Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости, болезнь Пертеса-Легга-Кальве)

Причины заболевания

Болезнь Пертеса возникает вследствие различных причин, и потому врачи утверждают, что невозможно выделить какие-то конкретные факторы предрасположенности к развитию недуга.

Среди предполагаемых причин обычно выделяют следующие:

  • осложнения инфекционных заболеваний;
  • чрезмерная нагрузка на суставы, особенно в случае с ослабленным организмом;
  • врожденные нарушения развития суставов;
  • болезни обмена веществ, нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей;
  • травмы тазобедренных суставов;
  • изменение гормонального фона в переходном возрасте.

Болезнь Пертеса чаще всего встречается у мальчиков 3 — 14 лет. Дети мужского пола страдают данным заболеванием в 3-5 раз чаще девочек. Статистика также утверждает, что мальчики с весом при рождении менее 2,1 кг в 5 раз чаще предрасположены к данному заболеванию, чем те, которые весили больше 3,5 кг.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается в детей с миелодисплазией — врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает — формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Болезнь Пертеса чаще всего возникает:

  • у часто или длительно болеющих, ослабленных детей;
  • у детей, перенесших рахит;
  • у детей с недостаточным питанием (гипотрофия);
  • у детей с инфекционно-аллергическими болезнями.

Основа болезни Пертеса — это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение — то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

  • первая стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости;
  • вторая стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости;
  • третья стадия — это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра;
  • четвертая стадия — это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани;
  • пятая стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Симптомы и протекание заболевания

Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 5-12 лет, но возможны случаи заболевания и в более раннем и более позднем возрасте. Как правило, поражается один, чаще правый, сустав, но при этом незначительные изменения могут быть и в другом суставе. Двусторонний процесс встречается в 7-10% случаев.

Самыми ранними симптомами болезни Пертеса являются боль и хромота. Однако следует иметь в виду, что у определенной группы больных боль может отсутствовать. На ранних статиях ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

Хромота в начале заболевания может быть результатом болей и контрактуры сустава, а позже — следствием слабости ягодичных мышц, подвывиха бедра.

Атрофия мышц относится также к ранним и постоянным симптомам болезни.

Основные клинические симптомы болезни Пертеса выражены тем заметнее, чем в более позднем возрасте она возникает.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена.

Особое место в проявлении болезни Пертеса принадлежит вегетативно-сосудистым расстройствам, которые более выражены при одностороннем поражении. Клинически они проявляются бледностью стопы, её похолоданием и повышенной потливостью, снижением пульса в области пальцев, морщинистой кожей подошвенной поверхности стопы («кожа прачки»).

Очень редко болезнь Пертеса начинается остро, появляются выраженные боли в тазобедренном суставе, подъем температуры, «воспалительные» сдвиги крови. У больных с менее острым началом заболевания могут быть субфебрильная температура, повышение СОЭ до 23-34 мм/ч, лейкоцитоз, лимфоцитоз.

Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Огромное значение в правильности постановки диагноза играет рентгенография суставов.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Диагностика заболевания

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Девочкам обычно проводится более интенсивное лечение. Но прогнозы, как правило, хуже, чем у мальчиков.

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет).

Лечение включает в себя: Полную разгрузку конечности. Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра. Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости. Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Хирургическое лечение восстанавливает правильное расположение костей в тазобедренном суставе. В запущенных случаях могут производиться операции по восстановлению целостности сустава, введение спиц и наложение специальных конструкций. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы. Преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Людям, перенесшим болезнь Пертеса, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля

Видеоматериалы по теме

Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи