Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Причины заболевания

В настоящее время известно множество причин, которые приводят к развитию детского церебрального паралича. Данные факторы могут влиять как во время беременности, так и во время родов и первых недель жизни.

Основные причины детского церебрального паралича

  1. Недоношенность. Это самый значительный фактор риска, который обуславливает значительное количество случаев заболевания.
  2. Преждевременные роды, затяжные или стремительные роды, роды при неправильном положении плода, родовые травмы, тазовое предлежание плода, узкий таз, крупный плод, чрезмерно сильная родовая деятельность, затяжные роды, дискоординированная родовая деятельность, длительный безводный период перед родами.
  3. Гипоксия плода. Хроническое кислородное голодание во внутриутробном периоде нарушает формирование структур нервной системы и развитие головного мозга ребенка.
  4. Вирусные внутриутробные инфекции.
  5. Резус-конфликт матери и плода. Развивается гемолитическая желтуха, в результате чего оказывается токсическое воздействие на нервную систему.
  6. Воздействие на плод экзогенных токсических веществ.
  7. Инфекции в постнатальном периоде (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис). Ряд инфекций затрагивает нервную систему и может спровоцировать ДЦП.
  8. Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия).
  9. Травмы головного мозга.

Последствия неправильных врачебных манипуляций во время родов. Это может быть прием Кристеллера (прием, ускоряющий рождение плода: сильное давление на живот женщины во время родов); наложение акушерских щипцов и т.д.

Точно определить причину заболевания невозможно.

Факторами риска являются:

  • эндокринные заболевания матери (эпилепсия, слабоумие, гипотиреоз);
  • вредные привычки — употребление, алкоголя, наркотиков;
  • длительный период бесплодия;
  • возраст до 18 и старше 40 лет;
  • стрессы;
  • вредные бытовые и производственные факторы (пыль, шум, и пр.),

Симптомы и протекание заболевания

Тяжесть проявлений ДЦП связана со степенью повреждения мозга. Обычно проявления заболевания мало заметны в раннем детстве, но при созревании нервной системы ребенка становятся более очевидными.

Основные симптомы ДЦП:

  • Нарушение мышечного тонуса (гипертонус и гипотонус).
  • Нарушенные движения (медленные либо слишком резкие, возможны неконтролируемые движения).
  • Деформация костей скелета из-за недоразвития некоторых групп мышц.
  • Возникновение контрактур — позднее проявление ДЦП.
  • Судороги.
  • Нарушение умственного развития.
  • Проблемы с речью.
  • Нарушения слуха, зрения.
  • Проблемы с глотанием.
  • Проблемы с контролем испражнения и мочеиспускания.
  • Проблемы с зубами.

В зависимости от особенностей двигательных, психических и речевых расстройств выделяются пять форм:

  • спастическая диплегия;
  • двойная гемиплегия;
  • гиперкинетическая форма;
  • атонически-астатическая форма;
  • гемиплегическая, или гемипаралитическая, форма.

Различают три стадии течения заболевания:

  • раннюю;
  • начальную хронически-резидуальную;
  • конечную резидуальную.

В конечной стадии определяют Iстепень, при которой дети овладевают навыками самообслуживания, и II степень — некурабельную, с глубоким нарушением психики и моторики.

  1. Спастическая диплегия (болезнь Литтла).

Наиболее распространенная форма детского церебрального паралича. Характерными особенностями являются спастическая тетраплегия (диплегия) или тетрапарез с преимущественной локализацией в ногах, психические и речевые расстройства. Наиболее отчетливо спастическая диплегия проявляется к концу первого года жизни. У детей задерживается формирование статических и локомоторных функций, выпрямляющих рефлексов туловища. Мышечный тонус значительно повышен во всех конечностях. Особенно выражено повышение тонуса в сгибательных группах мышц рук, а также разгибательных и приводящих мышцах ног. Вследствие повышения мышечного тонуса ограничиваются активные движения ребенка, возникает вынужденное положение конечностей. В положении лежа руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, ноги вытянуты, разогнуты в тазобедренных и голеностопных суставах, приведены друг к другу, иногда перекрещены. При попытке поставить ребенка на ноги он упирается на носки, а ноги при этом перекрещиваются. Движения в проксимальных группах мышц затруднены, а в дистальных сохранены. Повышение мышечного тонуса с возрастом способствует возникновению тугоподвижности, контрактур в крупных суставах. Постоянное напряжение пяточного (ахиллова) сухожилия и усиленная опора на носки приводят к грубым деформациям стоп.

Сухожильные и надкостничные рефлексы на руках и особенно ногах повышены, вызываются с расширенной рефлексогенной зоны. Возможны клонусы стоп, коленных чашечек, патологические сгибательные (Россолимо, Менделя — Бехтерева, Жуковского) и разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона) рефлексы. Спастическая диплегия сочетается с гиперкинезами главным образом атетоидного и хореоатетоидного типа, синкинезиями. Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре лица преобладают над гиперкинезами в ногах. Атетоидный гиперкинез доминирует в пальцах, кистях, мышцах лица, хореический — в проксимальных отделах конечностей. Гиперкинезы усиливаются при волнении и ослабевают во сне, в состоянии покоя. Степень выраженности гиперкинезов прямо коррелирует с тяжестью поражения нервной системы.

Развитие речи у детей со спастической диплегией задерживается. Речевые расстройства проявляются дизартрией, алалией. Гиперкинезы артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают речь смазанной,толчкоо бразной. Интеллект в больш инстве случаев снижен. Дети с трудом концентрируют внимание на занятиях, быстро истощаются, отвлекаются. Как правило, не могут самостоятельно организовать игру,не владеют собой. Память снижена. Судорожные пароксизмы при спастической диплегии встречаются реже, чем при других формах детского церебрального паралича.

В первые месяцы жизни чаще возникают генерализованные пароксизмы, затем характер их варьирует. Наличие судорог ухудшает прогноз.

  1. Двойная гемиплегия.

Наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича. Характерными особенностями являются спастическая тетраплегия или тетрапарез с преимущественной локализацией в руках и неравномерным поражением сторон, выраженные психические и речевые расстройства. Заболевание проявляется в первые месяцы жизни. В положении ребенка на спине обращает на себя внимание ограничение его активности. Вследствие высокого мышечного тонуса в конечностях руки согнуты в локтевых суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах или, наоборот, разогнуты. Статические и локомоторные функции у детей с двойной гемиплегией не формируются. Они не овладевают навыками сидения, самостоятельной ходьбы. Тяжелые двигательные расстройства сочетаются с ранними контрактурами суставов, костными деформациями.

Сухожильные рефлексы очень высокие. Выявляются патологические кистевые и стопные рефлексы. Часто выражен симптомокомплекс псевдобульбарного паралича, что обусловливает затруднение приема пищи,нарушение функций артикуляционного аппарата.

Речевые расстройства при двойной гемиплегии проявляются задержкой речевого развития, малым словарным запасом, псевдобульбарными дизартриями. Речь обычно смазанная, гнусавая, плохо понятная,нередко отмечается неправильное произношение звуков. Изменен темп речи. Слова и звуки произносятся либо чрезмерно громко, быстро, либо слабо, медленно.

Интеллект значительно снижен. Мышление замедленно, инертно, память ослаблена. Часто наблюдаются расторможенность, эйфория, апатико-абулические нарушения, отмечаются судорожные припадки. Как и при спастической диплегии, они влияют на прогноз заболевания.

  1. Гиперкинетическая форма.

Характерны непроизвольные атетоидные движения, нарушение мышечного тонуса, речевые расстройства. Непроизвольные насильственные движения в тяжелых случаях появляются в гр удном возрасте, но у большинства детей при умеренном поражении нервной системы гиперкинезы возникают в конце 1-го — начале 2-го года жизни. Гиперкинезы локализуются в дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре лица, мышцах туловища, шеи. При тяжелых формах непроизвольные движения медленны, наблюдаются главным образом в кистях и стопах, при относительно легких развиваются быстро, внезапно, охватывают мышцы шеи, плеч, туло вища, типа то рсионного спазма. Эмоциональные переживания усиливают движения, а физиологический покой, спокойная обстановка ослабляют непроизвольные движения.

Мышечный тонус в течение первого года жизни периодически меняется. Типичны быстрые полярные изменения его за короткий период (перемежающиеся спазмы, дистония). У детей 1-го месяца жизни наблюдается мышечная гипотония. Со 2-го месяца жизни отмечаются дистонические атаки, во время которых происходит внезапное повышение мышечного тонуса. сменяющееся снижением. Сухожильные рефлексы нормальны или повышены. Речевые расстройства проявляются задержкой формирования речи,нарушением артикуляции, темпа речи. Как правило, речь при гиперкинетической форме детского церебрального паралича замедленная, монотонная, невнятная, иногда представляет набор трудноразличимых звуков. Интеллект может страдать незначительно. Судорожные пароксизмы редки.

  1. Атонически-астатическая форма.

Характерными особенностями являются мозжечковые расстройства. С рождения наблюдается генерализованная мышечная гипотония. Задерживается формиров ание статических и локомоторных функций. Дети со значительным опозданием по сравнению с физиологической нормой начинают садиться, стоять, ходить. В вертикальном положении вследствие мышечной гипотонии наблюдается переразгибание в коленных суставах. Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сохранными, что отличает данную форму от спинальных амиотрофий. Нарушения координации и статики движений становятся заметными при развитии произвольных движений. Типичны интенционный тремор, дисметрия, атаксия. Интеллект страдает незначительно. В ряде случаев у детей с атонически-астатической формой имеются умеренные гиперкинезы и признаки пирамидной недостаточности.

  1. Гемиплегическая форма.

Характерными особенностями являются односторонний парез руки и ноги по центральному типу, преимущественно выраженный в руке, судорожные пароксизмы, психические и речевые расстройства. В тяжелых случаях гемиплегическая форма диагностируется с рождения. Признаки двигательной недостаточности пораженных конечностей обнаруживаются по ограничению объема спонтанных активных движений. Гемипарез в конечностях сочетается с поражением по центральному типу VII и XII пар черепных нервов. Мышечный тонус в первые 2−3 мес. жизни снижен. Повышение мышечного тонуса происходит медленно. Выраженным оно становится к 1−1,5 годам жизни,когда ребенок начинает ходить. Увеличение мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги определяет классическую позу Вернике — Манна.

Сухожильные и периостальные рефлексы обычно высокие с обеих сторон, но на стороне поражения выше. На стороне гемипареза выявляются также патологические кистевые и стопные рефлексы. Редко наблюдаются чувствительные нарушения по проводниковому типу. Речевые расстройства проявляются псевдобульбарной дизартрией. Интеллект и память, как правило, снижены. Внимание неустойчиво, дети быстро истощаются. Психическая активность снижена. Судороги обычно генерализованные, реже парциальные, встречаются в 40−50% случаев. Они влияют на психическое развитие и прогноз болезни.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение детского церебрального паралича

  1. Немедикаментозное лечение:
  • занятия с логопедом для улучшения произношения;
  • ЛФК — лечебная гимнастика (физкультура). Целью ее является выработка и закрепление двигательных навыков, профилактика контрактур и атрофии мышц. Проводиться должна постоянно, начиная с раннего детства;
  • мануальная терапия и лечебный массаж. Целью его является поддержание мышц пораженной области в правильном тонусе. При гипертонусе — снижает его, при гипотонусе — повышает;
  • специальные вспомогательные средства, помогающие в передвижении (костыли, ходунки — устройства, помогающие поддерживать равновесие);
  • санаторно-курортное лечение;
  • установлено, что на детей с ДЦП благоприятно влияет езда верхом на лошадях — иппотерапия;
  • костюмы с нагрузкой на определенные группы мышц. Костюм «спираль» используется для формирования правильного стереотипа движений. Путем стимуляции компенсаторных возможностей организма и активирования пластичности мозга эта система создает в организме больного на детский церебральный паралич новое функциональное состояние, которое открывает возможности для быстрого моторного и психического развития ребенка. Уменьшается спастичность мышц, приобретаются новые двигательные навыки.

Бальнеотерапия — в теплой воде снижается тонус мышц, уменьшаются гиперкинезы (подергивания), увеличивается объем активных движений. Назначают йодобромные, валериановые, хвойные,скипидарные, кислородные, радоновые, морские, жемчужные ванны, гидромассаж, плавание. Современные ванны «Акваделиция», «Акваманус», «Аквапедис» дают возможность подводного массажа с аэрацией струи, хромоцветотерапией и озонированием. Ванны четырехкамерные гальванические «Веришофен» сочетают возможность воздействия теплой воды и гальванического или импульсного тока и лекарственного вещества — бишофита, скипидара, никотиновой кислоты, шалфея, хвойного экстракта.

Климатическая цветодинамическая квант — камера сочетается с лазерным душем и бассейном. В бассейне проводят горизонтальное или вертикальное вытяжение позвоночника, разработку суставов,подводный душ — массажер, каскадный душ — водопад.

Аппаратная программированная разработка суставов, тренажеры активной механотерапии с биологически обратной связью — это современные методы лечения больных с параличами.

  1. Медикаментозное лечение:
  • уменьшение давления в черепе (диуретики);
  • снижение тонуса мышц (миорелаксанты);
  • улучшение питания мозга (витамины группы В, ноотропы).
  1. Хирургическое лечение:
  • ортопедические (способствующие улучшению двигательной активности) вмешательства — при развитии контрактур (необратимое ограничение подвижности в суставах). Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Ортопеды — хирурги могут удлинять сухожилия и мышцы, кости (ахиллопластика, артропластика), пересаживать сухожилия, подрезать сухожилия для снятия спастики,проводить операции на нервах. Вмешательство направлено для профилактики и лечения контрактур,вывихов и подвывихов суставов, для увеличения стабильности конечности;
  • функциональная нейрохирургия: селективная невротомия, селективная ризотомия, операции на подкорковых структурах головного мозга, хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга. Операции на головном мозге — избирательное разрушение некоторых структур, вызывающих неврологические нарушения (например, разрушение структур, отвечающих за увеличение тонуса в мышцах, при повышенном тонусе мышц — черная субстанция, полосатое тело; разрушение структур,отвечающих за увеличение двигательной активности в конечностях, при частых и непроизвольных движениях — бледный шар).

Диагностика заболевания

Детский церебральный паралич обычно невозможно ди­агностировать в раннем грудном возрасте. Когда замечены такие нарушения, как плохое развитие мышц, слабость, мышечная спастичность или недостаток координации движений, врач внимательно наблюдает за ребенком, чтобы определить, действительно это церебральный паралич или какие-либо прогрессирующие заболевания, которые требуют лечения. Специфическую разновидность церебрального паралича часто нельзя установить прежде, чем ребенок достигнет 18-месячного возраста.

Основным критерием в диагностике ДЦП является клиническая картина. Наличие у ребенка непрогрессирующих двигательных расстройств и наличие факторов риска, которым он подвергался в перинатальном периоде, позволяют с достаточной точностью выставить диагноз «детский церебральный паралич».

Диагностика заболевания, его формы и тяжести начинается с осмотра ребенка детским невропатологом,изучения всех возможных причин возникновения ДЦП, изучением анамнеза беременности и родов. Далее следует оценка интеллекта с помощью специальных шкал и опросников, проверка всех двигательных рефлексов, для установления тяжести заболевания и предположения пораженной области головного мозга.

Компьютерная томография (КТ), УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. При помощи данных методов специалисты исключают другую патологию, которая могла бы иметь клиническую картину, схожую с ДЦП. Примером такого процесса может быть опухоль головного мозга.

Электронейромиография. Метод позволяет судить о характере и объеме нарушений деятельности мышц.

Необходимы также консультации окулиста, отоларинголога, психиатра, эпилептолога, ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоса, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Врачи по программе
Доктор Лайонел Копелевич

Доктор Лайонел Копелевич

Детский ортопед

Все врачи
ArrayArray