Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Жёлчнокаменная (желчнокаменная, желчекаменная) болезнь (холецистолитиаз, холедохолитиаз, калькулезный холе-цистит)

Причины заболевания

Согласно статистическим подсчетам желчнокаменной болезнью страдают 10-15% населения по всему миру. Заболевание избирательно по половой принадлежности, так у женщин желчнокаменная болезнь регистрируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. В возрасте после 70 лет частота этого заболевания достигает 35-45%.

Ведущими причинами камнеобразования при желчнокаменной болезни являются:

  • изменение качественного состава желчи — перенасыщение желчи холестерином;
  • кристаллизация холестерина — нуклеация;
  • снижение двигательной способности желчного пузыря.

Инициация этих процессов происходит при нарушении баланса между физиологическими защитными механизмами, которые препятствуют камнеобразованию и факторами (внешними и внутренними), которые этому способствуют.

Защитные механизмы, направленные против камнеобразования:

  • абсорбирование до 50% кальция, содержащегося в желчи, так как кальций является своего рода цементирующей составляющей желчных камней;
  • секреция слизистой стенкой желчного пузыря ионного водорода, который окисляет желчь, тем самым предотвращая кристаллизацию холестерина;
  • усиливающаяся при воспалительном процессе секреция воды и электролитов, которая приводит к понижению липидной концентрации;
  • присутствие особых факторов, поддерживающих равновесие между процессами стимуляции и ингибирования кристаллизации.


Факторы риска желчнокаменной болезни:

  1. Женский пол, что связано с активностью эстрогенов в организме женщин, которые усиливают продукцию холестерина.
  2. Возраст (старше 60 лет), что объясняется повышенной секрецией холестерина и пониженной — желчных кислот в данном возрастном периоде.
  3. Ожирение, так как при нем наблюдается повышение секреции холестерина в желчи,снижению двигательной функции желчного пузыря и застою желчи.
  4. Беременность, так как во время нее наблюдается усиление литогенных свойств желчи в связи с влиянием повышенного количества эстрогенов, которые усиливают продукция холестерина, а также увеличение желчного пузыря и снижение его сократительной способности.
  5. Наследственная предрасположенность, повышенная склонность к камнеобразованию.
  6. Снижение веса, так как резкая потеря массы приводит к увеличению концентрации холестерина в желчи, уменьшению продукции желчных кислот, снижению двигательной способности желчного пузыря и, соответственно, застою желчи.
  7. Парентеральное питание (через вену или катетер), в связи с тем, что оно обуславливает снижение двигательной функции желчного пузыря и провоцирует стаз желчи.
  8. Сопутствующие заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона), приводят к уменьшению продукции солей желчных кислот и снижению пула желчных кислот.
  9. Заболевания, нарушающие обмен веществ (сахарный диабет, атеросклероз), так они сопутствуют ожирению и стазу желчи.
  10. Прием препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных ферментов (фибраты, производные гормона роста, эстрогены), снижают моторику желчного пузыря и концентрацию желчных кислот.
  11. Прием пероральных контрацептивов,повышающий продукцию холестерина.
  12. Факторы питание, употребление богатой углеводами и жирами пищи.
  13. Цирроз печени, так как сопутствующая ему портальная гипертензия.
  14. Заболевания крови, приводящие к разрушению эритроцитов (талассемия, серповидно-клеточная анемия).
  15. Голодание.
  16. Злоупотребление алкоголем.
  17. Малоподвижный (сидячий) образ жизни.
  18. Инфицирование желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки различными микроорганизмами.
  • Брюшной тиф (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Salmonella typhi) — заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39оС), обильная рвота, жидкий стул, резкая и сильная боль в животе, а также головная боль и головокружение.
  • Кишечная колиинфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой Escherichia Coli) — заболевание, характеризующееся жидким стулом, общей интоксикацией (отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий) и поражением желудочно-кишечного тракта.
  • Стрептококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Streptococcus) — заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40оС), многократной рвотой, головными болями и быстропрогрессирующим течением.
  • Стафилококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Staphilococcus) — заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности тонкой кишки и желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи и зелени, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40о С), многократной рвотой, обезвоживанием и потерей массы тела.
  • Лямблиоз — паразитарное (организмы, живущие за счет человека) заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших), характеризующееся поражением печени и снижением печеночных функций, общей интоксикацией, подъемом температуры до 37,5-38оС).

Симптомы и протекание заболевания

Долгое время болезнь может никак себя не проявлять. Часто единственным симптомом может быть иктеричность (пожелтение) склер и/или желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

Типичным для желчнокаменной болезни является появление печеночной колики (спазма желчевыводящих путей — желчного пузыря и желчных протоков, ущемления камня в желчевыводящих путях). Ее основными симптомами являются:

  • болевой синдром. Боль появляется внезапно в правом подреберье или в эпигастрии (в верхней части живота), обычно вечером или ночью. Боль может иррадиировать (распространяется) в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль очень сильная, больной пытается найти удобное положение, которое привело бы к ее уменьшению. При длительном течении заболевания боли могут быть менее интенсивными, но постоянными, ноющими, усиливающимися после приема жирной, острой, копченой пищи; напряжение, болезненность живота;
  • отрыжка, вздутие живота, тошнота;
  • рвота (обычно многократная, неукротимая, не приносящая облегчения);
  • слабость, недомогание, раздражительность;
  • повышение температуры тела (обычно незначительное — до 37-38° С);
  • желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз);
  • кожный зуд;
  • понос (частый, жидкий стул — 3-10 раз в день).

Встречаются также неспецифические проявления желчнокаменной болезни:

  • неврастенический синдром — характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, снижением работоспособности, недомоганием, вялостью, нарушением аппетита и сна;
  • аллергические реакции (ненормальный ответ собственной иммунной системы на действие раздражителя (пищевые продукты: молоко, молочные продукты, фрукты, овощи) с обязательным повышением уровня иммуноглобулинов Е (IgE) — характерных для аллергических процессов веществ, выделяемых специальными клетками иммунной системы).

Формы

Выделяют несколько форм желчнокаменной болезни.

  1. Латентная форма (камненосительство). Симптомы заболевания длительное время отсутствуют.
  2. Хроническая болевая форма:
  • боль в правом подреберье, которая усиливается после нарушения диеты, переедания, употребления алкоголя;
  • постоянная тяжесть в правой подреберной области;
  • периодическая тошнота;
  • изжога (жжение за грудиной);
  • отрыжка (выход газов из пищевода и желудка через ротовую полость, часто сопровождающийся характерным звуком и запахом);
  • диарея (частый, жидкий стул — 4-10 раз в сутки)).
  1. Хроническая рецидивирующая форма характеризуется периодическим возникновением типичных приступов желчной колики (резкая боль в правом подреберье, сопровождающаяся тошнотой и отрыжкой горьким):
  • интенсивная боль в правом подреберье;
  • постоянная тошнота;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • повышение температуры тела (обычно незначительное — до 37-38° С).

После внутримышечной или внутривенной инъекции спазмолитиков (препаратов, устраняющих спазм желчевыводящих путей) боль исчезает и человек себя чувствует полностью здоровым до возникновения нового приступа.

При диспептической форме на первый план выходят симптомы нарушения пищеварения:

  • продолжительная тошнота;
  • периодическая изжога;
  • отрыжка;
  • диарея.

Стенокардитическая форма (холецистокардиальный синдром) характеризуется появлением боли в области сердца и грудной клетке, всвязи с чем ее нередко путают с инфарктом миокарда (некрозом (омертвением) участка миокарда (среднего мышечного слоя сердца) сердца, связанным с нарушением кровоснабжения), стенокардией (заболеванием, характеризующимся появлением внезапной боли за грудиной)). Эта форма заболевания связана с иррадиацией (распространением) боли в область сердца.

По тяжести клинического течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

  1. Легкая форма: приступы желчной колики возникают редко (1-5 раз в год), в межприступный период самочувствие удовлетворительное.
  2. Среднетяжелая форма: приступы желчной колики возникают 6-12 раз в год; приступы сопровождаются повышением температуры, желтухой (пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз); в результате недолеченной желчнокаменной болезни могут возникнуть другие заболевания — гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
  3. Тяжелая форма: приступы желчной колики возникают еженедельно (иногда 2-3 раза в неделю), также беспокоят постоянные боли в животе, повышение температуры тела, могут возникнуть осложнения.

Классификация желчных камней.

По расположению. Они могут находиться:

  • в желчном пузыре;
  • в общем желчном протоке;
  • в печеночных протоках.

По количеству камней:

  • одиночные;
  • множественные.

По составу:

  • холестериновые — содержат, в основном, холестерин (продукта обмена веществ и жиров), типичное расположение — желчный пузырь;
  • пигментные — содержат, в основном, билирубин (продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец)), типичное расположение — желчный пузырь и/или желчные протоки;
  • смешанные — в состав входят холестерин, билирубин, различные соли.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Консервативная терапия:

  1. Обезболивающие (Анальгин, Баралгин).
  2. Спазмолитики (Но-шпа).
  3. М-холиноблокаторы (Атропин, Метацин).
  4. Антигистаминные препараты (Пипольфен, Супрастин).
  5. Антибиотики.
  6. Новокаиновые блокады круглой связки печени или паранефральные блокады.
  7. Промывание и местное охлаждение желудка.
  8. Дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез).

Могут применяться методы, разрушающие камни:

  1. Медикаментозное расстворение желчных камней.
  2. Экстракорпоральная ультразвуковая ударно-волновая холелитотрипсия.
  3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз.

Основной метод лечения — хирургический:

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Ее преимущества: малая травматичность, косметический результат, экономичность, быстрое восстановление и сокращение сроков пребывания в стационаре.

Открытая холецистэктомия (от шейки или от дна желчного пузыря): используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье.

По показаниям могут проводиться:

  • Папиллосфинктеротомия (рассечение большого дуоденального сосочка): чрездуоденальная и эндоскопическая.
  • Наружное дренирование протоков (холедохостомия) и желчного пузыря (холецистостомия).
  • Наложение анастомоза между общим желчным протоком (холедохом) и двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия).

Диагностика заболевания

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления — лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований — камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита.

Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиография билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 - 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 - 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 - 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 - 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 - 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 - 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Все клиники
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи