Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
3

Эпилепсия (судорожная болезнь, падучая болезнь)

Причины заболевания

Причинами возникновения эпилептических припадков являются патологические электрические импульсы, возникающие в головном мозге (так называемые, "патологические очаги"). На сегодняшний день известно, что в основе эпилепсии лежит повышенная судорожная активность, которая развивается в силу некоторых особенностей обменных процессов в головном мозге. В то же время, объяснить наступление эпилепсии только лишь этой причиной нельзя. Вероятно, существует ряд других обстоятельств, способствующих развитию данного заболевания.

Несмотря на длительный срок изучения, этиология и механизмы заболевания изучены недостаточно.

У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекцио нными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки – фебрильные судороги. У 5 % детей по крайней мере однажды в жизни при повышении температуры тела наблюдались судороги, примерно у половины из них следует ожидать повторных припадков.

В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является черепно-мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, возможной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга.

У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга. Эпилептический синдром развивается у 6–10 % больных, перенесших ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого периода заболевания.

Важно подчеркнуть, что у 2/5 больных причина заболевания не может быть установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия расценивается как идиопатическая. Генетическая предрасположенность играет определенную роль при некоторых типах эпилепсии. Больные с семейным анамнезом эпилепсии имеют более высокий риск развития припадков, чем в популяции в целом. В настоящее время в геноме человека установлена локализация генов, ответственных за некоторые формы миоклонической эпилепсии.

Вторичную эпилепсию могут вызывать:

  • Опухоль головного мозга.
  • Киста головного мозга.
  • Нарушение кровоснабжения (инсульт, кровоизлияние).
  • Порок развития.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Инфекционное повреждение.
  • Перинатальное повреждение (родовая травма).
  • Употребление наркотиков, алкоголя или некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение обмена веществ (повышение уровня сахара в крови, патология печени, почек).
  • Отравление (например, свинцом).

Самопроизвольная (идиопатическая) эпилепсия развивается при отсутствии органического поражения головного мозга. Считается, что в этом случае играет роль наследственно обусловленные особенности строения мембран клеток, протекания процессов возбуждения и торможения, реакции на раздражители.

Симптомы и протекание заболевания

Все проявления возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).

Признаками эпилепсии являются припадки, которые бывают нескольких видов:

  • Парциальные или фокальные припадки. Характеризуются нарушениями чувствительной и двигательной функции. Припадки начинаются с клонических подергиваний рук, углов рта, большого пальца стопы и других частей тела. Очень быстро (за несколько секунд) судорога распространяется на близлежащие группы мышц и даже может охватить всю сторону тела. Приступ нередко сопровождается потерей сознания больного.
  • Сложные парциальные приступы. Во время таких приступов больной теряет сознание и контакт с внешним миром. В таком состоянии больные находятся в измененном сознании, и могут совершать действия, которым не будут давать себе отчета. У больного могут быть галлюцинации, изменение познавательных способностей, иллюзии, тревожные состояния. Иногда приступ ограничивается легкими симптомами, такими как причмокивание, глотание, бессвязная речь.
  • Тонико-клонические приступы. Это генерализованные судорожные припадки, которые вовлекают в патологический процесс кору головного мозга. Припадок начинается с того, что больной застывает на месте. Далее сокращаются дыхательные мышцы, сжимаются челюсти (может прикусываться язык). Дыхание при этом может быть с цианозом и гиперволемией. Больной теряет способность контролировать мочеиспускание. Длительность тонической фазы составляет примерно 15-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, при которой происходит ритмичное сокращение всех мышц тела.
  • Абсансы. Это малые припадки с меньшей продолжительностью приступа. Такие приступы возникают внезапно и почти незаметны внешне.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

При лечении эпилепсии можно выделить следующие направления:

  1. Медикаментозная терапия — наиболее широко применяются две группы препаратов: вальпроаты(например, конвульсофин) и карбомазепины (например, финлепсин). Подбор препаратов и доз проводится индивидуально для каждого клинического случая эпилепсии. Терапия противоэпилептическими средствами должная быть длительной, непрерывной, с комплексным применением противосудорожных, нейротропных, психоактивных препаратов, витаминотерапии. Постоянный прием препаратов позволяет исключить появление зон эпилептического возбуждения в головном мозге, которые приводят к припадкам, и дает возможность пациенту вести активный образ жизни с минимальными ограничениями (отказ от работы, сопряженной с открытым огнем, движущимися механизмами).
  2. Хирургическое лечение- заключается в устранении морфофункциональных причин, вызывающих эпилепсию (например, артериовенозных мальформаций, зон с патологической возбудимостью) при недостаточном эффекте медикаментозной терапии:
  • Множественные субпиальные трансекции — при проведении оперативного вмешательства хирургом вокруг зоны эпилептогенного очага производится несколько надсечек, что препятствует распространению патологической импульсации.
  • Гемисферотомия — разделение полушарий головного мозга, что препятствует распространению возбуждения на весь головной мозг.
  • Каллезотомия — осуществляется частичное рассечение волокон мозолистого тела, которое соединяет большие полушария мозга.
  • Удаление очага эпилепсии в головном мозге — после электрокортикография (записи электроэнцефалограммы непосредственно с поверхности мозга), удаляются очаги с повышенной активностью.
  • Передняя височная лобэктомия, гиппокампэктомия — удаления структур и областей мозга,соответствующих наиболее частой локализации эпилептогенного очага.
  • Удаление опухоли, артериовенозной мальформации и других патологических образований.
  • Помощь при эпилептическом припадке заключается в защите больного от травм, предотвращении западения или прикусывания языка, восстановлении непроходимости дыхательных путей, а также введении противосудорожных, седативных препаратов, применении закиси азота.

Новые хирургические методики

  1. Имплантация стимулятора блуждающего нерва (VAGAL NERVE STIMULATION). Стимулятор имплантируется под кожу груди. Постоянная стимуляция блуждающего нерва приводит к прекращению приступов. По данным клинических испытаний, частота приступов у большинства пациентов сокращается на 50%.
  2. Глубокая стимуляция мозга DBS (Deep Brain Stimulation). Эффективна для купирования приступов, применяется при устойчивых для лекарственной терапии формах.

Диагностика заболевания

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

Для диагностики эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз).

Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Консультация врача
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
3
Направления
Врачи заболевания
Профессор Ури Крамер

Профессор Ури Крамер

Доктор Марина Боксер

Доктор Марина Боксер

Светлана Кипервассер

Светлана Кипервассер

Все врачи