Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Гипоспадия

Причины заболевания

Статистика гласит, что на триста родившихся мальчиков только один — может родиться с такой патологией как гипоспадия. Однако принято считать, что в последние годы такие случаи, когда рождаются дети с гипоспадией, несколько участились. Медиками замечено, что наиболее часто аномальное отверстие мочеиспускательного канала может располагаться непосредственно в области головки пениса либо же рядом с таковой. Самыми тяжелыми формам такой патологии как гипоспадия являются те формы, когда заболевание сопровождается другими аномалиями в строении мочевыводящих и половых органов. К примеру, очень часто при развитии гипоспадии может наблюдаться и искривление пениса (это так называемая болезнь Пейрони), а это в свою очередь затрудняет после периода полового созревания половой акт.

Более того из-за наличия такой патологии у мужчин могут появляться определенные проблемы и при зачатии, поскольку при наиболее тяжелых формах развития гипоспадии мужское семя попросту может не достигать своей цели. Реальные сложности, конечно же, могут возникать у такого пациента и с банальным мочеиспусканием. И тогда больному требуется определенное хирургическое вмешательство.

Следует сказать, что в наиболее тяжелых и наиболее резко выраженных формах гипоспадии (это крайне редкие и крайне сложные патологии) сам пенис мужчины может быть настолько мал, настолько тонок и даже приращён к имеющейся мошонке, что у пациента могут возникать определенные затруднения в простом дифференцировании такого гипоспадичного пениса. К примеру, его могут путать с гипертрофированным клитором. Собственно в таких случаях даже возможны некие ошибки акушеров, которые ответственны за верность определения, так называемого в литературе паспортного пола конкретного новорожденного ребёнка.

Так же заметим, что гипоспадия как таковая, сама по себе, в общем-то, не является состоянием интерсексуальности. И, тем не менее, гипоспадия у мальчиков может напоминать некие интерсексуальные состояния либо даже сочетаться с таковыми (к примеру, наряду с образованием гипоспадичного пениса связанного с поперечно-складчатой мошонкой вполне может наблюдаться и наличие слепого влагалища ииных аномалий).

Точные причины не известны. К возможным причинам относятся:

  • нарушение внутриутробного развития плода на 7-15 неделях, которое возникает из-за различных факторов: воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды: курение, алкоголь, некоторые лекарственные препараты, неполноценное питание (недостаток белков, витаминов); резкие гормональные колебания в организме матери во время беременности, которые часто возникают из-за стрессов, нервных перегрузок, отсутствия режима труда и отдыха; многоплодная беременность; частые беременности матери; внутриутробные инфекции плода;
  • наследственные причины (генетические нарушения).

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Симптомы и протекание заболевания

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности;
  • гипоспадия без гипоспадии (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая — к средней; мошоночная и промежностная — к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

Как правило, симптоматика присущая разным формам гипоспадии кардинально разнится.

  1. Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни.
  2. Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  3. Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  4. Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом. Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  5. Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  6. При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  7. Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Дети первых лет жизни, как правило, ничем не отличаются от своих сверстников и кажутся совершенно здоровыми. В основном проявляют беспокойство родителей и близких родственников. Большинство детей, страдающих гипоспадией, жалоб не предъявляют. Родители отмечают искривление полового члена и несвойственное мальчику мочеиспускание. Взрослые больные жалуются на необычное расположение наружного отверстия уретры и искривление полового члена вплоть до полного отсутствия свободной стволовой части. При сужении наружного отверстия уретры больные отмечают тонкую струю мочи и затруднение при мочеиспускании.

Клиническая картина гипоспадии широко варьирует в зависимости от формы ее, выраженности нарушения мочеиспускания, возраста и индивидуальных особенностей больного. При гипоспадии мочеиспускание осуществляется через дистопированное наружное отверстие уретры, что в основном и определяет клиническое проявление заболевания.

Затруднение мочеиспускания у больных гипоспадией может привести к развитию цистита и пиелонефрита.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Патологические состояния, вызванные гипоспадией, как правило, приносят ребенку огромное множество неудобств, и, конечно же, в том числе это может быть угнетенное состояние и крайний моральный дискомфорт. Собственно именно поэтому, при гипоспадии коррекция имеющегося порока требуется как можно на более ранних стадиях.

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта

В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку. В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

При наиболее тяжелых формах данной патологии требуется устранение имеющихся дефектов мошонки, причем иногда возможно это процесс может проходить с параллельно идущим низведением не опустившихся самостоятельно яичек непосредственно в мошонку.

Оптимальным возрастом для операции является возраст от 6 до 15 месяцев: при этом считается, что лучшим для выполнения операции является возраст 6 месяцев, а при необходимости повторной операции она может быть выполнена после полного заживления раны через 6 месяцев, то есть в возрасте 1 года. Операции должны быть завершены до поступления ребенка в школу, то есть к 6-7 годам. Возраст пациента старше 10-13 лет значительно ухудшает результаты лечения гипоспадии.

Может выполняться коррекция гипоспадии у мальчиков с использованием собственных клеток пациента, выращенных в лабораторных условиях. Данная технология позволяет выполнить хирургическую коррекцию патологии у детей самыми тяжелыми формами порока гениталий без использования кожи, несущей волосяные фолликулы.

Диагностика заболевания

Как правило, такие формы гипоспадии как головчатая, венечная, а так же форма стволовая в принципе не представляют малейших трудностей в их диагностировании, причем уже буквально при первичном осмотре такого ребенка. Однако в любом из случаев для того чтобы уточнить реальное состояние и степень сужения уретры принято проводить урофлуометрию — исследование при котором происходит определение реальной скорости мочеиспускания.

В том случае если показатели скорости (принятые за норму) несколько снижаются, то проводят еще и более подробную диагностику, и исследование в целом мочеполового тракта такого мальчика.

Наиболее сложными для диагностики принято считать мошоночную и промежностную формы гипоспадии. В особенности это сложно, если пенис малыша слишком сильно недоразвит, а так же в тех случаях, когда в мошонке отсутствуют яички. К сожалению такого мальчика, акушеры могут по ошибке принять за новорожденную девочку с увеличенным клитором, и в таком случае требуется обязательное исследование с определением точного пола по его кариотипу. Скорее всего, в такой ситуации также потребуется УЗИ гениталий (мальчика либо же девочки) и УЗИ почек вместе с ультразвуковым исследованием мочевого пузыря.

В тех же случаях, когда малейшие сомнения остаются после проведенных исследований, проводится МРТ (магнитно резонансная томография), позволяющая точно определить положение уретры, яичек, а так же пениса.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 - 59 740
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Врачи по программе
Профессор Юза Хен

Профессор Юза Хен

Онкоуролог, сексопатолог

Доктор Йосеф Биньямини

Доктор Йосеф Биньямини

Уролог

Профессор Гиль Равив

Профессор Гиль Равив

Заведующий Центром лечения половых расстройств

Доктор Яков Бен Хаим

Доктор Яков Бен Хаим

Уролог

Все врачи