Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы)

Причины заболевания

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2-го типа.

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний. Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную — нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:

  • при ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.;
  • нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы;
  • при смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

  • 0 — высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют;
  • 1 — стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи;
  • 2 — стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей;
  • 3 — стадия глубокой язвы с поражением костей;
  • 4 — стадия ограниченной гангрены;
  • 5 — стадия обширной гангрены.

Симптомы и протекание заболевания

Проявления зависят от причины синдрома диабетической стопы (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

При поражении нервов конечностей:

  • язвы образуются в местах повышенного давления на стопе (подошва, пальцы); язвы безболезненны, сопровождаются выраженной омозолелостью (выраженное утолщение кожи стопы);
  • сухость кожи ног;
  • нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
  • кожа стоп розовая, теплая на ощупь;
  • пульсация на артериях стоп сохранена.

При преимущественном поражении костей и суставов:

  • покраснение и отек стопы;
  • в последующем деформация костей стопы, стопа становится плоской;
  • часто возникают спонтанные переломы костей стопы.

При сочетанном поражении артерий и нервов:

  • выраженные боли в области пораженной стопы, как при ходьбе, так и в покое, которые уменьшаются при изменении положения ног (свешивание ног с постели);
  • кожа ног сухая, бледная или с синеватым оттенком, холодная на ощупь;
  • при тяжелом нарушении кровообращения образуется язва в области кончиков пальцев, пяток.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Пациентам при диабетической стопе, в зависимости от стадии процесса, назначают либо консервативное лечение, либо его сочетание с хирургическими методами.

Консервативное лечение подразумевает:

  • нормализация уровня сахара в крови (сахароснижающие препараты, инсулин);
  • применение антибиотиков широкого спектра действия, которые назначаются врачом индивидуально;
  • назначение обезболивающих препаратов — Ибупрофен, Диклофенак, Анальгин;
  • лекарственные препараты, способствующие улучшению кровоток по сосудам — Нормовен, Пентоксифиллин, Агапурин;
  • антибактериальные и антисептические препараты местного действия. Каждое назначение сугубо индивидуально и находится в прямой зависимости от результатов содержимого язв.

Оперативное лечение:

  • устранение участков, подверженных некрозу, имеющих четкие края (некрэктомия) и небольшую площадь;
  • восстановление проходимости по сосудам посредством пластики сосудов — ангиопластика;
  • запуск кровотока по вспомогательным ветвям после удаления невосстанавливаемых сосудов эндартерэктомия;
  • создание вспомогательной ветки кровотока из небольших частей собственных вен, избегая пораженные сосуды — аутовенозное шунтирование;
  • установка специальных сеточек и других необходимых предметов на сосудистые стенки с целью их поддержания — стентирование артерий на нижних конечностях;
  • резекция гангренозного участка;
  • при ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др.;
  • с целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика;
  • ампутация или экзартикуляции пораженных частей голени, стопы, ног — до границы с нормальными сосудами и тканями.

Ученые всего мира исследуют постоянно новые методики терапии синдрома диабетической стопы. Цель их одна — получение более быстрых и эффективных средств, способствующих заживлению ран. Новые методы и средства снижают риск ампутации конечностей. Новые методы терапии нашли понимание в медицинском сообществе и оценены ими, как перспективные.

Доказана также эффективность лечения диабетической стопы у больных при помощи ультразвука, который убивает бактерий и омертвевшие ткани.

Диагностика заболевания

Диагностика диабетической стопы обязательна. Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого — вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Неврологическое обследование - исследование чувствительности (вибрационной, температурной).
  2. Оценка кровотока стопы: УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.
  3. Ангиография. Происходит обследование состояния сосудов стопы.
  4. Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
  5. Гликемический профиль. С помощью данного метода определяют в течение суток уровень сахара крови.
  6. Рентгенография стоп.
  7. Анализ крови — общий.
  8. Посев крови — бактериологический.
  9. Тщательное изучение содержимого язв. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 - 5 740
Цены на лечение ожирения и коррекцию фигуры 15 400 - 27 900
Цены на диагностику и лечение диабета 3 880 - 4 980
Цены на лечение рака щитовидной железы 15 400 - 27 900
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Все клиники
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи