Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
3

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана, стеноз левого атриовентирулярного отверстия, сужение левого предсердно-желудочкового отверстия)

Причины заболевания

В 80% случаев митральный стеноз имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет.

Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Иногда может происходить поражение клапана в результате аутоиммунного процесса — системной красной волчанки. Совсем редко митральный стеноз провоцируют мукополисахаридоз и злокачественный карциноид.

Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность. Сужение входа из левого предсердия в левый желудочек вызывает увеличение давления в левом предсердии, кровь из малого круга кровообращения не успевает откачиваться, повышается давление в сосудах легких. Из-за повышенного давления в легочных сосудах возникает спазм и все это приводит к повышению давления в легочной артерии, которая выходит из правого желудочка и несет кровь в легкие. Правый желудочек сердца гипертрофируется из-за повышенной нагрузки. Постепенно его компенсаторный запас истощается, он расширяется, сократительная способность сердечной мышцы правого желудочка снижается. Правый желудочек уже не может полностью откачивать кровь из большого круга кровообращения.

Симптомы и протекание заболевания

В сердце человека скрыт большой потенциал, который помогает ему приспосабливаться к изменяющимся условиям. Данный орган является крайне умным насосом, который при малейшей необходимости способен изменять количество перекачиваемой крови. При физических нагрузках минутный объем кровообращения изменяется в разы. Из этого можно сделать вывод, что отверстия в сердце изначально рассчитаны на большую пропускную способность. Именно это и обуславливает то, что симптомы стеноза митрального отверстия проявляются лишь при значительном уменьшении площади отверстия.

Отмечаются следующие жалобы пациентов:

  • одышка — обусловлена застоем крови в легких и недостаточной оксигенацией тканей, провоцируется физической нагрузкой;
  • кашель — из-за застоя крови; кровохарканье — симптом выраженного застоя крови в легких. Кровохарканье может возникать по ряду причин: разрыв капилляров легких (розовая пена при отеке легких); разрыв бронхиальных вен (кровотечение большей интенсивности); мокрота с кровью при хроническом бронхите; инфаркт легкого (низкий сердечный выброс, обездвиженное состояние пациента);
  • сердцебиение — ощущение собственных сокращений сердца; приступы сердечной астмы;
  • отеки на нижних конечностях — признак декомпенсации правых отделов сердца;
  • увеличение живота — происходит пропотевание плазмы через стенки сосудов и скопление жидкости;
  • тяжесть в подреберье справа — признак увеличенной печени;
  • мышечная слабость и повышенная утомляемость, которая обусловлена снижением сердечного выброса, характерна для умеренного стеноза;
  • тупые длительные боли в области сердца;
  • расширенное левое предсердие может сдавливать окружающие структуры, в результате чего у пациента возникает охриплость голоса (сдавление левого возвратного гортанного нерва — синдром Ортнера), дисфагия (сдавление пищевода), спадение левого легкого (сдавление левого главного бронха).

Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

Высокое давление в венах легких способно привести к разрыву вен или капилляров и потенциально опасному легочному кровотечению. Увеличение левого предсердия может стать причиной фибрилляции предсердий — быстрого, неправильного ритма сердечных сокращений.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном стенозе служит тромбоэмболия легочной артерии.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Стеноз митрального клапана лечится преимущественно хирургическими методами. Терапевтическое лечение не способно увеличить размеры митрального отверстия. Оно направлено на устранение заболевания, которое спровоцировало стеноз (ревматизм, эндокардит, СКВ). Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов, однако требует регулярного контроля за состоянием больного.

Консервативный метод лечения:

  • Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки.
  • Отказ от усиленных физических, психо-эмоциональных нагрузок.

Медикаментозное лечение (не излечивает, а только устраняет симптомы). Назначают прием:

  • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин — гормоны стресса);
  • антагонистов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов в клетках);
  • диуретиков (мочегонные препараты);
  • антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма сердца (любого ритма, отличного от нормального, — ритма здорового человека);
  • антикоагулянтов (препараты, уменьшающие свертываемость крови);
  • антибиотиков. Принимаются для профилактики обострения воспаление внутренней оболочки сердца перед походом к стоматологу (лечение кариеса, удаление и протезирование зубов и т.п.), перед любыми инвазивными (проникающими внутрь организма) процедурами (например, бронхоскопия (непосредственное исследование бронхов при помощи специального прибора)).

Основным методом лечения является хирургический. Больные на первой стадии заболевания не нуждаются в хирургическом лечении. Операция может быть произведена пациентам из II-IV групп. У пациентов из пятой группы крайне высок риск осложнения во время операции из-за их тяжелого состояния.

Операции могут проводиться как с использованием аппаратов искусственного кровообращения, так и без него.

Существует целый ряд операций.

  1. Протезирование клапана искусственным протезом, или биологическим. Клапан замещается на имплантант. Существует несколько видов клапанов: биологический протез; шаровой протез; дисковый протез; двустворчатый механический.
  2. Закрытая митральная комиссуротомия — выполняется без открытия сердца и без использования аппарата искусственного кровообращения, но делается разрез грудной клетки. Отверстие расширяется пальцем, либо инструментарием.
  3. Открытая митральная комиссуротомия — проводится на открытом сердце, выключенном из кровообращения, что дает хирургу большую свободу манипуляций.
  4. Чрескожная митральная комиссуротомия. Процедура заключается в рассечении сращения митрального клапана при помощи полой гибкой трубки, проникающей к сердцу через бедренные вены без вскрытия грудной клетки. Позволяет увеличить площадь митрального отверстия более, чем в 2 раза.

Результаты лечения митрального стеноза хорошие. Уже после операции больной чувствует себя намного лучше. Естественно, чем раньше выполнена операция, тем лучших результатов следует от нее ожидать.

Диагностика заболевания

Для диагностики митрального стеноза применяют такие методы исследования:

  1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  2. Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)). Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца. С помощью стетоскопа врач слышит характерный сердечный шум, возникающий, когда кровь быстро поступает через суженный клапан из левого предсердия. Нормальный клапан работает «тихо»; при стенозе клапан, открываясь, чтобы пропустить кровь в левый желудочек, часто производит характерный щелчок.
  3. Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
  4. Биохимический анализ крови — определяется: уровень общего холестерина (жироподобное вещество); уровень " плохого" (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и " хорошего" холестерина (предотвращающего развитие бляшек); наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.)); наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.
  5. Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
  6. ЭКГ: расщепленный зубец Р (если ритм синусовый), обусловленный увеличением левого предсердия, наиболее выражен во II стандартном отведении. Высокий и заостренный зубец Р наблюдают при легочной гипертензии. Часто встречается ФП. Отклонение оси сердца вправо и гипертрофия правого желудочка.
  7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: уплощение левой границы сердца, усиление венозного рисунка в верхних долях легких, расширение легочной артерии, линии Керли (при интерстициальном отеке). Большое левое предсердие, выглядящее как двойная тень.
  8. ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
  9. Трансторакальная ЭхоКГ: в длинной осевой парастернальной проекции определяют увеличение левого предсердия и куполообразную форму створок клапана вследствие сращения комиссур. В короткой осевой проекции планиметрически измеряют диаметр.
  10. Чреспищеводная ЭхоКГ дает более детальное представление анатомии, помогает выявить небольшие вегетации и тромбы в левом предсердии.
  11. Катетеризация сердца: повышенное давление заклинивания легочных капилляров, увеличение отношения давления заклинивания легочных капилляров к конечно-диастолическому давлению в левом желудочке. Если в покое средний митральный градиент низкий, следует попросить пациента выполнить физическое упражнение (например, поднять несколько раз выпрямленную нижнюю конечность), после чего градиент измеряют повторно. Оценка сопутствующего поражения коронарных артерий и клапанов сердца.

Возможна консультация ревматолога и кардиохирурга.

Цены

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле 49 200 - 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии 22 720 - 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии 39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты 101 279 - 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование 48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни 5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты 71 960 - 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца 9 260 - 23 110

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)
Консультация врача
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
3
Направления