Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Эктопия мочеточника (эктопия устья (отверстия) мочеточника)

Причины заболевания

Для того чтобы понять причины возникновения эктопии мочеточника, необходимо знать как происходит развитие мочеполовой системы в эмбриональном периоде. Развитие мочеточников начинается на 4 неделе беременности, когда происходит закладка зачатков мочеточников. Эктопия мочеточника развивается в том случае, если происходит нарушение миграции зачатков мочеточников или задержка внедрения устьев мочеточников в стенку развивающегося мочевого пузыря.

Стоит отметить, что в 80% случаев эктопия мочеточника сочетается с его удвоением, удвоение же мочеточника сочетается с эктопией в 15% случаев. Реже эктопия мочеточника может сочетаться с уретроцеле (шаровидное выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника), удвоением почки и другими аномалиями.

По разным данным эктопия мочеточника в 2-12 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Также стоит отметить, что у мужчин эктопия мочеточника чаще встречается как изолированная аномалия, в то время как у женщин в 80% случаев эктопия сочетается с удвоением мочеточника. Недержание мочи при эктопии мочеточника заставляет женщин обращаться к врачу, в отличие от мужчин, для которых такое проявление данной патологии не характерно. Это обусловлено тем, что отверстие мочеточника у женщин может открываться ниже сфинктера мочеиспускательного канала, в то время как у мужчин устье эктопированного мочеточника всегда открывается выше наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Таким образом, при эктопии мочеточника его отверстие может открываться.

Эктопия мочеточника у женщин:

  • В 36% случаев в мочеиспускательный канал;
  • В 34% — в преддверие влагалища;
  • В 25% — во влагалище;
  • В 5% случаев устье мочеточника открывается в матку.

У мужчин:

  • В 47% случаев отверстие мочеточника открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала;
  • В 33% — в семенные пузырьки;
  • В 10% — в мужскую маточку — слепой кармашек в толще предстательной железы, открывающийся в мочеиспускательный канал;
  • В 10% случаев при эктопии мочеточника его устье открывается в семявыносящий или семявыбрасывающий проток.

Симптомы и протекание заболевания

В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение эктопии устья мочеточника оперативное, включающее два принципиально различных подхода — органосохраняющий или органоудаляющий.

Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки. После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении. Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь — уретероцистоанастомоз. Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дают операции наложения лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов — уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.

При внепузырной эктопии устья мочеточника у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза требуется выполнить:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства является стартовым методом исследования при подозрении на наличие аномалии мочеполовой системы. УЗИ позволяет исключить удвоение почки и наличие уретроцеле, визуализировать ход эктопированного мочеточника, диагностировать гидронефроз. Гипоплазия небольших размеров не всегда визуализируется при УЗИ, однако их признаками могут быть усиление эхогенности почечной ткани, наличие кист почек, отсутствие чашечки верхнего полюса почки и истончение коркового слоя почки.
  2. Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника. Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник.
  3. Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника.
  4. Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию.
  5. Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.
  6. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы.
  7. Компьютерная томография полезна в случае, когда необходимо определить место локализации нефункционирующей, значительно уменьшенной в размере гипоплазированной или аплазированной почки.
  8. Микционная цистоуретрография — эта методика позволяет определить место впадения мочеточников в мочевой пузырь. Также она предназначена для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения степени его выраженности. Однако если устье мочеточника впадает не в мочевой пузырь, определить его местоположение при микционной цистоуретрографии невозможно.
  9. Лабораторные данные при эктопии устья мочеточника характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий.
  10. Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

При обнаружении эктопированного устья, особенно в случаях двустороннего удвоения почек, бывает трудно определить, от какой почки отходит аномальный мочеточник. Для решения этого вопроса применяется следующий прием; в мочевой пузырь вводится толстый резиновый катетер, который затрудняет отток мочи из эктопированного устья и вызывает почечную колику с соответствующей стороны. Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия). Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5–2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна. Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий. При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов. В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры. В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию. Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька. Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи