Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
3

Паранефрит

Причины заболевания

Выделяют первичный и вторичный паранефрит. При первичном процессе инфекция попадает в околопочечную клетчатку гематогенным путем из инфекционного очага любой локализации. Интактная почка здорова. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, травма или поражение поясничной области.

Вторичный паранефрит развивается как осложнение воспалительных процессов в почке (острый пиелонефрит, карбункул почки, апостематозный нефрит и др.). Он наблюдается в 80% случаев. Мужчины болеют чаще женщин, преимущественно в возрасте от 16 до 52 лет. У детей и людей старческого возраста эта патология наблюдается чрезвычайно редко.

Процесс чаще возникает слева и очень редко — с обеих сторон. Паранефрит бывает острым и хроническим. Воспаление может быть обнаружено в области верхнего полюса почки, под нижним полюсом, между почкой и толстой кишкой, между почкой и поясничными мышцами. Возможно и тотальное поражение воспалительным процессом всей околопочечной ткани.

Возбудителями первичного паранефрита зачастую бывают грамположительные бактерии, реже — грамотрицательные. Вторичный процесс обусловливают кишечная палочка, бактерии, принадлежащие к группам Proteus и Pseudomonas aeruginosa. Почти всегда из гноя сеют стафилококки, в частности золотистый стафилококк. Вид микрофлоры зависит от локализации очага инфекции. При панариции, фурункуле чаще сеют стафилококк, при холецистите кишечную палочку. Этим данным нужно руководствоваться при лечении больного, если немассовые возможности взять материал для посева непосредственно с околопочечной клетчатки.

Первые симптомы паранефрита обычно возникают при развитии гнойного процесса в соответствующей области или через несколько дней и даже недель после его возникновения. Поэтому очень важно тщательно собрать анамнез и выяснить, на какие инфекции переболел пациент недавно. Нефрогенный паранефрит усложняет гнойные процессы в свищи. Воспаление распространяется при прорывании капсулы почки или лимфо-или гематогенным путем.

Паранефрит может быть инфильтративным, гнойным и склерозирующим. Процесс по околопочечной клетчатке развивается по схеме: инфильтративно-отечные изменения — нагноение — рубцовый склероз. 

Симптомы и протекание заболевания

Острый паранефрит начинается внезапным повышением температуры до 38—40°С, сопровождается ознобом, температура вначале постоянного типа, затем гектическая. Боли в поясничной области появляются через 1–3 дня после начала заболевания, распространяются кпереди и книзу в область бе­дра; интенсивность их усиливается при движении, особенно выпрямлении ноги, поэтому нога на стороне поражения согнута в колене и тазобедренном суставе, слегка приведена к животу. Состояние больного обычно тяжелое: общая слабость, тяжелая интоксикация, сухой язык, учащенный пульс. В дальнейшем отмечается искривление позвоночника в сторону, противоположную поражению, сглаженность контуров талии; кожа поясничной области инфильтрируется, т. е. отечна, прощупывается инфильтрат в поясничной области с нечеткими контурами. При остром вторичном паранефрите заболевание характеризуется симптомами той болезни, которая послужила причиной паранефрита.

Хронический паранефрит проявля­ется болями в пояснице, симптомами вторичного радикулита. Пальпируется плотное бугристое образование, напоминающее опухоль почки.

Самым грозным осложнением паранефрита является гематогенная генерализация процесса, при которой гной из местного очага распространяется по всему организму. При этом обостряется общая симптоматика и могут возникать очаги гнойного воспаления в других органах.

Целой группой осложнений паранефрита необходимо считать вскрытие гнойника, которое может происходить в разные полости человеческого тела. При разрыве гнойника в просвет кишки у больных временно улучшается общее состояние. При этом, изменяется характер стула. Он может быть жидким с примесью гноя. Немного позже происходит дополнительное инфицирование раны каловыми массами, что приводит к возникновению второй волны заболевания.

При разрыве гнойника и эвакуации содержимого в брюшную полость у больных отмечаются резкие боли в животе, сильное напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Такое клиническое состояние именуется «острым животом» или перитонитом и требует немедленного оперативного вмешательства.

При вскрытии абсцесса в плевральную полость отмечается резкая болезненность с одной стороны грудной клетки и одышка. Подобное заболевание называется пиотораксом, что означает наличие гноя в плевральной полости. Его можно эвакуировать путем прокола грудной стенки или через операционный разрез, что является более эффективным.

Крайне редко возможно вскрытие гнойника наружу, что называется почечным свищом. Лечение такого осложнения заключается в длительном санировании образовавшейся раны с постоянными перевязками.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение консервативное и оперативное.

Если паранефрит выявлен на ранней стадии развития воспалительного процесса, для полного выздоровления пациента бывает достаточно назначения антибактериального препарата. Чаще назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины (цефотаксим, цефаклор), макролиды (эритромицин, азитромицин), аминогликозыды и фторхинолоновые препараты. Обязательно проводят лечение других очагов инфекции в организме и назначают препараты для повышения иммунной защиты организма.

Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж. Если очаг гнойного расплавления небольшой возможно проведение пункции очага и удаление гнойного содержимого под контролем ультразвукового исследования. Если причиной паранефрита послужило гнойное расплавление почки, то операция дополняется удалением данного органа. Длительность операции при паранефрите колеблется от 1 до 3 часов, в зависимости от объема гнойника.

В послеоперационном периоде больным назначаются ударные дозы антибиотиков для того, чтобы не возникло воспаления послеоперационной раны. Поскольку добиться такого эффекта достаточно трудно, то используются сильные антибиотики из группы фторхинолонов и карбапенемов. Они отпускаются в аптеке по назначению врача.

Период всего стационарного лечения составляет около двух недель, тогда как амбулаторно пациент может лечиться до полугода, пока ему не уберут нефростому.

Если у пациента выявляют хронический пиелонефрит, его также лечат антибактериальными препаратами, только в этом случае лечение более длительное и обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Диагностика заболевания

  1. Первым делом больным с характерными признаками паранефрита назначаются общие анализы крови и мочи. Как правило, в крови обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и рост СОЭ. В общем анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов, наличие почечного эпителия и большого количества бактерий. Все это приводит к увеличению удельного веса мочи.
  2. УЗИ почек и паранефральной клетчатки — нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.
  3. Экскреторная урография, которая подразумевает рентгеновское исследование почек после внутривенного введения контраста, дает возможность определить ухудшение функционального состояния почек. Такие же результаты отмечаются и при проведении радиоизотопной ренографии.
  4. Компьютерная томография, которую рекомендуют проводить при наличии соотвественного оборудования и средств, дает более точные результаты о характере и локализации образования.
  5. Пункция околопочечной клетчатки с исследованием на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.
  6. В диагностически сложных случаях — биопсия почек. Для окончательной верификации диагноза используется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Ее рекомендуется проводить под контролем ультразвукового исследования или рентгеновских лучей. Она дает наиболее точные результаты о характере патологического новообразования, которое располагается в поясничной области.

Хронический паранефрит иногда долго остается нераспознанным.

Дифференцировать паранефрит следует с пионефрозом, опухолью почки, хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетической нефропатией, гипертонической болезнью.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на лечение рака почек 28 720 - 32 720

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Консультация врача
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
3
Направления