Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2

Невралгия тройничного нерва (тройничная невралгия, тригеминальная невралгия, болезнь Фозергилла)

Причины заболевания

Заболевание считается идиопатическим, то есть с невыясненной до конца причиной.

Одним из главных факторов риска развития заболевания является пожилой возраст. Оно чаще поражает женщин и редко встречается у лиц моложе 50 лет. Кроме возраста, факторами риска могут быть повышенное кровяное давление, прикосновение к коже лица, воздействие воды при умывании, раздражение кожи бритвой, воздействие метеорологических факторов (ветер, дождь), движения мимических мышц (при разговоре, выражении эмоций) и чистка зубов. Обычно развитие невралгии тройничного нерва у молодых связано с множественным склерозом.

Причины невралгии тройничного нерва

  1. Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва (постгерпетическая невропатия тройничного нерва). Причиной боли является, обычно, соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли.
  2. К другим причинам невралгии тройничного нерва относятся сдавление (компрессия) нерва опухолью, множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва.
  3. Тоннельный синдром в отверстиях, через которые проходит нерв (к старости часто костные каналы в черепе суживаются и сдавливают проходящие в них элементы).
  4. Проблемы в области корня зуба: выход пломбировочного материала за пределы корня зуба, пульпит,периодонтит.
  5. Травматичное удаление зубов, неудачная стоматологическая анестезия.
  6. Травма и инфекции лица (кариес, риносинуит).
  7. Рассеянный склероз может явиться причиной невралгии, если происходит демиелинизация корешка нерва .
  8. Переохлаждение лица.
  9. Воспалительный процесс носа и околоносовых пазух.
  10. Кисты верхнечелюстных пазух.

Невралгия тройничного нерва делится на различные формы по ряду признаков.

Этиология:

  • первичная невралгия тройничного нерва — когда нет объективной причины возникновения (эссенциальная,идиопатическая);
  • симптоматическая невралгия тройничного нерва (обусловлена каким-либо заболеванием).

Также невралгии тройничного нерва делятся на следующие группы:

  • поражение тройничного нерва центрального генеза;
  • поражение тройничного нерва периферического генеза.

Среди вторичных невралгий тройничного нерва наиболее часто встречаются следующие:

  • одонтогенная невралгия;
  • постгерпетическая невралгия.

Симптомы и протекание заболевания

Большинство больных отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других больных боли начинаются после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Хотя врачи, да и стоматологи, считают, что вмешательства на зубах не могут быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких больных уже развивалась патология, а вмешательство стоматолога лишь послужило толчком для возникновения болей.

У подавляющего большинства пациентов в начале заболевания боли носят слабовыраженный характер, качество жизни пациента при этом не нарушается. Поэтому такие пациенты редко обращаются к медикам за помощью.

Позже проявляются наиболее характерные симптомы, которые чаще всего наблюдаются с одной стороны лица, но могут возникнуть в любом месте лица, обычно в нижней его части: в щеке, около носа или в области челюсти (тройничный нерв парный, область распространения его нервных окончаний ограничена линией, делящей лицо на левую и правую половины). Боль может возникать самопроизвольно, но, как правило, провоцируется касанием определенного места (триггерной точки) или определенным действием, например чисткой зубов, легким прикосновением к коже лица, ударом по носу, бритьем, умыванием, улыбкой, разговором или жеванием. Часто повторяющиеся приступы мучительной боли, напоминающие разряд молнии. Боль может возвращаться до 100 раз в день и полностью выводить человека из строя.

  1. Приступы, сопровождающиеся следующими симптомами:
  • сильные и интенсивные жгучие, стреляющие боли в одной половине лица;
  • покраснение глаза, слезотечение;
  • покраснение кожи на одной половине лица;
  • боль в зубах: чаще всего в зубах всего зубного ряда, могут болеть оба зубных ряда — сверху и снизу;
  • непроизвольные сокращения мышц лица, создающие болевую гримасу;
  • непроизвольное сжатие век, челюстей;
  • пациент во время приступа практически неподвижен, он обычно замолкает, перестает делать какие-либо мимические действия, жевать и прочее, чтобы минимизировать все действия.

Подобные приступы длятся от нескольких секунд до 1−2 минут, могут возникать как спонтанно, так и провоцироваться прикосновением к так называемым «триггерным (пусковым) зонам», например, к участку кожи на подбородке или скуле.

Боязнь провокации очередного мучительного болевого приступа приводит к сознательному ограничению некоторых привычных гигиенических действий (например, умывание, бритье).

Вне приступов возможно развитие:

  • признаков нарушения питания тканей: сальность (жирность) кожи, истончение кожи, выпадение ресниц и бровей.
  • нарушений чувствительности кожи лица: чаще в виде снижения тактильной или температурной чувствительности.

Приступы могут повторяться раз в сутки, но могут быть и каждый час. Обычно имеет место провоцирующий фактор: прикосновение к коже лица, стоматологические манипуляции, бритье, макияж, умывание, улыбка,разговор. Как правило, ночью боль стихает. Но иногда боль носит менее острый, но постоянный характер (нетипичная невралгия).

При невралгии тройничного нерва больной начинает жевать только с одной, здоровой стороны. Вследствие этого, на больной стороне рта начинают образовываться на мышцах уплотнения. Если болезнь запущена,то в жевательных мышцах начинается дистрофический процесс. А на пораженной части лица постепенно снижается уровень чувствительности.

Болевые ощущения при невралгии тройничного нерва носят цикличный характер, затихают и обостряются.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

При невралгии тройничного нерва формируется патологический очаг усиленного возбуждения, похожий на эпилептический. По возможности, лечение невралгии тройничного нерва производится консервативными методами. Основной задачей процесса лечения невралгии троичного нерва является снижение интенсивности болевых синдромов:

  • обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные);
  • противосудорожные препараты (блокаторы натриевых каналов). Наиболее популярным и эффективным препаратом при этом является карбамазепин. Он обладает противосудорожным действием, блокируя прохождение импульсов по тройничному нерву. Причем дозировка этого препарата подбирается и назначается в каждом индивидуальном случае по-разному. Терапия карбамазепином может продолжаться до тех пор, пока не будет отмечено полугодовое отсутствие болевых приступов. Также возможно применение фенитоина, как более мощного противосудорожного препарата, веществ, схожих по структуре с ГАМК.

У лечения противосудорожными препаратами имеется и недостаток. Со временем эффективность их снижается, что требует повышения их дозы. Однако, это приводит и к увеличению проявления побочных эффектов. Кроме того, некоторые препараты обладают токсичностью. При появлении побочных эффектов (атаксии, диплопии) целесообразно назначить антидепрессанты.

Также применяется физиотерапевтическое лечение.

  • ионогальванизация новокаина;
  • ультрафонофорез с гидрокортизоном;
  • диадинамическая терапия, динамические токи;
  • витаминотерапия — назначается прием витамина В, а в период обострения его вводят инъекционно;
  • иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) может помочь купировать боли.

При отсутствии должного эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения, больным показано хирургическое лечение.

  1. Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва — устраняется компрессия нерва в месте,где он проходит рядом с сосудом (отверстия в черепе). Этот метод заключается в разделении нервных корешков и кровеносных сосудов, которые сдавливают нерв. При этом используется микрохирургическая техника. Такая декомпрессия значительно снижает чувствительность тройничного нерва в провоцирующим факторам и позволяет добиться нормального состояния нерва. Эта методика одна из наиболее эффективных, но в то же время она и самая инвазивная, так как при этом проводится краниотомия — вскрытие черепной коробки. При этом имеется небольшой риск снижения слуха, онемение области лица,двоение в глаза и даже инсульт. Риск онемения кожи лица, однако, меньше, чем при операциях,заключающихся в разрушении тройничного нерва. Однако следует помнить о большом риске проведения такой операции пациентам пожилого возраста, а также в тех случаях, когда невралгии тройничного нерва сопутствует тяжелая соматическая патология.
  2. Ризотомия, нейроэкзерез — операции с рассечением или удалением фрагмента тройничного нерва.
  3. Ретрогассеральная терморизотомия.
  4. Алкоголизация нерва — в нерв вводится этиловый спирт, таким образом инактивируются нервные волокна(эффект достигается на период от нескольких месяцев до года).
  5. Чрескожная стереотаксическая ризотомия. Метод заключается в использовании электрокоагуляции. Нейрохирург избавит от боли с помощью тока высокой частоты. Операция проходит без наркоза. Обезболивается только половина лица. Во время операции пациент разговаривает с нейрохирургом. В руках у врача тончайшая игла, которая под контролем рентгена вводится через щеку прямо в полость черепа и устанавливается в эпицентр боли. Через нее к тройничному нерву подводится электрод,и пускается ток высокой частоты. Он разогревает нерв до высокой температуры. В результате болевые волокна тройничного нерва разрушаются, боль проходит прямо на операционном столе.
  6. Чрескожная глицериновая ризотомия. Этот метод заключается в введении глицерина через иглу в область разделения нерва на три веточки. При этом также происходит разрушение нерва и прекращение болевой импульсации к головному мозгу.
  7. Чрескожная баллонная компрессия. Этот метод заключается в подведении к нерву через особый катетер небольшого баллончика. Он раздувается и сдавливает нервные волокна, которые отвечают за болевые ощущения. Через несколько минут катетер и баллончик удаляются.
  8. Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож). Этот метод заключается в том, что определенная область тройничного нерва облучается мощным пучком ионизирующего излучения. Этот метод неинвазивный и лишен тех побочных эффектов, которые бывают при вышеописанных методах. Вследствие такого облучения происходит постепенное разрушение тройничного нерва и прекращение проведения болевых импульсов в головной мозг.
  9. Клипирование аневризмы нижней мозжечковой артерии: для этого на мешотчатое расширение артерии (аневризму) накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении
  10. Ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа: для этого частично удаляются костные стенки канала.
  11. Термическая коагуляция узла тройничного нерва: очень травматичный метод, суть которого в прижигании внутричерепного узла тройничного нерва. После этого приступы болей полностью прекращаются, равно как и вся чувствительность кожи области лица. Операция применяется редко и в самых крайних случаях,когда другие терапевтические воздействия не показывают нужного результата.

Невралгия тройничного нерва иногда возникает из-за того, что проходящая не в обычном месте артерия сдавливает нерв, расположенный вблизи головного мозга. В этой ситуации можно отделить артерию от нерва хирургическим путем и уменьшить боль по крайней мере на несколько лет.

Диагностика заболевания

  1. Диагностика осуществляется выяснением прчины болевого синдрома (исследование ЛОР-органов,стоматологическое обследование). Необходимо обследовать пациента на предмет наличия у него воспалительных процессов в области лица (гаймориты, синуситы, фронтиты).

Обычно диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра: 

  • как давно начали появляться первые приступы интенсивных болей в лице;
  • как часто повторяются приступы днем и ночью;
  • имеются ли так называемые пусковые (триггерные) точки, прикосновение к которым запускает очередной приступ боли;
  • как долго длится типичный болевой приступ, чем останавливается (например, лекарствами, положением тела)).

Следует учесть схожесть с некоторыми другими заболеваниями. Возникающие при невралгии языкоглоточного нерва боли в горле, ухе или корне языка могут возникать и ночью, что не характерно для невралгии тройничного нерва. Также бывают похожие боли при височном тендините, синдроме Эрнеста,мигрени, заболеваниях зубов и околоносовых пазух. 

  1. Неврологический осмотр: в межприступный период можно не обнаружить никаких неврологических нарушений, кроме истончения кожи, ее повышенной жирности, выпадения ресниц и бровей, а также снижения температурной и тактильной чувствительности кожи лица. Во время приступа отмечается болевая гримаса на лице, двигательное беспокойство, непроизвольные движения мимических мышц лица и покраснение кожи лица. 
  2. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза. Однако, другие причины, способные вызвать невралгию тройничного нерва, редко выявляются с помощью магнитно-резонансной томографии.
  3. Электромиография, электронейрография — эти методы диагностического исследования помогают так же определить уровень воздействия у пациента на троичный нерв.
  4. Ангиография сосудов мозга.
  5. Рентгенография черепа: возможно обнаружение сужения костных каналов черепа, через которые проходит тройничный нерв. 
  6. Магнитно-резонансная ангиография (МРА): метод позволяет обнаружить расширенную переднюю нижнюю мозжечковую артерию (обычно в виде мешотчатого расширения — аневризмы), которая сдавливает и раздражает тройничный нерв.
  7. Рентгенография околоносовых пазух.

Возможна консультация нейрохирурга.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300

Клиники челюстно-лицевой хирургии в Израиле предоставляют высококачественное медицинское обслуживание по доступной стоимости. Так, консультирование ведущих специалистов, качественная диагностика и эффективное лечение в комфортных условиях обойдутся в среднем на 25-40% дешевле, чем в учреждениях аналогичного уровня в странах Западной Европы или Америки.

Чтобы узнать ориентировочные цены, оставьте заявку на сайте или закажите обратный звонок – менеджеры перезвонят вам в кратчайшие сроки и ответят на все интересующие вопросы.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Врачи по программе
Профессор Цви Гарри Раппапорт

Профессор Цви Гарри Раппапорт

Нейрохирург, специалист по лечению черепно-мозговых травм и новообразований головного мозга

Профессор Моше Адани

Профессор Моше Адани

Нейрохирург

Все врачи
ArrayArray