Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Асцит (брюшинная водянка, водянка брюшной полости)

Причины заболевания

Жидкость, которая скапливается в брюшной полости при асците, представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Она попадает туда при:

  • нарушении водно-солевого обмена;
  • портальной гипертензии;
  • отеках;
  • нарушении оттока лимфы по грудному протоку.

Это может произойти при:

  • заболеваниях печени (цирроз);
  • застойной сердечной недостаточности;
  • отеках при болезнях почек или алиментарной дистрофии;
  • тромбозе воротной вены, сдавлении ее ствола;
  • некоторых онкологических заболеваниях.

При асците повышается внутрибрюшинное давление, диафрагма поднимается наверх, в грудную полость. При этом ограничиваются движения легких и затрудняется дыхание, нарушается работа сердца. Нарушается и работа органов брюшной полости. Кроме того, скопление жидкости может стать причиной воспаления в брюшной полости.

Симптомы и протекание заболевания

Симптомы асцита

  1. Основной симптом при асците — увеличение живота. При вертикальном положении тела (когда больной стоит) он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластанным, боковые отделы выступают.
  2. Пупочное кольцо (пупок) расширяется вплоть до его выпячивания и возникновения грыжи.
  3. Если асцит является следствием портальной гипертензии (заболевание, связанное с повышением давления в воротной вене — венозном сосуде, по которому венозная кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень, — и нарушением функций печени (участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ)), то на коже живота вокруг пупка видны извитые венозные сосуды. Они отходят в виде лучей и образуют характерный рисунок, который в медицине носит название "голова медузы".
  4. У больных наблюдается затруднение дыхание и одышка. Это происходит из-за того, что большое скопление жидкости в брюшной полости "поднимает" диафрагму (мышцу, отграничивающую грудную полость от брюшной). Вследствие этого происходит уменьшение объема грудной полости и сжатие легких, затруднение их расправления при вдохе.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение других. Поэтому прочие симптомы асцита могут отличаться, в зависимости от того, какое заболевание привело к его возникновению.

Формы

Выделяют:

  • асцит с небольшим количеством жидкости в брюшной полости;
  • асцит с умеренным количеством жидкости в брюшной полости;
  • напряженный, массивный асцит (развивается при скоплении значительного количества жидкости в брюшной полости);
  • стерильный асцит (микроорганизмы в скапливающейся жидкости отсутствуют);
  • инфицированный асцит (в скапливающейся жидкости появляются и размножаются микроорганизмы).

Исходя из результатов медикаментозной терапии, можно также выделить:

  • асцит, поддающийся медикаментозному лечению;
  • рефрактерный (устойчивый) асцит, который либо не может быть устранен только медикаментозным лечением, либо его ранний рецидив (повторное накопление жидкости) не предотвращается консервативным лечением.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Больной в стационаре с асцитом соблюдает режим, получает бессолевую диету. Обычно в течение недели намечается тактика дальнейшего ведения, определяется: нуждается больной в диуретиках или нет. Они не показаны, когда больной потерял более, чем 2 кг массы за это время. Но при потерях массы до 2 кг назначают спиронолактоны, а также применяют петлевые диуретики (при отсутствии положительного диуреза).

При болезнях печени сначала назначается самая маленькая доза диуретиков, которая дает наименьший побочный эффект. Вторым важным принципом лечения является обеспечениенарастания диуреза, которое не угрожает потерей значительных количеств калия и других метаболитов.

Если отсутствует положительный диурез, то у больных на постельном режиме, бессолевой диете назначается альдактон.

При респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе, часто при декомпенсированном циррозе с печеночно-клеточной недостаточностью, назначаются антиальдостероновые препараты. Если отсутствует эффект при применении таких препаратов, то это является показанием к применению фуросемида — лазикса. Триамтерен назначается при метаболическом алкалозе, который вызван другими диуретиками.

Когда диурез ниже оптимального, то повышают дозу салуретиков или назначают другие препараты или более сильные, например триампур, дихлотиазид.

Применяются препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, а также внутривенное введение белков. Лучше использовать концентрированную нативную плазму с 20% раствором альбумина. Такая терапия белковыми препаратами повышает содержание альбумина, коллоидно-осмотическое давление плазмы.

Если неэффективна медикаментозная терапия, то жидкость удаляетсяпри пункции брюшной полости — лапароцентез, или парацентез абдоминальный, проводящийся после непосредственного опорожнения мочевого пузыря в положении сидя(тяжелобольные укладываются на бок) с соблюдениями правил асептики, антисептики. Прокол троакаром проводят после местной анестезии по средней линии между пупком и лобком либо по линии, которая соединяетгребень подвздошной кости с пупком. Жидкость необходимо выпускать медленно (так как есть опасность коллапса), обычно не более за одну пункцию 5 л. Повторные пункции приводят к воспалению брюшины, сращению кишок, сальника с передней брюшной стенкой, и создает угрозу осложнений при следующих пункциях.

Хирургическое лечение применяют при значительной портальной гипертензии для ее уменьшения, например, наложение разных порто-кавальных органоанастомозов, создание условий для всасывания асцитической жидкости тканями. Одна из самых эффективных операций — оментогепатофренопексия, которая заключается в подшивании к участкам поверхности печени, диафрагмы сальника.

Диагностика заболевания

Прежде всего, необходимо исключить другие возможные причины увеличения объема живота — ожирение, кисту яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы.

Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография — портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический парацентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева.

При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Дифференциальная диагностика по внешнему виду и анализу асцитической жидкости:

  • цирроз: бесцветная либо соломенного или светло-зелёного цвета;
  • злокачественные опухоли: кровянистая;
  • инфекции: мутная;
  • желчные свищи: выраженная примесь жёлчи;
  • обструкция лимфатических протоков: молочного цвета (хилос).

Необходимые анализы:

  • концентрация альбумина (+концентрация альбумина в сыворотке крови);
  • активность амилазы;
  • количество лейкоцитов;
  • цитологическое исследование;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 - 5 740
Цены на лечение ожирения и коррекцию фигуры 15 400 - 27 900
Цены на диагностику и лечение диабета 3 880 - 4 980
Цены на лечение рака щитовидной железы 15 400 - 27 900
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 - 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 - 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 - 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 - 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 - 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 - 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 - 173 000
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 - 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 - 324 000

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Все клиники
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи