Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2

Синдром сонного апноэ

Причины заболевания

Синдром сонных (ночных) апноэ — расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью. Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ — уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью.

Выделяют два основных типа синдрома сонного апноэ — обструктивное апноэ и центральное апноэ.

  1. При обструктивных апноэ отсутствует поток воздуха через нос и рот, но сохраняется движение грудной клетки. Причиной появления синдрома обструктивного сонного апноэ является анатомическое сужение верхних дыхательных путей, а также чрезмерное расслабление мышц глотки, которые поддерживают язык, миндалины и мягкое нёбо. Развитию синдрома обструктивного сонного апноэ способствуют ожирение, короткая шея, искривления носовой перегородки, операции на верхних дыхательных путях, хронический вазомоторный ринит, хронические синуситы, гипертрофия миндалин. Сочетание нескольких факторов имеет большое значение в появлении синдрома сонного апноэ.
  2. При центральных сонных апноэ отсутствуют дыхательные движения и поток воздуха в области носа и рта. Подобные состояния отмечаются при заболеваниях с нарушением центральных механизмов регуляции дыхания. Это органические поражения ствола мозга, первичная недостаточность дыхательного центра у младенцев, психогенные заболевания с гипервентиляционным синдромом.

Симптомы и протекание заболевания

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом, а дневную сонливость объясняют обычной усталостью. Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:

  • ожирение;
  • толстая короткая шея;
  • красного или багрово-синюшного цвета лицо.
  1. Храп — типичное проявление и главный предвестник заболевания. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
  2. Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
  3. Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
  4. Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
  5. Утренние головные боли.
  6. Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
  7. Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
  8. Снижение потенции.
  9. Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
  10. Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).

Формы

Существует классификация по степени тяжести, основанная на значении индекса апноэ (ИА). Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд. Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.

  1. Легкое течение: ИА — 5-14.
  2. Среднетяжелое течение: ИА — 15-29.
  3. Тяжелое течение: ИА — 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.

Синдром сонного апноэ может дать осложнения на сердечнососудистую систему человека (начнет повышаться артериальное давление, сердечный ритм будет нарушен). Так же проявляться может данный синдром через хроническую дыхательную недостаточность.

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности. Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Программа лечения синдрома сонных апноэ может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

  1. Снижение массы тела — соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов. Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
  2. Отказ от курения и алкоголя за 2 часа до сна.
  3. Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
  4. Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку. Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см.
  5. Обеспечение свободного носового дыхания — использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии. Данные устройства неэффективны при наличии анатомических дефектов или патологических образований в полости носа (таким пациентам необходима их хирургическая коррекция).
  6. Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациентов, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
  7. Запрещено использование снотворных и транквилизаторов (противотревожных средств), поскольку они расслабляют мышцы, в том числе и мышцы глотки, способствуя спадению дыхательных путей.
  8. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Оперативные вмешательства на мягком небе (лазерные или радиочастотные) оказываются эффективны только у пациентов с широким просветом глотки и исходно удлиненным небным язычком. В остальных случаях процедура дает незначительные результаты, поскольку спадение дыхательных путей происходит на многих уровнях, не только при участии мягкого неба. Кроме этого, метод может осложниться сужением просвета глотки, что приведет к еще большему нарушению дыхания.

Хирургическое лечение — коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины) или операции по нормализации веса пациента.

Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.

Мероприятия реабилитационного воздействия:

  • диетический рацион питания для поддержания нормального веса:
  • лечебная гимнастика;
  • массажи;
  • мануальная терапия;
  • психотерапия;
  • фитотерапия;
  • механотерапия.

Диагностика заболевания

Чтобы установить диагноз синдром сонного апноэ необходимо провести комплексное обследование больного. Проводится обследование такими специалистами, как ЛОР-врачом, кардиологом, пульмонологом и неврологом.

При диагностике синдрома сонного апноэ проводится опрос пациента и родственников, которые наблюдали у него периодические, непродолжительные остановки дыхания. Так как дневная сонливость может быть из-за неправильной гигиены сна, при приеме некоторых препаратов, при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной системы.

Анализ жалоб заболевания:

  • избыточная масса тела, ожирение;
  • беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
  • утренние головные боли;
  • повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
  • частое ночное мочеиспускание;
  • депрессия, раздражительность;
  • снижение концентрации внимания и памяти.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз,аденоиды, гипертрофированные миндалины, мягкое небо, язычок и другие состояния, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей.и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа. Слипвидеоэндоскопия — осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.

В детальное диагностическое обследование входят следующие методы:

  • полисомнография — это одновременное исследование дыхательного усилия, потока воздуха в полости носа и рта, насыщенности О2. При этом исследовании определяются стадии сна, есть возможность зарегистрировать разные функции организма в ночной период во время сна пациента, выявляется возможная гипотония подбородка, и фиксируются быстрые глазные движения. В течение всего периода исследования пациент наблюдается с помощью видеокамеры;
  • ренгенография, магнитно-резонансная томография и компьютерное исследование организма;
  • так же, в зависимости от показаний назначается фиброларингоскопия и электрокардиография необходима для определения эпизодов аритмии, возникающей во время эпизодов апноэ;
  • пульсоксиметрия — определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии заболевания.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа 10 370 - 17 560
Цены на лечение тиреотоксического зоба 22 590 - 22 670
Цены на лечение рака гортани 6 170 - 77 000
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Лучшие врачи
Доктор Матитяьгу Ноф

Доктор Матитяьгу Ноф

Ортопед, специалист в области хирургии стопы

Профессор Моше Инбар

Профессор Моше Инбар

Зав. институтом онкологии

Доктор Илья Пекарский

Доктор Илья Пекарский

Нейрохирург, ортопед

Доктор Эли Ашкенази

Доктор Эли Ашкенази

Нейрохирург, Ортопед

Все врачи
ArrayArray