Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Время для прочтения:

Ишемический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, инфаркт головного мозга)

Причины заболевания

Так как ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить две группы:

  • модифицируемые: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, сахарный диабет, дислипопротеинемия, бессимптомное поражение сонных артерий;
  • немодифицируемые: наследственная предрасположенность, возраст.

Данному виду инсульта так же подвержены люди среднего и старшего возраста. Приступ может быть вызван:

  • физической нагрузкой;
  • алкоголем и курением;
  • горячей ванной;
  • влиянием эмоционального фактора;
  • избыточным весом.

Заболевают ишемическим инсультом, обычно, люди у которых, на фоне атеросклероза, происходит закупорка сосуда тромбом, вызванным атеросклеротической бляшкой. Закупорка сосуда вызывает нарушение кровоснабжения части мозга (ишемию), что и проявляется различными симптомами. Но иногда, для развития ишемии, достаточно и стойкого сосудистого спазма — из-за гипертонического криза или стрессовой ситуации (выброс адреналина). Так же способствуют развитию инсульта заболевания сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения.

Причины

  1. Атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупорки (тромбозом) артерий головного мозга.
  2. Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока.
  3. Наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце — ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока.
  4. Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях.
  5. Резкое снижение артериального (кровяного) давления.
  6. Сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови.

Симптомы и протекание заболевания

Ишемический инсульт может развиваться не столь остро, иногда возникает во сне. В последнем случае, пациент, проснувшись, может отмечать резкую слабость, онемение конечностей, затруднение речи, ухудшение зрения, сонливость, головную боль и головокружение. Постепенно состояние заторможенности перерастает в нарушение сознания. Либо наступает паралич. Хотя, зачастую заболевание может закончиться и выздоровлением. Но, как правило, впоследствии происходят повторные инсульты, которые могут привести к более печальным последствиям. 

Клиническая картина ишемического инсульта представлена симптомами внезапного выпадения функции определенного отдела головного мозга. Они определяются тем отделом головного мозга, который поражен ишемией, объемом повреждения. В большинстве случаев симптомами, которые возникают у пациентов, являются нарушения речи, двигательных и чувствительных функций, зрения на одной стороне.

  1. Двигательные нарушения - слабость или неловкость движений на одной стороне тела, полные или частичные (гемипарез). Одновременное двустороннее развитие слабости в конечностях (парапарез, тетрапарез). Нарушения глотания (дисфагия). Нарушения координации (атаксия).
  2. Нарушения речи - нарушения понимания или использования речи (афазия). Нарушения чтения (алексия) и письма (аграфия). Нарушения счета (акалькулия). Смазанность речи (дизартрия).
  3. Чувствительные нарушения - соматосенсорные изменения чувствительности на одной стороне тела, полное или частичное (гемигипестезия).
  4. Зрительные — снижение зрения на один глаз, полное или частичное (преходящая монокулярная слепота). Выпадения правой или левой половины (или квадранта) поля зрения (гемианопсия, квадрантная гемианопсия). Двусторонняя слепота. Двоение перед глазами (диплопия).
  5. Вестибулярные - ощущение вращения предметов (системное головокружение).
  6. Нарушения поведения и познавательных функций - трудно одеваться, причесываться, чистить зубы и т. д.; нарушение ориентации в пространстве; нарушения копирования рисунков, например, часов, цветка или пересекающихся кубиков (нарушения зрительно-пространственного восприятия). Нарушения памяти (амнезия).

Инсульт может вызывать отек головного мозга, который особенно опасен, поскольку в черепе нет «лишнего» свободного пространства. Возникающее в результате инсульта сдавление еще более повреждает мозговую ткань, и в результате неврологическое состояние усугубляется, даже если сама зона инсульта не увеличивается.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.
Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.).
Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3—6 часов после проявления первых признаков заболевания). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Основная цель терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями. Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания. В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2—4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) — абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений. При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны!
В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.

Необходимая задача — восстановление кровоснабжения пострадавшего участка мозга. Традиционно она решается применением антикоагулянтов (понижающих свертываемость), антиагрегантов (разжижающих кровь), спазмолитиков (расширяющих сосуды) и препаратов растворяющих тромб.

С последней задачей успешно справляется, активно применяемый в клиниках Израиля препарат ТРА (тканевой активатор плазминогена). ТРА вводится через катетер прямо в тромб, если не прошло более 4 −5 часов с начала инсульта, и активно растворяет тромб.

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию: уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%.

Другие хирургические внутрисосудистые методы:

  • катетерная баллонная ангиопластика, когда к тромбу подводится специальное устройство, фиксирующее и извлекающее его из сосуда;
  • каротидное стентирование — операция по расширению суженной сонной артерии, когда так же с помощью катетера в артерию вводится саморасширяющийся стент (металлопластиковое устройство, расширяющееся, как пружинка);
  • эндартерэктомия — удаление внутренней оболочки сонной артерии, когда она поражена атеросклеротическими бляшками на большом протяжении операции по шунтированию или полной пластике пострадавшего мозгового сосуда.

Когда лечение острого инсульта заканчивается и жизни уже ничего не угрожает, начинается борьба за восстановление утраченных функций, а также профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения. Этим занимается реабилитология постинсультных состояний.

Для этой цели созданы специальные нейрореабилитационные центры.

Реабилитация подбирается индивидуально, в зависимости от перенесенных операций и утраты тех или иных функций и включает:

  • лекарственные средства, нормализующие уровень холестерина, артериальное давление и улучшающие обменные процессы;
  • гимнастика и массаж;
  • электрическая стимуляция полушарий мозга;
  • электрическая стимуляция мышц;
  • гипербарическая оксигенация (барокамера) — способствует коррекции двигательных нарушений;
  • система трудовой реабилитации LOTSA (Loevenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment), позволяет успешно восстанавливать личностные нарушения.

  • Кардиологическая реабилитация
  • Кардиохирургические операции
  • Нейроонкологическая реабилитация
  • Нейрохирургические операции
  • Реабилитация после травмы, инсульта, инфаркта

Диагностика заболевания

Диагноз ишемического инсульта 

При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.)
Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводят согласно общепринятым правилам по системам органов. Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики (головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и др.), очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов.
Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.
Основа инструментальной диагностики ишемического инсульта — методы нейровизуализации. Кроме того, МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта. Один из ранних КТ-признаков ишемического повреждения в системе средней мозговой артерии — отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка (вследствие развивающегося в зоне поражения цитотоксического отека). В некоторых случаях при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений определяется гиперденсивность участков средней и, значительно реже, задней мозговой артерии на стороне поражения (признак тромбоза или эмболии этих сосудов). Уже в конце первой недели заболевания в зоне ишемического поражения в сером веществе наблюдается повышение плотности до изоденсивного и даже слабогиперденсивного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Такой феномен имеет «эффект затуманивания», так как возникают затруднения при выявлении границ зоны ишемического поражения в подостром периоде инфаркта мозга.
Доказано эффективность нового режима МРТ-исследования, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. В результате цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды переходят из внеклеточного пространства внутриклеточное, это приводит к снижению скорости их диффузии. Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде повышения сигнала, что свидетельствует о развитии необратимых структурных повреждениях вещества мозга.
Дифференциальный диагноз
Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в этом вопросе будут играть нейровизуализационные методы исследования. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференциации ишемического инсульта от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли мозга, а также инфекционными поражениями мозга (абсцесс, энцефалит).

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Все клиники
Врачи по программе
Доктор Хен Халеви

Доктор Хен Халеви

Невролог

Профессор Ицхак Бен Басат

Профессор Ицхак Бен Басат

Гематолог, онколог

Профессор Натан Черни

Профессор Натан Черни

Онколог

Профессор Шимон Славин

Профессор Шимон Славин

Гематолог

Доктор Наум Марголин

Доктор Наум Марголин

Невропатолог, специалист по лечению эпилепсии, инсультов и постинсультных состояний

Все врачи