Причины заболевания
Арахноидит — полиэтиологическое заболевание. Примерно у 55-60% больных арахноидит связан с перенесенным ранее инфекционным заболеванием. В 30% арахноидит является следствием перенесенной черепно-мозговой травмы, чаще всего субарахноидального кровоизлияния или ушиба головного мозга, хотя вероятность возникновения арахноидита не зависит от тяжести полученных повреждений. В 10-15% случаев арахноидит не имеет точно установленной этиологии.
Причинными факторами являются:
- инфекционные заболевания (грипп, паротит (вирусное воспаление околоушной слюнной железы,));
- нейроинфекции;
- гнойные процессы в ЛОР-органах (синуситы (воспаление придаточных пазух носа), средний отит (воспаление среднего уха), хронический тонзиллит, риносинуситы);
- ревматизм;
- общие инфекции (корь, скарлатина);
- воспалительные заболевания мозговых оболочек (менингиты);
- травмы позвоночника;
- черепно-мозговая травма.
Ведущую роль играют аутоиммунные и аутоаллергические реакции на антигены мягкой оболочки, сосудистых сплетений и эпендимы желудочков с преимущественно пролиферативными изменениями в них в ответ на разнообразные повреждающие факторы.
Головной мозг покрыт тремя оболочками — твердой, паутинной и мягкой. Этими же оболочками покрыт и спинной мозг. Паутинная оболочка — это тонкая мембрана, образованная соединительной тканью и покрытая эндотелием. Она не заходит в глубину борозд мозга, поэтому между ней и мягкой оболочкой образуются щели, заполненные прозрачной жидкостью (ликвором), богатой веществами необходимыми для жизнедеятельности мозга. Также эта жидкость гасит толчки и колебания при движении тела. При арахноидите паутинная оболочка воспаляется, утолщается, уплотняется, теряет упругость. Она может даже срастаться с твердой и мягкой оболочками. Определяются помутнение и утолщение паутинной оболочки, соединительнотканные спайки, иногда кисты, наполненные прозрачной или мутноватой жидкостью, которые могут вызвать компрессию структур головного или спинного мозга. Образуются пузыри, которые давят на мозг и нарушают его работу.
Выделяют распространенный и ограниченный, слипчивый, кистозный и кистозно-слипчивый арахноидиты.
Предрасполагающими к развитию арахноидита факторами является:
- хроническое переутомление;
- различные интоксикации (в т. ч. алкоголизм);
- тяжелый физический труд в неблагоприятных климатических условиях;
- частые ОРВИ;
- повторные травмы не зависимо от их локализации.
Назвать характерное заболевание самостоятельным весьма затруднительно, ведь развивается оно на фоне присутствующего в организме патологического процесса.
Симптомы и протекание заболевания
Заболевание развивается подостро с переходом в хроническую форму. Клинические про явления представляют собой сочетание общемозговых расстройств, чаще связанных с внутричерепной гипертензией, реже с ликворной гипотензией, и симптомов, отражающих преимущественную локализацию оболочечного процесса. В зависимости от преобладания общих или локальных симптомов первые проявления могут быть различными.
Клиническая картина при арахноидите индивидуальна у каждого больного, но есть общие симптомы арахноидита:
- Головная боль (чаще в затылке, глазных яблоках, иррадиирующая (" отдающая") в заднюю поверхность шеи).
- Ощущение тяжести в голове.
- Ослабление памяти.
- Раздражительность.
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Нарушение сна.
- Тошнота, рвота.
- Головокружение.
- Шум в ушах.
- Нарушение движения глазных яблок, косоглазие.
- Снижение зрения, выпадение полей зрения (то есть участков видимого глазом зрительного поля).
- Приступы судорог в руках и ногах, иногда с потерей сознания.
- Онемение. Покалывание.
- Паралич, потеря чувствительности в ногах, потеря движения ног.
- Атрофия мышц, мочевого пузыря, кишечника и сексуальная дисфункция.
- Неконтролируемое подергивание.
Симптоматика может быть утомительной и даже изнуряющей. В некоторых случаях арахноидита случаются джексоновськие или общие эпилептические припадки, незначительная асимметрия сухожильных рефлексов.
Формы
По местоположению очага воспаления в паутинной (сосудистой) оболочке выделяют следующие формы арахноидита.
Головной мозг.
- Конвекситальная — очаг расположен на поверхности полушарий головного мозга:
- лобная — на поверхности лобной доли;
- теменная — на поверхности теменной доли;
- височная — на поверхности височной доли;
- центральная извилина — на поверхности борозды, разделяющей правое и левое полушария головного мозга.
- Базальная — очаг расположен снизу, на основании головного мозга:
- оптико-хиазмальная — очаг расположен около прохождения зрительных путей;
- интерпедункулярная — очаг расположен на основании мозга между его ножками (часть ствола мозга, в которой проходят большинство путей, несущих чувствительную и двигательную информацию);
- поперечная цистерна — очаг расположен в пространстве между головным мозгом и мозжечком.
- Задняя черепная ямка — очаг расположен в задней черепной ямке, рядом с мозжечком.
Спинной мозг:
- шейный уровень;
- грудной уровень;
- поясничный уровень;
- крестцовый уровень.
Течение болезни
Арахноидит протекает в 3 формах:
- острой;
- подострой;
- хронической.
Клинические проявления болезни возникают по прошествии длительного временного промежутка после воздействия вызвавшего болезнь фактора. После гриппа заболевание может возникнуть спустя 3 месяца или год, а после травмы черепа через 1,5-2 года.
Типичное развитие болезни начинается с незначительных проявлений. Дебют болезни характеризуется такими симптомами, как слабость, утомляемость, бессонница и раздражительность. Такие признаки общие для многих других болезней и напрямую о наличии воспаления в паутинной оболочке не свидетельствуют. Только со временем начинают возникать общемозговые симптомы, которые обычно и заставляют человека обратиться в лечебное учреждение.
Лечение заболевания
Лечение должно проводиться длительно, курсами. Лечение заключается в санации источника инфекции в организме. Терапия зависит от этиологии и степени активности заболевания.
Устранение источника инфекции (при гнойном среднем отите, синуситах (воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа)) происходт посредством удаления гноя, антибиотикотерапии.
Проведение десенсибилизационной (противоаллергические, снижающие активность воспалительного процесса, тавегил, супрастин, кальция хлорид и др.), рассасывающей терапии (лидаза, алоэ, иммунал, стекловидное тело).
Мочегонные препараты (при повышенном внутричерепном давлении).
Средства, улучшающие мозговой кровоток и его питание (метаболические препараты).
Противосудорожные препараты (при возникновении судорог).
Для лечения на стадии реабилитации используют физиотерапевтические методики. Особенно хорошо помогает лекарственный электрофорез с йодом и черезкожная электростимуляция спинного мозга. Через устройство в спинной мозг передается электрический сигнал об уменьшение боли.
Отсутствие улучшения после проведения лечения, нарастание внутричерепного давления и очаговой симптоматики, оптикохиазмальный арахноидит или арахноидит задней черепной ямки с неуклонным снижением зрения и при наличии кист, образовавшихся в результате воспаления, иногда применяют хирургическое вмешательство.
Операция может заключаться в восстановлении проходимости основных ликворных путей, удалении кист или разъединении спаек, приводящих к сдавлению расположенных рядом мозговых структур. С целью уменьшения гидроцефалии при арахноидите возможно применение шунтирующих операций, направленных на создание альтернативных путей оттока цереброспинальной жидкости: кистоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование.
Все хирургические манипуляции выполняет нейрохирург, а в данной клинической картине его основная задача — удалить кисту, предотвратив ее дальнейшее увеличение и заполнение в организме с серьезным осложнением для здоровья. Длится сама операция недолго, однако требует тщательной реабилитации с применением антибиотических средств. Это необходимо для того, чтобы убедиться в окончательном истреблении всех патогенных микроорганизмов — так называемых «провокаторов арахноидита».
При спинальном арахноидите лечение в основном направлено на снятие болевого синдрома. Часто назначают миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды. Также хирургическому лечению подлежат воспалительные компрессии спинного мозга и вызванные арахноидитом стойкие корешковые боли.
Прогноз арахноидитов по жизни вообще благоприятный. В некоторых случаях нарушается работоспособность. Характерный пациент до конца жизни приобретает третью группу инвалидности и переходит на легкий труд. А вот инвалидность второй группы дается тем пациентам, у которых наряду с арахноидитом преобладают регулярные эпилептические приступы. Так что об этом важно помнить после своей выписки.
И последнее: после выздоровления пациент должен понимать, что его прежнее здоровье уже не восстановится в прежней мере. Поэтому крайне важно беречь себя и свой организм, избегая инфекционных болезней, травмирования и повторного инфицирования.
Диагностика заболевания
Установить истинный арахноидит невролог может только после комплексного обследования пациента и сопоставления анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на постепенное развитие симптомов заболевания и их прогрессирующий характер, недавно перенесенные инфекции или черепно-мозговые травмы.
Исследование неврологического статуса позволяет выявить нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, определить очаговый неврологический дефицит, психо-эмоциональные и мнестические расстройства.
Рентгенография черепа в диагностике арахноидита является малоинформативным исследованием. Она может выявлять лишь признаки длительно существовавшей внутричерепной гипертензии: пальцевые вдавления, остеопороз спинки турецкого седла.
О наличие гидроцефалии можно судить по данным Эхо-ЭГ.
При помощи ЭЭГ у больных с конвекситальным арахноидитом выявляют очаговую ирритацию и эпилептическую активность.
Пациенты с подозрением на арахноидит в обязательном порядке должны быть осмотрены офтальмологом. У половины пациентов, имеющих арахноидит задней черепной ямки, при офтальмоскопии отмечаются застойные явления в области диска зрительного нерва. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется выявляемым при периметрии концентрическим или битемпоральным сужением полей зрения, а также наличием центральных скотом.
Нарушения слуха и шум в ухе являются поводом для консультации отоларинголога. Тип и степень тугоухости устанавливаются при помощи пороговой аудиометрии.
Для определения уровня поражения слухового анализатора производится электрокохлеография, исследование слуховых вызванных потенциалов, акустическая импедансометрия.
КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить морфологические изменения, которые сопровождают арахноидит (спаечный процесс, наличие кист, атрофические изменения), определить характер и степень гидроцефалии, исключить объемные процессы (гематому, опухоль, абсцесс головного мозга).
Изменения формы подпаутинных пространств могут быть выявлены в ходе КТ-цистернографии.
Люмбальная пункция позволяет получить точные сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет увеличение белка до 0,6 г/л и количества клеток, а также повышенное содержание нейромедиаторов (например, серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от других церебральных заболеваний.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику мигрени | 7 060 - 8 260 |
| Цены на диагностику детской эпилепсии | 3 100 - 4 900 |
| Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии | 33 180 |
| Цены на лечение болезни Паркинсона | 58 600 |
| Цены на лечение мигрени | 9 680 |
| Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза | 6 550 |
| Цены на диагностику эпилепсии | 3 520 |
| Цены на реабилитацию после инсульта | 78 300 - 82 170 |
| Цены на лечение детской эпилепсии | 3 750 - 5 450 |
| Цены на лечение рассеянного склероза | 4 990 - 17 300 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
17 Ноя 2017
Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н... -
14 Июл 2017
Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п... -
13 Июл 2017
Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот... -
13 Июл 2017
Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа... -
14 Июл 2017
Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял... -
14 Июл 2017
Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания. -
13 Июл 2017
В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков.... -
13 Июл 2017
В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире. -
13 Июл 2017
В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре...
