Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Цирроз печени

Причины заболевания

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек.

Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре).

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5 до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С.

У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С.

Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными.Они подразделяются на первичные и вторичные.

В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.

Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени.

В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока — вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки — значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы и протекание заболевания

Цирроз печени протекает в три стадии (шкала Чайльда-Пью)

  1. Стадия А (латентная, компенсированная), характеризуется отсутствием либо слабой выраженность клинических проявлений заболевания.
  2. Стадия В (субкомпенсированная), характеризующаяся появлением и дальнейшим прогрессированием портальной гипертензии и нарушений работы печени.
  3. Стадия С (декомпенсированная), характеризующаяся нарастанием явлений портальной гипертензии и печеночной недостаточностью.

В зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы цирроза печени:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела без очевидной на то причины;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • анорексия (отказ принимать пищу);
  • метеоризм (повышенное газообразование);
  • кожный зуд;
  • желтуха (иктеричность кожи и склер);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • отечность голеней;
  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • сосудистые звездочки (телеангиоэктазии);
  • снижение полового влечения (либидо);
  • покраснение ладоней (пальмарная эритема или «печеночные ладони») — стойкое покраснение ладоней, исчезающее при надавливании;
  • выпадение волос в области паха и подмышек;
  • «голова медузы» — посинение вен брюшной стенки;
  • ретракция век (напряжение век); отставание верхнего века от глазного яблока.

При субкоменсированной и компенсированной стадиях цирроза печени проявляются симптомы печеночной энцефалопатии (мозговые нарушения):

  • ступор;
  • тремор (подергивания);
  • раздражительность.

Для больных с алкогольным циррозом печени наиболее характерными признаками, не считая вышеперечисленных, являются:

  • увеличение околоушных слюнных желез;
  • контрактура Дюипитрена (постепенная утрата возможности сгибать и разгибать пальцы);
  • деформация пальцев в виде «барабанных палочек»;
  • белый цвет ногтевых пластин.

Осложнения

При отсутствии должного лечения или запущенной стадии болезни течение цирроза печени может осложниться с развитием следующих нарушений:

  • асцит (скапливание жидкости в брюшной полости);
  • грыжи брюшной полости;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода (является основной причиной смерти пациентов с циррозом печени);
  • почечная недостаточность;
  • бактериальный перитонит и сепсис;
  • гиперспленизм (увеличение селезенки, сопровождающееся повышенным разрушением клеток крови (тромбоциты, эритроциты);
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Залогом успешного лечения является соблюдение предписанного режима, отказ от алкоголя и курения.

Лекарственная терапия

  1. Специфическая (направлена на устранение причины болезни):
  • при вирусных циррозах печени в стадии А (по Чайлду-Пью) назначают интерферон, в стадии В и С — противовирусные препараты (ламивудин, рибавирин и т.д.);
  • при аутоиммунных циррозах печени и при обнаружении спленомегалии назначают глюкокортикоиды ииммунодепрессанты;
  • при алкогольном циррозе назначают урсодезоксихолевую кислоту;
  • при первичном и вторичном билирном циррозе назначают холеретики и холекинетики (желчегонные);
  • при болезни Уилсона-Коновалова назначают пеницилламин (препарат, выводящий медь из организма).
  1. Симптоматическая терапия (направлена на устранение симптомов и осложнений болезни):
  • препараты витаминов и нуклеиновых кислот (рибоксин);
  • гепатопротекторы (эссенциале, липоевая кислота);
  • препараты аминокислот (гептрал);
  • дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы 5%, реосорбилакт);
  • растворы аминокислот (инфезол) и альбумина внутривенно;
  • препараты панкреатических ферментов (креон, панкреатин);
  • мочегонные препараты (верошпирон, лазикс) для устранения асцита;
  • антибиотики для предотвращения бактериального перитонита;
  • вазопрессин и его синтетические аналоги для снижения давления в портальной вене;
  • внутривенное введение плазмы, аминокапроновой кислоты, ингибиторов фибринолиза (контрикал) для остановки кровотечения из пищеварительного тракта.

​Хирургическое лечение

  1. Трансъюгулярное внуитрипеченочное портакавальное шунтирование (для устранения асцита, кровотечений из сосудов пищеварительных органов) — установка шунта между печеночной веной и основной веткой воротной вены.
  2. Эндоваскулярная редукция селезеночного артериального кровотока (для снижения портальной гипертензии) — введение специальной спирали в селезеночную артерию для снижения венозного оттока в воротную вену.
  3. Гастростомия с прошиванием вен желудка и пищевода.
  4. Чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен.
  5. Электрокоагуляция сосудов желудка и пищевода.
  6. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Диетотерапия

Питание в соответствие с диетой № 5 по Певзнеру, снижение употребления соли (бессолевая диета), 4-5 разовое питание для повышения качества оттока желчи.

Диагностика заболевания

Для диагностики цирроза печени показан ряд тестов: УЗИ печени, КТ, сцинтиграфия, пункционная биопсия и морфологическое исследование печени, анализы крови и мочи.

  1. Клинический анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ. В костном мозге — компенсаторная активация, плазмоклеточная реакция. Клинический анализ мочи: протеинурия, билирубинурия.
  2. Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина за счет обеих фракций, биохимический синдром цитолиза — повышение уровня внутриклеточных ферментов белковые фракции обнаруживают нарушение белково-синтетической функции печени, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение осадочных проб коагулограммы — гипокоагуляция.
  3. УЗИ: увеличение и уплотнение печени и селезенки, нарушения структуры тканей, асцит. Возможна атрофия печени.
  4. Допплеросонография печени: увеличение диаметра портальной вены и вены селезенки, спонтанные сосудистые шунты.
  5. Эзофагогастроскопия — варикозное расширенные вен пищевода и желудка.
  6. Ректороманоскопия — варикозно расширенные геморроидальных вен.
  7. AT необходима для определения структуры печени, выявления кист, опухолей, метастатического поражения.
  8. Биопсия печени — важный диагностический метод для верификации диагноза и стадии поражения печени.
  9. Лапароскопия с прицельной биопсией печени — высокоинформативный метод для проведения дифференциальной диагностики цирроза печени с первичным раком, метастатическим поражением, амилоидозом, гемохроматозом, болезнью Вильсона-Коновалова и другими процессами.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 - 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 - 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 - 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 - 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 - 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 - 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Врачи по программе
Профессор Зив Бен-Ари

Профессор Зив Бен-Ари

Гастроэнтеролог

Профессор Арик Блашар

Профессор Арик Блашар

Специалист по радиодиагностике заболеваний ЖКТ

Профессор Рафаэль Брук

Профессор Рафаэль Брук

Заведующий отделением инвазивной гастроэнтерологической эндоскопии

Все врачи