Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2

Аутоиммунный гепатит

Причины заболевания

Неясно, почему развивается аутоиммунный гепатит. Исследователи предполагают, что у некоторых людей есть наследственная предрасположенность, при которой гепатит развивается легче. У некоторых людей некоторые лекарства или инфекции могут запускать развитие заболевания.

Существует два основных вида аутоиммунных гепатитов.

  1. Тип 1 — возникает у людей любого пола и возраста.
  2. Тип 2 — возникает у девочек и женщин молодого возраста.

Существуют и редкие формы аутоиммунного гепатита, которые встречают реже и обычно сочетаются с другими заболеваниями печени.

Симптомы и протекание заболевания

Аутоиммунный гепатит может наблюдаться в любом возрасте. Как и большинство других аутоиммунных заболеваний в Европейских странах, он встречается преимущественно у женщин в возрасте 10–30 лет и 50–70 лет. Аутоиммунный гепатит встречается и в детском возрасте, в частности, в возрасте 6–10 лет. У детей это заболевание зачастую развивается в острой форме и лишь позже переходит в хроническую форму. Поскольку у детей аутоиммунный гепатит может иметь скрытое течение, своевременное установление правильного диагноза является очень важным. Примерно 1/3 детей с аутоим- мунным гепатитом нуждается в трансплантации печени.

Аутоиммунный гепатит характеризуется следующими симптомами:

  1. Выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, боль и чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, проявления желтухи, кожного зуда, а также боли в суставах, повышенную температуру тела, появление кожной сыпи и нарушение менструального цикла.
  2. При осмотре выявляется желтуха разной степени выраженности, геморрагические экзантемы на коже в виде точек или пятен.
  3. В тяжелых случаях заболевания на теле появляются сосудистые звездочки и гиперемия ладоней.
  4. Зачастую происходит поражение системы органов пищеварительного тракта.
  5. Гепатомегалия — наиболее характерный признак аутоиммунного гепатита. Печень болезненна, а ее консистенция умеренно плотная. Также возможно увеличение селезенки, у некоторых больных наблюдается преходящий асцит. Практически у всех больных присутствует хронический гастрит со сниженной секреторной функцией.
  6. Внепеченочные системные проявления.

Аутоиммунный гепатит — системное заболевание, при котором поражены многие органы и системы. У больных возможны плеврит, миокардит, перикардит, язвенный колит, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, иридоциклит, синдром Кушинга, сахарный диабет, гемолитическая анемия.

Аутоиммунный гепатит — симптомы в тяжелых случаях могут проявиться в виде гипертермии. При этом наблюдается острый рецидивирующий полиартрит с вовлечением крупных суставов без их деформации.

Одним из наиболее важных внепеченочных системных проявлений является гломерулонефрит, который чаще всего развивается в терминальной стадии. Биопсия почки зачастую выявляет мягкий гломерулит.

Из историй болезни аутоиммунного гепатита известно, что внепеченочные проявления заболевания не доминируют в клинической картине и развиваются значительно позже. Однако при системной красной волчанке, с которой часто путают аутоиммунный гепатит, внепеченочная симптоматика в клинической картине доминирует, развиваясь значительно раньше, чем симптоматика аутоимунного гепатита.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Если заболевание у пациента протекает без клинических симптомов и не приводит к нарушению функции органов и систем, то аутоиммунный гепатит можно и вовсе не лечить. Однако это наблюдается крайне редко, а если и наблюдается, то данная стадия занимает короткий промежуток времени.

  1. Часто для лечения гепатита используют глюкокортикоиды, которые подавляют активность иммунитета, поражающего организм. Поначалу назначаются высокие дозы препарата. Поскольку данные вещества являются аналогами гормонов надпочечников, то во избежание подавления их функции доза постепенно снижается, пока не будет подобрана оптимальная. Поскольку глюкокортикоиды являются веществами, вызывающими множество побочных эффектов, попутно производится постоянный контроль всех систем и органов и, при необходимости, коррекция их состояния.
  2. Также возможна терапия интерфероном, который стимулирует борьбу организма с аутоантителами и улучшает регенерацию тканей.
  3. Если терапия преднизолоном (глюкокортикоид) не приносит желаемого эффекта, то может проводиться лечение иммуносупрессорами.
  4. В самых тяжелых случаях показана пересадка печени, как единственный способ лечения.

Диагностика заболевания

Изменения лабораторных данных, характерные для аутоиммунного гепатита, включают в себя повышение уровня гамма-глобулинов или иммуноглобулина G (IgG) в 1,5 раза по сравнению с нормальным, а также появление в сыворотке крови аутоантител. Среди аутоантител наиболее важными являются аутоантитела к гладкой мускулатуре, или антигладкомышечные антитела (АГМ [SMA]), и антинуклеарные антитела (АНА [ANA]).

Диагностические критерии аутоиммунного гепатита

  • Повышение уровня трансаминаз АСТ и АЛТ.
  • Повышение уровня гамма-глобулинов и IgG более чем в 1,5 раза (от нормы).
  • Повышение титра аутоантител: у взрослых ≥ 1:80, у детей ≥ 1:40.
  • Отсутствие маркеров вирусных гепатитов B, C и D.
  • Гистологические признаки: хронический активный гепатит, ступенчатые (мелкоочаговые) некрозы, мостовидные некрозы.
  • Регулярное употребление алкоголя в дозах более 30–40 г в день

Методы визуальной диагностики

Методы визуальной диагностики, такие как ультрасонография (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонансная томография (МРТ) не играют существенной роли в диагностике АИГ. Однако они позволяют исключить злокачественные опухоли печени и помогают установить, прогрессирует ли аутоиммунный гепатит (с исходом в цирроз печени). Пункционная биопсия печени и гистологические исследования

Основанием для назначения иммуносупрессивной терапии, продолжающейся, как правило, многие годы и нередко сопровождающейся побочными эффектами, служит правильная верификация диагноза аутоиммунного гепатита. Одним из наиболее важных методов подтверждения этого диагноза является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов. В Израиле применяется фиброскан, позволяющий практически безболезненно взять пробы. Данный способ диагностики входит во многие программы экспресс-диагностики.

Дифференциальный диагноз аутоиммунного гепатита

  • Болезнь Вильсона (особенно у детей и подростков).
  • Дефицит α1-антитрипсина (особенно у детей и подростков).
  • Алкогольный стеатогепатит (АСГ).
  • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ; особенно у детей и подростков).
  • Хронический вирусный гепатит B, C, D Overlap-синдром.

Таким образом, аутоиммунный гепатит характеризуется «соседством» портального, перипортального и лобулярного гепатита. Если заболевание прогрессирует с исходом в цирроз печени, то наблюдается не только полная перестройка паренхимы печени, но и (что особенно важно) отмечается поражение кровеносных и лимфатических сосудов, а также желчных протоков.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 - 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 - 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 - 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 - 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 - 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 - 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Направления