уточнить наследственный анамнез, особенно наличие у родственников утомляемости и слабости мышц ног, изменений походки, деформации стоп (высокий подъем). При развитии симметричной слабости разгибателей кисти необходимо исключить интоксикацию свинцом. Как правило, токсические полиневропатии характеризуются, помимо неврологических симптомов,общей слабостью, повышенной утомляемостью и редко абдоминальными жалобами. Кроме того,необходимо выяснить, какие препараты принимал/принимает пациент для того, чтобы исключить лекарственную полиневропатию.
Медленно прогрессирующее развитие асимметричной слабости мышц — клинический признак мультифокальной моторной полиневропатии. Для диабетической полиневропатии характерна медленно прогрессирующая гипестезия нижних конечностей в сочетании с чувством жжения и другими проявлениями в стопах.
Уремическая полиневропатия возникает, как правило, на фоне хронического заболевания почек (ХПН). При развитии сенсорно-вегетативной полиневропатии, характеризующейся жжением, дизестезиями, на фоне резкого уменьшения массы тела необходимо исключить амилоидную полиневропатию.
Для наследственных полиневропатий характерны преобладание слабости разгибателей мышц стоп,степпаж, отсутствие ахилловых сухожильных рефлексов, высокий свод стопы. В более поздней стадии заболевания отсутствуют коленные и карпорадиальные сухожильные рефлексы, развиваются атрофии мышц стоп, голеней. Поражение мышц, соответствующее иннервации отдельных нервов, без сенсорных нарушений характерно для множественной моторной полиневропатии. В большинстве случаев преобладает поражение верхних конечностей. Сенсорные полиневропатии характеризуются дистальным распределением гипестезий. В начальных стадиях заболевания возможна гиперестезия. Сенсомоторные аксональные невропатии характеризуются дистальными гипестезиями и дистальной мышечной слабостью. При вегетативных полиневропатиях возможны как явления выпадения, так и раздражение вегетативных нервных волокон. Для вибрационной полиневропатии типичны гипергидроз, нарушения сосудистого тонуса кистей, для диабетической полиневропатии, напротив, сухость кожных покровов, трофические нарушения,вегетативная дисфункция внутренних органов.
Исследование антител к GM1-гангликозидам рекомендуют проводить у пациентов с моторными невропатиями. Высокие титры (более 1:6400) специфичны для моторной мультифокальной невропатии. Низкие титры (1:400−1:800) возможны при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (ХВДП), синдроме Гийена-Барре и иных аутоиммунных невропатиях. Следует помнить, что повышенный титр антител к GM1-гангкликозидам выявляют у 5% здоровых людей (особенно пожилого возраста). Антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину выявляют у 50% пациентов с диагнозом «парапротеинемическая полиневропатия» и в некоторых случаях других аутоиммунных невропатий.
При подозрении на полиневропатии, связанные с интоксикацией свинцом, алюминием, ртутью проводят анализы крови и мочи на содержание тяжелых металлов. Возможно проведение молекулярно-генетического анализа на все основные формы НМСН I, IVA, IVB типов.
Проведение игольчатой электромиографии при полиневропатиях позволяет выявить признаки текущего денервационно-реиннервационного процесса. Прежде всего, необходимо исследовать дистальные мышцы верхних и нижних конечностей, а при необходимости и проксимальные мышцы.
Проведение биопсии нервов оправдано только при подозрении на амилоидную полиневропатию(выявление отложений амилоида).
При наличии полинейропатии крайне важно провести дифференцированную диагностику с другими заболеваниями, найти истинную причину возникновения патологии. Похожие симптомы наблюдаются при рассеянном склерозе, инсульте, опухоли головного мозга и т. д., при выявлении которых существенно меняется врачебная тактика.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи