Хондроперихондрит гортани

Высокая температура, озноб, боль при глотании, охриплость, кашель, одышка при обширной травме гортани или туберкулез могут быть объяснены основным процессом; истинная причина этих симптомов выявляется позже. При первичных хондроперихондритах эти симптомы выявляются сразу и отчетливо. Иногда отмечаются сглаживание контуров гортани, легкое увеличение объема шеи, утолщение хрящей и резкая боль при пальпации, шейный лимфаденит. Чаще поражение определяется при ларингоскопии.

Местные симптомы зависят от локализации поражения. При хондроперихондрите перстневидного хряща небольшая отечность шеи выражена лишь при преимущественно наружном поражении его кольца, поскольку остальные части хряща прикрыты щитовидным хрящом.

Внутренний перихондрит определяется при ларингоскопии отечностью и фиксацией голосовых складок в положении, близком к срединному. При наружном перихондрите боковой части кольца видна отечность, выступающая в грушевидный синус. При преимущественном поражении пластинки перстневидного хряща в подскладочную область выпячивает задняя стенка гортани. Поражение перстневидного хряща особенно часто сопровождается асфиксией вследствие стеноза подскладочной области, аспирации гноя или большого секвестра хряща.

При поражении черпаловидного хряща отмечается отечность его с распространением на черпалонадгортанную складку и грушевидный синус, неподвижность соответствующей половины гортани (вследствие вовлечения сустава или инфильтрации окружающих его мягких тканей) с фиксацией голосовой складки в срединном положении. Боль при глотании сопровождается расстройством голоса и дыхания в виде одышки со стридором, вплоть до асфиксии.

Наружные изменения при перихондрите щитовидного хряща выражаются в инфильтрации и резкой болезненности при надавливании шеи в области гортани. Ларингоскопически отмечается отечность боковой стенки над преддверной складкой, отечность преддверной и голосовой складок, ножки надгортанника, иногда черпало-надгортанной складки.

Иногда может появляться ограничение подвижности соответствующей половины гортани и отечность в области грушевидного синуса. Прорыв гноя чаще происходит в области передней комиссуры.

Значительного сужения просвета гортани при изолированных поражениях щитовидного хряща обычно не бывает.

В более поздней стадии при всех локализациях ларингоскопия может выявить свищ с гнойными выделениями или грануляциями, иногда обнаженный хрящ, секвестр. При тяжелом перихондрите перстневидного и черпаловидного хрящей иногда наблюдается вынужденный наклон головы кпереди.

При перихондрите надгортанника отмечаются отечность гортанной его поверхности (значительно реже и язычной), ригидность его, поперхивание, боль при глотании.

Хондроперихондрит гортани может осложниться аспирационной пневмонией, абсцессом или гангреной легкого, затечной шейной флегмоной, гнойным медиастинитом, септикопиемией, асфиксией.

К поздним осложнениям относятся стойкие рубцовые стенозы гортани.