Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы)

Причины заболевания

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2-го типа.

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний. Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную — нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:

  • при ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.;
  • нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы;
  • при смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

  • 0 — высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют;
  • 1 — стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи;
  • 2 — стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей;
  • 3 — стадия глубокой язвы с поражением костей;
  • 4 — стадия ограниченной гангрены;
  • 5 — стадия обширной гангрены.

Симптомы и протекание заболевания

Проявления зависят от причины синдрома диабетической стопы (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

При поражении нервов конечностей:

  • язвы образуются в местах повышенного давления на стопе (подошва, пальцы); язвы безболезненны, сопровождаются выраженной омозолелостью (выраженное утолщение кожи стопы);
  • сухость кожи ног;
  • нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
  • кожа стоп розовая, теплая на ощупь;
  • пульсация на артериях стоп сохранена.

При преимущественном поражении костей и суставов:

  • покраснение и отек стопы;
  • в последующем деформация костей стопы, стопа становится плоской;
  • часто возникают спонтанные переломы костей стопы.

При сочетанном поражении артерий и нервов:

  • выраженные боли в области пораженной стопы, как при ходьбе, так и в покое, которые уменьшаются при изменении положения ног (свешивание ног с постели);
  • кожа ног сухая, бледная или с синеватым оттенком, холодная на ощупь;
  • при тяжелом нарушении кровообращения образуется язва в области кончиков пальцев, пяток.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Пациентам при диабетической стопе, в зависимости от стадии процесса, назначают либо консервативное лечение, либо его сочетание с хирургическими методами.

Консервативное лечение подразумевает:

  • нормализация уровня сахара в крови (сахароснижающие препараты, инсулин);
  • применение антибиотиков широкого спектра действия, которые назначаются врачом индивидуально;
  • назначение обезболивающих препаратов — Ибупрофен, Диклофенак, Анальгин;
  • лекарственные препараты, способствующие улучшению кровоток по сосудам — Нормовен, Пентоксифиллин, Агапурин;
  • антибактериальные и антисептические препараты местного действия. Каждое назначение сугубо индивидуально и находится в прямой зависимости от результатов содержимого язв.

Оперативное лечение:

  • устранение участков, подверженных некрозу, имеющих четкие края (некрэктомия) и небольшую площадь;
  • восстановление проходимости по сосудам посредством пластики сосудов — ангиопластика;
  • запуск кровотока по вспомогательным ветвям после удаления невосстанавливаемых сосудов эндартерэктомия;
  • создание вспомогательной ветки кровотока из небольших частей собственных вен, избегая пораженные сосуды — аутовенозное шунтирование;
  • установка специальных сеточек и других необходимых предметов на сосудистые стенки с целью их поддержания — стентирование артерий на нижних конечностях;
  • резекция гангренозного участка;
  • при ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др.;
  • с целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика;
  • ампутация или экзартикуляции пораженных частей голени, стопы, ног — до границы с нормальными сосудами и тканями.

Ученые всего мира исследуют постоянно новые методики терапии синдрома диабетической стопы. Цель их одна — получение более быстрых и эффективных средств, способствующих заживлению ран. Новые методы и средства снижают риск ампутации конечностей. Новые методы терапии нашли понимание в медицинском сообществе и оценены ими, как перспективные.

Доказана также эффективность лечения диабетической стопы у больных при помощи ультразвука, который убивает бактерий и омертвевшие ткани.

Диагностика заболевания

Диагностика диабетической стопы обязательна. Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого — вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Неврологическое обследование - исследование чувствительности (вибрационной, температурной).
  2. Оценка кровотока стопы: УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.
  3. Ангиография. Происходит обследование состояния сосудов стопы.
  4. Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
  5. Гликемический профиль. С помощью данного метода определяют в течение суток уровень сахара крови.
  6. Рентгенография стоп.
  7. Анализ крови — общий.
  8. Посев крови — бактериологический.
  9. Тщательное изучение содержимого язв. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 - 5 740
Цены на лечение ожирения и коррекцию фигуры 15 400 - 27 900
Цены на диагностику и лечение диабета 3 880 - 4 980
Цены на лечение рака щитовидной железы 15 400 - 27 900
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля

Видеоматериалы по теме

Диабетическая стопа
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи