Причины заболевания
Болезнь де Кервена — сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания — постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. По мере развития болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах развивается воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.
Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые — чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.
I палец — самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления.
Большинство врачей сходятся во мнении, что болезнь Де Кервена чаще всего вызвана большой нагрузкой на первый палец и его основание.
Например:
- в следствие часто повторяющихся движений большого пальца связанных с профессиональной деятельностью пациента. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т.д.;
- когда мама берет ребенка на руки и выполняет домашние обязанности;
- в следствие гормональной перестройки организма женщин после родов либо в период климакса. Это объясняет тот факт, что женщины чаще страдают данной патологией чем мужчины;
- травма пальца, а также такие воспалительные заболевания, как ревматоидный артрит.
Симптомы и протекание заболевания
Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти.
При болезни де Кервена характерной является боль в большом пальце руки над двумя его сухожилиями. Боль может появиться внезапно, или нарастать постепенно. Боль может распространиться на весь палец, а также на предплечье. Движение пальцем вызывает затруднение и боль, особенно при сжатии предметов пальцем.
В некоторых случаях также проявляется опухлость части запястья у основания большого пальца. При движении пальцем и запястьем, а также при давлении на данную область боль может усиливаться.
Лечение заболевания
Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Лечение болезни де Кервена возможно как консервативное, так и хирургическое.
Консервативное лечение эффективно лишь на ранней стадии заболевания (не позднее 6 недель с момента начала заболевания):
- НПВП: Нестероидные противовосаплительные препараты уменьшают отек, боль. Но прием их возможен только по назначению врача, после осмотра и обследования. Препараты данной группы исключаются у людей страдающих язвой желудка, так как возможно осложнение ввиде желудочного кровотечения.
- Инъекций стероидных противовоспалительных препаратов - это надолго снижает признаки воспаления и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления.
- Снижение физических нагрузок на больную кисть вплоть до полного обездвиживания кисти при помощи гипсовой повязки от кончиков пальцев до середины предплечья.
- Физиотерапия: ультразвук с гидрокортизоном, парафин, озокерит.
- Массаж с мазями (гепариновая, долгит крем).
- Иммобилизация - ортез на 1-ый пястно-фаланговый сустав
Хирургическое лечение применяется, когда консервативные методы лечения болезни де Кервена не помогают и боль мешает пациенту в его повседневной жизни. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.
При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции.
В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.
Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.
Диагностика заболевания
- При надавливании на стенку первого фиброзного канала появляются резкие боли. Это самый постоянный и наиболее выраженный признак болезни де Кервена, свойственный только этому заболеванию. При ощупывании области лучезапястного сустава можно обнаружить припухлость без четких границ или неподвижную веретеновидную опухоль, связанную с утолщением воспаленного сухожилия, с больной стороны. При осмотре выявляется ограничение разгибания и отведения большого пальца кисти.
- Определение симптома Филькенштейна. Большой палец кисти сжимают внутри кулачка и выполняют отведение кисти в сторону мизинца или большого пальца. Если во время отведения кисти появляются резкие боли в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца, то симптом считается положительным.
- Проба на напряженную абдукцию. Врач надавливает на большой палец кисти с тыльной его стороны так, чтобы привести палец к ладони. На здоровой руке палец энергично противодействует давлению на него. На больной стороне даже незначительное давление на палец вызывает резкую болезненность, и палец практически сразу прекращает сопротивление и приводится к ладони.
- Проба на способность удерживать предметы при помощи большого пальца кисти. Больной удерживает большим и указательным пальцем какие-либо предметы одновременно больной и здоровой рукой. Если потянуть за удерживаемые предметы, то очевидно, что здоровая рука удерживает предмет с гораздо большей силой, чем больная. Попытка удержать изымаемый предмет вызывает резкую боль в лучезапястном суставе со стороны большого пальца.
- Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме на ранних этапах заболевания выявляется утолщение мягких тканей в 2-2,5 раза по сравнению со здоровой рукой. В случае продолжительного течения заболевания отмечаются признаки изменения надкостницы и кости в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца.
Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями:
- Артроз лучезапястного сустава.
- Стилоидит (воспаление шиловидного отростка).
- Синдром Вартенберга (Мигрирующий полиневрит).
Цены
Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
---|---|
Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
Цены на лечение косолапости | 25 300 |
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
Видеоматериалы по теме


