Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Диабетическая нефропатия

Причины заболевания

Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы. Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания. Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет.

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию.

Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия. Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.

Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.

Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков.

Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем — к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности. Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.

Причины развития диабетической нефропатии:

  • токсическое (повреждающее) воздействие избытка глюкозы в крови на почки, повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • повышение давления в почечных сосудах (развивается вследствие нарушения регуляции сосудов нервными окончаниями на фоне сахарного диабета);
  • генетическая предрасположенность (индивидуальная склонность, обусловленная определенным набором генов) к поражению почек на фоне сахарного диабета;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • анемия, даже сравнительно «мягкая» (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр).

Факторами риска диабетической нефропатии являются:

  • артериальная гипертензия;
  • длительная неконтролируемая гипергликемия;
  • инфекции мочевых путей;
  • нарушения жирового обмена и избыточный вес;
  • мужской пол;
  • курение;
  • использование нефротоксичных лекарственных препаратов.

Симптомы и протекание заболевания

На ранних стадиях развития диабетическая нефропатия не сопровождается специфическими симптомами, на первый план выступают общие проявления сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови):

  • жажда, повышенное потребление воды;
  • учащенное мочеиспускание;
  • снижение иммунитета, склонность к воспалительным, нагноительным заболеваниям.

По мере прогрессирования поражения почек возникают:

  • повышение артериального (кровяного) давления;
  • отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней);
  • появление белка в анализах мочи.

При развитии почечной недостаточности наблюдаются:

  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
  • сухость и зуд кожи, появление белого налета на коже;
  • одышка;
  • диарея (понос).

Формы

В своем развитии диабетическая нефропатия проходит следующие стадии.

  • 1 стадия — гиперфункции почек: возникает на ранних этапах развития сахарного диабета, характеризуется усилением функции почек и увеличением выделения мочи.
  • 2 стадия — начальные структурные изменения почек: возникает примерно через 2 года от начала развития диабета. Характеризуется утолщением стенки сосудов почек, однако, нарушения функциональных способностей почек не отмечается.
  • 3 стадия — начинающаяся диабетическая нефропатия (стадия микроальбуминурии): возникает примерно через 4-5 лет от начала развития диабета. Характеризуется микроальбуминурией — появлением в моче небольшого количества белка (альбумина): от 30 до 300 мг/сут. Возможно периодическое повышение артериального (кровяного) давления.
  • 4 стадия — выраженная диабетическая нефропатия (стадия протеинурии): возникает примерно через 10-15 лет от начала развития диабета. Характеризуется появлением большого количества белка в моче (протеинурия) — более 300 мг/сут. Развивается стойкое повышение артериального давления, отеки лица, голеней, стоп.
  • 5 стадия — уремическая (стадия хронической почечной недостаточности): возникает примерно через 30 лет от начала развития диабета. Характеризуется значительными необратимыми изменениями в почках. Почки не способны очищать организм от продуктов азотистого обмена, они задерживаются в организме, приводя к развитию почечной недостаточности. Происходит уменьшение количества выделяемой мочи, наблюдаются общие признаки интоксикации (тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль), сухость и зуд кожи, кожа пациента покрывается белым налетом, характерны одышка, диарея (понос).

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Главная задача при лечении диабетической нефропатии — предотвратить дальнейшее ухудшение функционального состояния почек. Поэтому лечение должно быть комплексным и проводится с участием нефрологов, эндокринологов и кардиологов.

  1. Низкобелковая диета.
  2. Адекватная терапия основного заболевания — диабета с ежедневным контролем уровня глюкозы крови.
  3. Терапия артериальной гипертензии с применением ингибиторов АПФ. Фермент АПФ способствует образованию ангиотензина, превращающегося в дальнейшем в ренин. А ренин, который вырабатывается в гломерулах (клубочках) почек, суживает сосуды и повышает артериальное давление. Именно поэтому препараты этой группы предпочтительны при лечении диабетической нефропатии.
  4. Сосудорасширяющие препараты.
  5. Средства, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение в мелких сосудах).
  6. В Израиле для лечения диабетической нефропатии применяется климатотерапия на Мертвом море. Действующими факторами здесь являются повышенное атмосферное давление в сочетании с высоким содержанием кислорода в воздухе.

При неэффективности вышеперечисленных методов, резком ухудшении функции почек и развитии почечной недостаточности ставится вопрос о проведении пациенту:

  • гемодиализа — метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов. Больному проводится небольшое оперативное вмешательство для обеспечения сосудистого доступа: наложение артериовенозной фистулы на предплечье. Процедуры гемодиализа проводятся 3 раза в неделю по 4 часа в условиях отделения гемодиализа;
  • постоянного перитонеального диализа — процесс очищения крови через брюшину, посредством введения диализирующего раствора в брюшную полость 3-5 раз в день 7 дней в неделю. Для обеспечения обмена диализирующего раствора в брюшную полость вживляется перитонеальный катетер. Процедуры проводятся в домашних условиях;
  • хирургического лечения методом трансплантации донорской почки — .с целью профилактики отторжения трансплантата больные должны принимать препараты, подавляющие иммунитет. В некоторых центрах больным сахарным диабетом 1-го типа с конечной стадией почечной недостаточности проводится одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Диагностика заболевания

Для диагностики диабетической нефропатии применяются следующие методы:

  1. Общий осмотр (измерение артериального давления, ощупывание области почек, осмотр кожных покровов — в финальной стадии поражения почек можно обнаружить белый налет на коже). О
  2. бщий анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Проба Реберга (специфический анализ мочи).
  5. Проба Зимницкого.
  6. УЗДГ сосудов почек.
  7. УЗИ почек.
  8. Определение скорости клубочковой фильтрации (рассчитывается по специальным формулам) — проводится для оценки выделительной способности почек.
  9. Биопсия почек (как дополнительный метод).

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 - 5 740
Цены на лечение ожирения и коррекцию фигуры 15 400 - 27 900
Цены на диагностику и лечение диабета 3 880 - 4 980
Цены на лечение рака щитовидной железы 15 400 - 27 900
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на лечение рака почек 28 720 - 32 720

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля

Видеоматериалы по теме

Диабетическая нефропатия
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Врачи по программе
Профессор Зеев Курзиц

Профессор Зеев Курзиц

Нефролог, специалист по диализу

Доктор Гиль Чернин

Доктор Гиль Чернин

Нефролог

Профессор Дорон Шварц

Профессор Дорон Шварц

нефролог

Все врачи