Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2

Полая стопа

Причины заболевания

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

К большому сожалению, примерно в 20% случаев возникновения полой стопы причины ее — неизвестны. В то же время, выделяют три группы факторов, что могут вызвать этот недуг. Вот они:

  1. Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, в следствии которых происходит даже незначительное увеличение высоты свода стопы. К этим заболеваниям можно отнести: мышечную дистрофию, полинейропатию, опухоль спинного мозга, паралич (в частности, церебальный) и другие.
  2. Переломы пяточной или же таранной кости, которые в силу различных причин и факторов срослись не правильно.
  3. Ожоги.
  4. Укорочение подошвенного апоневроза (болезнь Ледероуза).
  5. Длительное ношение туфель на большом каблуке, как правило выше 4 см.

Данная патологическая аномалия может быть и врожденной (при нарушении процесса формирования костей и связочного аппарата человека), и развиться как осложнение заболеваний центральной нервной системы, таких, например, как полиомиелит, парез, паралич, и другие.

Но, все же чаще всего, полая стопа встречается как наследственная патология, переданная родителями и развивающаяся на фоне незаращения позвоночных дужек.

Симптомы и протекание заболевания

Такая аномалия как полая стопа имеет вполне характерные и специфические симптомы. И ее диагностирование в основном проводится при осмотре стоп. Во-первых, при полой стопе конфигурация стоп очень характерна. Во-вторых, деформация пальцев становится молоткообразной. И, в-третьих, у основания пальцев образуются натоптыши, а при пальпации стоп они кажутся крайне напряженными.

Пациент с полой стопой обычно жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, на резкие и интенсивные боли в ногах (в стопной области и голеностопных суставах). Стоит отметить, что человек с полой стопой во время ходьбы старается всю нагрузку направить на наружную часть стопы. Такие действия только усугубляют ситуацию: нагрузка на стопу становится еще больше и ноги намного быстрее устают. Люди с полой стопой с огромными трудностями могут подобрать для себя удобную и комфортную обувь.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками).

При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

При первых симптомах полой стопы необходимо тут же без промедления обратиться к врачу-ортопеду. Самостоятельное исправлять стопу категорически нельзя! Так как такая самодеятельность может привести как к травмам, так и к усугублению болезни.

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Косервативное лечение полой стопы

Легкие формы деформации можно лечить консервативно, поскольку они вообще не нарушают функции стопы:

  • Лечебная гимнастика — комплекс специальных физических упражнений.
  • Различные физиотерапевтические процедуры.
  • Теплые ванночки или парафиново-озокеритовые аппликации с одновременной ручной коррекцией деформации переводом пяти в пронацию и дистального отдела стопы в супинацию.
  • Подбор комфортной обуви, с невысоким каблуком, для фиксирования стопы в правильном положении и устранении факторов, приводящих к формированию полой стопы.
  • Использование ортопедической обуви, что уменьшает боль при ходьбе и предупреждает дальнейшую деформацию. Больной должен ходить в обуви с приподнятым медиальным краем дистального отдела и боковым краем задней части обуви (в области пятки), которая не имеет поднятой подошвы напротив свода.
  • Массаж стоп.

Консервативное лечение направлено, прежде всего, на укрепление компонентов свода стопы.

Хирургическое лечение полой стопы

Если же болезнь переходит в прогрессирующую стадию, требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться:

  • остеотомия;
  • клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны;
  • артродез;
  • рассечение подошвенной фасции;
  • пересадка сухожилий.

Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние — в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости.

При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта — тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Диагностика заболевания

Диагностика полой стопы не вызывает затруднений и основывается на анамнезе и типичной клинической картины. Рентгенологическим исследованием стоп и плантографией подтверждается диагноз. По снимкам можно определить степень выраженности деформации и характерные признаки, например, подвывих таранной кости. Иногда выявляются и другие костные изменения.

Метод плантографии заключается в изучении отпечатка стопы на специальной бумаге. Полая стопа не оставит отпечатка в середине, лишь пальцы ног и пяточная область оставят след. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи
ArrayArray