Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Ишемическая болезнь почек (ишемия почек, ишемическая нефропатия, сосудистая нефропатия)

Причины заболевания

Ишемическая нефропатия — это группа заболеваний, в основе которых лежит ишемия почек, развившаяся вследствие первичного поражения почечных сосудов различного диаметра с нарушением их проходимости и выраженным диффузным обеднением почечного кровотока, приводящим к снижению фильтрационной функции и прогрессирующему нефросклерозу.

Термин «ишемическая нефропатия» появился в 1988 году, однако долгое время эта группа заболеваний почек оставалась недостаточно изученной. На сегодняшний день выявлена причина ишемической болезни почек. Это атеросклероз, который приводит к стенозу и нарушению проходимости крупных сосудов, снабжающих почку кровью. Основная масса пациентов с ишемией почки — это люди старше 60 лет. Увеличение количества диагностированной ишемической нефропатии в развитых странах мира ученые связывают с увеличением продолжительности жизни.

Двусторонний атеросклеротический процесс, который уменьшает количество крови, поступающей к почкам, или 50% поражение единственной функционирующей почечной артерии приводит к развитию ишемии почек и нарушению их функций. Ишемическую нефропатию может вызвать поражение брюшной аорты, почечных артерий как большого, так и малого калибра. Самая главная опасность в том, что сосуды могут оказаться полностью перекрыты, это вызовет остановку кровоснабжения почки, прекращение процесса выведения из организма продуктов жизнедеятельности. Результатом этого будет острая почечная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.

Симптомы и протекание заболевания

Основные признаки, позволяющие заподозрить ишемическую нефропатию:

  • терминальная почечная недостаточность, развившаяся у лиц, не имевших клинических проявлений поражения почек (протеинурия минимальная или отсутствует, скудный мочевой синдром);
  • возраст более 60 лет;
  • наличие генерализованного атеросклероза;
  • частое развитие артериальной гипертонии.

В настоящее время доказано, что ишемическая нефропатия достаточно широко распространена, хотя часто остается не диагностированной.

У больных пожилого и старческого возраста ишемическая нефропатия является одной из ведущих причин нарушения функции почек. Среди больных с терминальной почечной недостаточностью в возрасте старше 50 лет ишемическая нефропатия составляет 15%.

Общепризнанной утвержденной современной классификации ишемических болезней почек в настоящее время не существует. Чаще ишемическую нефропатию классифицируют по 2 критериям:

  • скорости прогрессирования почечной недостаточности, выделяя острую (быстропрогрессирующую) и хроническую;
  • локализации поражения почечных артерий (артерии почек крупного, среднего и мелкого калибра).

В качестве наиболее частой причины ишемической болезни почек признается атеросклероз, что дало основание выделять отдельно атеросклеротическую форму ишемической болезни почек.

Ишемическая нефропатия: три формы течения болезни

Атеросклеротический процесс, повреждающий почечные артерии, чаше всего затрагивает артерии большого калибра. Поражение почечных артерий может быть полным и частичным.

Что же происходит? При практически полном поражении артерий развивается острая почечная недостаточность с фактическим прекращением кровоснабжения почек. Если же сосуды поражены не полностью, то кровоснабжение почек частично восстанавливается и ишемическая нефропатия прогрессирует не так быстро.

Различают три основных варианта течения ишемической нефропатии:

  • острая почечная недостаточность;
  • быстропрогрессирующая почечная недостаточность;
  • торпидная (вялотекущая) хроническая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность вызывается внезапным нарушением проходимости сосудов почек и обеднением почечного кровотока. Об этом процессе свидетельствуют следующие признаки — острый подъем артериального давления, лейкоцитоз, лихорадка, интенсивная боль в области почек или спине. Течение острой почечной недостаточности, как правило, малосимптомное.

Закупорка сосудов кристаллами холестерина — основная причина развития быстропрогрессирующей почечной недостаточности при ишемической нефропатии. В патологический процесс, кроме почек, вовлекаются кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Признаками, помогающими распознать этот вид почечной недостаточности, являются — быстрый подъем креатинина крови, повышение артериального давления, боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, некроз пальцев стоп, узловатая эритема и другие. Закупорка сосудов кристаллами холестерина подтверждается обнаружением кристаллов в частицах кожи, мышц, многих внутренних органов, — в первую очередь, почек, а также в печени, поджелудочной железе и других органах.

Торпидная (вялотекущая) почечная недостаточность — самый распространенный клинический вариант ишемической нефропатии. Как правило, эта клиническая форма диагностируется лишь при проведении специальных функциональных исследований сосудов (при артериографических исследованиях, использовании дуплексной ультрасонографии и т.д.) или при аутопсии. Вместе с тем важно помнить, что реальность сосудистого поражения почек высока у больных пожилого возраста при выявлении у них генерализованного атеросклероза.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

В виду того, что ишемическая нефропатия клинически проявляется уже в стадию выраженной, быстропрогрессирующей или терминальной почечной недостаточности, лечебные мероприятия предусматривают, в первую очередь, использование экстракорпоральных методов очищения крови — хронического гемодиализа. Одновременно следует обсуждать целесообразность и возможность хирургического лечения — реваскуляризации почек. В настоящее время достигнут прогресс в хирургическом лечении стенозов почечных артерий. Сообщается об успешном использовании баллонной ангиопластики и об успехе новых технологических подходов к хирургической коррекции стенозов — установке стентов.

При умеренно выраженной почечной недостаточности консервативные мероприятия направлены на торможение прогрессирования почечной недостаточности.

Таким образом, ишемическая нефропатия представляет собой группу заболеваний с единым патогенезом, но весьма разнообразную по своим клиническим проявлениям. Прогноз заболевания пока остается тяжелым. Однако использование современной консервативной терапии, направленной на коррекцию артериальной гипертонии и торможение почечной недостаточности, и активное внедрение новых технологий внутрисосудистых вмешательств дают возможность предполагать в ближайшее время значимое улучшение выживаемости больных с этой тяжелой патологией.

Диагностика заболевания

Учитывая, что часто течение ишемической нефропатии протекает с наличием малых симптомов или бессимптомно, необходимо при выявлении признаков почечной недостаточности у пожилого больного предположить наличие этой патологии. Ниже представлены ситуации, при которых риск развития ишемической нефропатии представляется высоким.

Диагноз ишемической нефропатии можно заподозрить у больных:

  • при необъяснимом повышении креатинина у пожилого человека с минимальными изменениями в моче;
  • при значимом (более 30-40% от исходных значений) повышении креатинина или развитии острой почечной недостаточности после назначения ингибиторов АПФ;
  • при развитии отека легких у больного с плохо контролируемой артериальной гипертонией и хронической почечной недостаточностью;
  • при наличии рефрактерной артериальной гипертонии;
  • при развитии артериальной гипертонии и азотемии (увеличенное содержание в крови азотистых продуктов) у больного с трансплантированной почкой;
  • при выявлении прогрессирующей азотемии у больного с сосудистыми поражениями (коронарных артерий, сосудов мозга, нижних конечностей, аневризмы брюшной аорты и т. д.);
  • при наличии шумов в проекции почечных артерий;
  • при длительном анамнезе курения.

При наличии проявлений ишемической нефропатии или вышеприведенных клинических ситуаций, при которых высок риск развития данной патологии, для уточнения диагноза и выработки тактики лечебных мероприятий необходимо проведение подтверждающих диагноз инструментальных исследований.

К числу таких исследований относят:

  • дуплексную ультрасонографию;
  • радиоизотопную ренографию с введением каптоприла;
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • спиральную компьютерную ангиографию.

Чувствительность и специфичность этих методов составляет от 83 до 100%.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на лечение рака почек 28 720 - 32 720

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Все клиники
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи