Опухоли позвоночника — это доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях.
Причины заболевания
Как таковой причины развития какой-либо опухоли позвоночника не найдено. Существует предположение, что это генетический дефект, который возникает во время деления клеток при внутриутробном развитии. Также есть версия, что в каждом органе и ткани человеческого организма еще при внутриутробном развитии закладывается определенная программа опухолевого роста клеток (развития атипичных клеток). Однако опухоль начинает расти и поражать человека только под действием определенных предрасполагающих факторов. И чем больше таких факторов влияет на одного человека, тем больше риск развития данных образований. К таким факторам риска относятся:
- Воздействие радиации.
- Длительный стаж табакокурения (включая пассивное).
- Систематическое нарушение режима питания (неправильное соотношение суточного потребления белков, жиров и углеводов).
- Частое и длительное нахождение под открытыми солнечными лучами или в искусственном ультрафиолете (солярии и пр.).
- Работа на химическом производстве (краски, смолы, растворители и пр.).
Классификация опухолей позвоночника
Классификаций опухолей позвоночника достаточно много. Многие из них применяются для постановки правильного и точного диагноза. Классификация по типу роста и строения клеток:
- Доброкачественная опухоль. Имеет свою капсулу, практически не угрожает жизни пациента и не способна к метастазированию. Она в свою очередь бывает:
- Из хрящевой ткани — остеобластокластома и хондрома;
- Из костной ткани — остеома и остеобластома;
- Из сосудов — гемангиома;
- Из других тканей — хордома, нейрофиброма и неврилеммома.
- Злокачественная опухоль. Достаточно опасна для пациента, быстро растет и способна метастазировать в другие органы. Выделяют следующие типы:
- Из хрящевой ткани — злокачественная остеобластрокластома и хондросаркома;
- Из костной ткани — злокачественная остеома и остеосаркома;
- Из ткани костного мозга — ретикулосаркома и саркома Юинга.
Классификация опухоли по месту первичного возникновения:
- Первичная опухоль — когда патологические опухолевые клетки возникают в самом позвоночнике. Может быть как доброкачественная, так и злокачественная.
- Вторичная опухоль (метастатическая) — когда опухолевые клетки на позвоночнике являются результатом распространения метастазов от других органов (чаще всего из печени, молочных желез и легочной ткани). Может быть только злокачественной.
Классификация по типу роста опухоли:
- Эндофитные — когда рост опухолевых клеток происходит только в пределах костной ткани.
- Экзофитные — когда опухоль выходит за пределы костной ткани, поражает мышцы, сосуды и прочие ткани. Чаще всего такие опухоли можно обнаружить пальпаторно или даже невооруженным глазом.
Классификация по распространению опухолевых очагов:
- Монотопная опухоль — когда опухолевое образование имеет один очаг.
- Политопная опухоль — когда очагов несколько, как в пределах одного позвонка, так и на нескольких.
Симптомы и протекание заболевания
Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности. Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются. Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.
Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.
Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:
- Боль в спине:
- Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице.
- Ухудшается в положении лежа.
- Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
- Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки.
- Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
- Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
- Боль имеет тенденцию к прогрессированию.
- Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками.
- Нарушения чувствительности.
- Больше в ногах.
- Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.
- Моторные нарушения(мышечная слабость).
- Больше в ногах.
- Нарушения походки (затруднения при ходьбе).
- Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
- Падения при ходьбе или при стоянии.
- Ощущения холодных ног или рук.
- Недержание кала.
- Недержание мочи.
- Парезы или параличи мышц.
- Фасцикуляции (мышечные подергивания).
Лечение заболевания
Основной задачей лечения опухолей позвоночника является полное удаление новообразования. В случае, когда радикальная операция невозможна — применяются высокоэффективные методики, позволяющие остановить рост новообразования и предотвратить развитие осложнений. Среди основных методов лечения опухолей позвоночника важно отметить:
- Динамическое наблюдение является стратегией при доброкачественных процессах, не вызывающих существенных неврологических изменений и симптоматики. Периодическое наблюдение за ростом опухоли позволяет избежать хирургического вмешательства у пациентов с противопоказаниями. Возникновение подозрения на злокачественное происхождение, или существенный рост опухоли, оказывающей давление на структуры спинного мозга, требует пересмотра программы лечения.
- Оперативное удаление опухолей позвоночника — это один из наиболее распространенных методов лечения как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Развитие хирургической техники и повсеместное применение микроскопа во время нейрохирургических операций позволило значительно расширить показания к хирургическим процедурам на позвоночнике и снизить вероятность осложнений.
- Радиотерапия (облучение) эффективно при злокачественных новообразованиях, не поддающихся хирургическому удалению. Методика применяется также в процессе подготовки перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения ее последующего удаления. Радиотерапия помогает эффективно дополнить хирургическое лечение при неполном удалении новообразования, а также является одним из основных методов лечения метастатических форм рака.
- Трехмерная конформная лучевая терапия — в отличии от классической методики облучения — позволяет достигнуть максимального соответствия между размерами, а также формой опухоли и облучаемой зоной. Метод сводит к минимуму отрицательное влияние радиации на здоровые ткани и успешно применяется в спинальной онкологии.
- Стереотаксическая радиохирургия — эта инновационная технология позволяет проводить разрушение опухоли при помощи однократного применения высоких доз облучения, точно направленных в эпицентр опухоли. Метод прекрасно зарекомендовал себя в лечении труднодоступных опухолей головного мозга и в настоящее время находит применения в других областях онкологии, в том числе и при лечении опухолей позвоночника
- Химиотерапия эффективна при злокачественных процессах, чувствительных к противоопухолевым препаратам.
- Симптоматическая и паллиативная терапия в лечении опухолей позвоночника помогает пациентам успешно справиться с тяжелыми симптомами.
- Реабилитационная терапия после операций на позвоночнике или консервативного лечения опухолей позвоночника имеет важное значение для восстановления функций и трудоспособности пациентов. Современные восстанавливающие методики позволяют вернуть утраченные функции и привычный для пациента образ жизни
Диагностика заболевания
Большая часть опухолей позвоночника обнаруживается в ходе банальных обследований по поводу болей в шее либо спине. Начинается диагностика со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. В плане инструментальной диагностики обязательно учитывается наличие онкопатологии других органов и назначаются соответствующие методики.
Для диагностики костных изменений в позвоночнике может назначаться рентгенография, однако она, как правило, недостаточно информативна, лучшей разрешающей способностью обладают магнитно-резонансная и компьютерная томография. Последнюю иногда сочетают с миелографией. При подозрении на злокачественное новообразование проводят и сцинтиграфию. Для уточнения характера опухоли и наличия возможных осложнений со стороны других структур проводят лабораторные исследования.
