Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы)

Причины заболевания

Среди врожденных ортопедических деформаций косолапость рядом с дисплазией тазобедренного сустава занимает ведущее место. В два раза случается чаще у мальчиков (62%), чем у девочек.

Врожденная косолапость бывает односторонней, но чаще двусторонней (59%). В 10 процентах случаев косолапость сочетается с другими пороками (синдактилией, амниотическими перетяжками, кривошеей др.), указывает на один из признаков врожденного дефекта развития, причиной которого может быть много факторов: генетических, эндо- и экзогенных.

Причины развития косолапости до конца не ясны. Причину косолапости хотели установить, начиная со времен Гиппократа, который объяснял ее вывихами в суставах стопы. Затем появились другие теории, среди которых правдоподобными остались биомеханическая, неврогенная и сосудистая теории, а также генетически обусловленное наследование.

Среди биомеханических факторов, которые влияют на внутриутробное положение стоп, может быть давление на них амниотических тяжей (так косолапость может сочетаться с перетяжками), давление пуповины, которая окутывает стопу, давление мышц матки на боковые поверхности стоп плода при малом количестве амниотической жидкости, давление опухоли матки и др..

Неврогенная теория объясняет возникновение неврогенной формы косолапости незарощением дуг позвонков и миелодисплазией, а также раздражением спинного мозга вследствие его фиксации сращениями и натяжением во время роста плода. Это, в свою очередь, обусловливает возникновение косолапости, так как центр иннервации мышц, которые супинируют и сгибают стопу, находится ниже, чем их антагонисты. При неврогенной косолапости бывает гипертрихоз в области крестца, копчиковая ямка на коже, расстройства чувствительности нижних конечностей и функции тазовых органов и т.д..

Одним из этиологических моментов косолапости признают опоздание в развитии перонеальной группы мышц.

В возникновении косолапости также придают значение токсоплазмозам и другим вредным факторам. Известно, что врожденная косолапость может наследоваться.

Приведенные теории возникновения плоскостопия достоверные. Их нельзя противопоставлять, ибо каждая из них объясняет ту или иную форму косолапости. Так, для легких и средней тяжести форм подходит биомеханическая теория. Тяжелые и рецидивирующие формы косолапости объясняются недостатком первичной закладки, амниотическим и неврогенным происхождением.

Итак, врожденная косолапость может быть следствием различного этиологического и патогенетического происхождения. Это подтверждается разнообразием форм деформации.

Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов, неблагоприятная экология, работа на вредных предприятиях, перенесенные тяжелые инфекции в первом триместре беременности. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Симптомы и протекание заболевания

Симптоматика

  • подошвенное сгибание (эквинус) — стопа согнута по направлению к подошве;
  • приведение стопы — подгибание передней части стопы, за счет этого увеличивается высота свода стопы;
  • супинация — подошвенная часть стопы повернута к средней линии.

За счет этих изменений тыльная часть стопы поворачивается кнаружи и вбок, а подошвенная часть — к средней линии. Если ребенок начинает ходить, то опирается на наружные края стоп; походка при этом специфичная. Постепенно скелет стопы деформируется, формируются подвывихи костей стопы по отношению друг к другу. Мышцы голени атрофируются, нарушается движение в коленных суставах.

Классификация косолапости

Выделяют следующие виды косолапости:

  1. Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  2. Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  3. Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  4. Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Основное правило лечения — раннее его начало, пока не сформировались нарушения скелета стопы. Чем позднее начинается лечение, тем более оно проблематично.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Существует два вида методик применяющиеся при лечении врожденной косолапости: консервативные и хирургические. Консервативные методы применимы исключительно на самых ранних этапах развития косолапости, в постнатальный период. Начинается лечение на десятый — двенадцатый день после рождения, когда голеностопы еще достаточно мягкие, а связочный аппарат растягивается до необходимых размеров. При лечении косолапости в этот период консервативное лечение эффективно, и практически всегда коррекция патологии проходит без применения анестезии и оперативного вмешательства.

Лечение проводится поэтапно.

  1. С первых недель жизни ребенка: специальная лечебная гимнастика (редрессация) в сочетании с массажем 3-4 раза в день. Цель этапа — восстановление правильной формы стоп и движений во всех суставах стопы.
  2. Наложение на стопу и голень специальных шин или гипсовых повязок. Повязки меняют каждые 1-3 недели. Этап продолжается полтора-два месяца.
  3. Ребенку подбирают ортопедическую обувь, ночью он спит в шинах из полиэтилена.
  4. Продолжается лечебная гимнастика в сочетании с массажем, подключают физиотерапию.
  5. При неэффективности консервативного лечения назначают операцию. Рекомендуется проводить хирургическое лечение в возрасте от года до двух. Выполняют пластическую операцию на связках, сухожилиях и апоневрозах стопы; как правило, ахилловы сухожилия удлиняют. После операции на полгода накладывают гипсовую повязку.

Диагностика заболевания

Диагностирование косолапости проходит на основании ярко выраженной симптоматики. Как правило, достаточно осмотра ортопеда. Чаще всего, косолапость диагностируется вскоре после рождения по характерной форме и положению стопы новорожденного.

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной.

При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

К дополнительным методам диагностики, таким как ультразвуковое исследование и рентгенография, прибегают только в случае необходимости установить форму врожденной косолапости, степень деформации скелета и нарушения в системе связок и сухожилий.

Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы.

Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Все клиники
Врачи по программе
Доктор Вадим Бенкович

Доктор Вадим Бенкович

Ортопед-травматолог

Доктор Яков Ашкенази

Доктор Яков Ашкенази

Хирург-ортопед

Профессор Моше Салай

Профессор Моше Салай

Ортопед, хирург, специалист в области замены суставов

Профессор Шломо Вайнтрауб

Профессор Шломо Вайнтрауб

Ортопед, специалист в области детской ортопедии

Все врачи