Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Полая стопа

Причины заболевания

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

К большому сожалению, примерно в 20% случаев возникновения полой стопы причины ее — неизвестны. В то же время, выделяют три группы факторов, что могут вызвать этот недуг. Вот они:

  1. Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, в следствии которых происходит даже незначительное увеличение высоты свода стопы. К этим заболеваниям можно отнести: мышечную дистрофию, полинейропатию, опухоль спинного мозга, паралич (в частности, церебальный) и другие.
  2. Переломы пяточной или же таранной кости, которые в силу различных причин и факторов срослись не правильно.
  3. Ожоги.
  4. Укорочение подошвенного апоневроза (болезнь Ледероуза).
  5. Длительное ношение туфель на большом каблуке, как правило выше 4 см.

Данная патологическая аномалия может быть и врожденной (при нарушении процесса формирования костей и связочного аппарата человека), и развиться как осложнение заболеваний центральной нервной системы, таких, например, как полиомиелит, парез, паралич, и другие.

Но, все же чаще всего, полая стопа встречается как наследственная патология, переданная родителями и развивающаяся на фоне незаращения позвоночных дужек.

Симптомы и протекание заболевания

Такая аномалия как полая стопа имеет вполне характерные и специфические симптомы. И ее диагностирование в основном проводится при осмотре стоп. Во-первых, при полой стопе конфигурация стоп очень характерна. Во-вторых, деформация пальцев становится молоткообразной. И, в-третьих, у основания пальцев образуются натоптыши, а при пальпации стоп они кажутся крайне напряженными.

Пациент с полой стопой обычно жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, на резкие и интенсивные боли в ногах (в стопной области и голеностопных суставах). Стоит отметить, что человек с полой стопой во время ходьбы старается всю нагрузку направить на наружную часть стопы. Такие действия только усугубляют ситуацию: нагрузка на стопу становится еще больше и ноги намного быстрее устают. Люди с полой стопой с огромными трудностями могут подобрать для себя удобную и комфортную обувь.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками).

При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

При первых симптомах полой стопы необходимо тут же без промедления обратиться к врачу-ортопеду. Самостоятельное исправлять стопу категорически нельзя! Так как такая самодеятельность может привести как к травмам, так и к усугублению болезни.

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Косервативное лечение полой стопы

Легкие формы деформации можно лечить консервативно, поскольку они вообще не нарушают функции стопы:

  • Лечебная гимнастика — комплекс специальных физических упражнений.
  • Различные физиотерапевтические процедуры.
  • Теплые ванночки или парафиново-озокеритовые аппликации с одновременной ручной коррекцией деформации переводом пяти в пронацию и дистального отдела стопы в супинацию.
  • Подбор комфортной обуви, с невысоким каблуком, для фиксирования стопы в правильном положении и устранении факторов, приводящих к формированию полой стопы.
  • Использование ортопедической обуви, что уменьшает боль при ходьбе и предупреждает дальнейшую деформацию. Больной должен ходить в обуви с приподнятым медиальным краем дистального отдела и боковым краем задней части обуви (в области пятки), которая не имеет поднятой подошвы напротив свода.
  • Массаж стоп.

Консервативное лечение направлено, прежде всего, на укрепление компонентов свода стопы.

Хирургическое лечение полой стопы

Если же болезнь переходит в прогрессирующую стадию, требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться:

  • остеотомия;
  • клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны;
  • артродез;
  • рассечение подошвенной фасции;
  • пересадка сухожилий.

Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние — в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости.

При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта — тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Диагностика заболевания

Диагностика полой стопы не вызывает затруднений и основывается на анамнезе и типичной клинической картины. Рентгенологическим исследованием стоп и плантографией подтверждается диагноз. По снимкам можно определить степень выраженности деформации и характерные признаки, например, подвывих таранной кости. Иногда выявляются и другие костные изменения.

Метод плантографии заключается в изучении отпечатка стопы на специальной бумаге. Полая стопа не оставит отпечатка в середине, лишь пальцы ног и пяточная область оставят след. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи