Причины заболевания
Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы. Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания. Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет.
Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию.
Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия. Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.
Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.
Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков.
Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем — к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности. Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.
Причины развития диабетической нефропатии:
- токсическое (повреждающее) воздействие избытка глюкозы в крови на почки, повышенный уровень сахара в крови у пациента;
- повышение давления в почечных сосудах (развивается вследствие нарушения регуляции сосудов нервными окончаниями на фоне сахарного диабета);
- генетическая предрасположенность (индивидуальная склонность, обусловленная определенным набором генов) к поражению почек на фоне сахарного диабета;
- плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
- анемия, даже сравнительно «мягкая» (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр).
Факторами риска диабетической нефропатии являются:
- артериальная гипертензия;
- длительная неконтролируемая гипергликемия;
- инфекции мочевых путей;
- нарушения жирового обмена и избыточный вес;
- мужской пол;
- курение;
- использование нефротоксичных лекарственных препаратов.
Симптомы и протекание заболевания
На ранних стадиях развития диабетическая нефропатия не сопровождается специфическими симптомами, на первый план выступают общие проявления сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови):
- жажда, повышенное потребление воды;
- учащенное мочеиспускание;
- снижение иммунитета, склонность к воспалительным, нагноительным заболеваниям.
По мере прогрессирования поражения почек возникают:
- повышение артериального (кровяного) давления;
- отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней);
- появление белка в анализах мочи.
При развитии почечной недостаточности наблюдаются:
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
- сухость и зуд кожи, появление белого налета на коже;
- одышка;
- диарея (понос).
Формы
В своем развитии диабетическая нефропатия проходит следующие стадии.
- 1 стадия — гиперфункции почек: возникает на ранних этапах развития сахарного диабета, характеризуется усилением функции почек и увеличением выделения мочи.
- 2 стадия — начальные структурные изменения почек: возникает примерно через 2 года от начала развития диабета. Характеризуется утолщением стенки сосудов почек, однако, нарушения функциональных способностей почек не отмечается.
- 3 стадия — начинающаяся диабетическая нефропатия (стадия микроальбуминурии): возникает примерно через 4-5 лет от начала развития диабета. Характеризуется микроальбуминурией — появлением в моче небольшого количества белка (альбумина): от 30 до 300 мг/сут. Возможно периодическое повышение артериального (кровяного) давления.
- 4 стадия — выраженная диабетическая нефропатия (стадия протеинурии): возникает примерно через 10-15 лет от начала развития диабета. Характеризуется появлением большого количества белка в моче (протеинурия) — более 300 мг/сут. Развивается стойкое повышение артериального давления, отеки лица, голеней, стоп.
- 5 стадия — уремическая (стадия хронической почечной недостаточности): возникает примерно через 30 лет от начала развития диабета. Характеризуется значительными необратимыми изменениями в почках. Почки не способны очищать организм от продуктов азотистого обмена, они задерживаются в организме, приводя к развитию почечной недостаточности. Происходит уменьшение количества выделяемой мочи, наблюдаются общие признаки интоксикации (тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль), сухость и зуд кожи, кожа пациента покрывается белым налетом, характерны одышка, диарея (понос).
Лечение заболевания
Главная задача при лечении диабетической нефропатии — предотвратить дальнейшее ухудшение функционального состояния почек. Поэтому лечение должно быть комплексным и проводится с участием нефрологов, эндокринологов и кардиологов.
- Низкобелковая диета.
- Адекватная терапия основного заболевания — диабета с ежедневным контролем уровня глюкозы крови.
- Терапия артериальной гипертензии с применением ингибиторов АПФ. Фермент АПФ способствует образованию ангиотензина, превращающегося в дальнейшем в ренин. А ренин, который вырабатывается в гломерулах (клубочках) почек, суживает сосуды и повышает артериальное давление. Именно поэтому препараты этой группы предпочтительны при лечении диабетической нефропатии.
- Сосудорасширяющие препараты.
- Средства, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение в мелких сосудах).
- В Израиле для лечения диабетической нефропатии применяется климатотерапия на Мертвом море. Действующими факторами здесь являются повышенное атмосферное давление в сочетании с высоким содержанием кислорода в воздухе.
При неэффективности вышеперечисленных методов, резком ухудшении функции почек и развитии почечной недостаточности ставится вопрос о проведении пациенту:
- гемодиализа — метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов. Больному проводится небольшое оперативное вмешательство для обеспечения сосудистого доступа: наложение артериовенозной фистулы на предплечье. Процедуры гемодиализа проводятся 3 раза в неделю по 4 часа в условиях отделения гемодиализа;
- постоянного перитонеального диализа — процесс очищения крови через брюшину, посредством введения диализирующего раствора в брюшную полость 3-5 раз в день 7 дней в неделю. Для обеспечения обмена диализирующего раствора в брюшную полость вживляется перитонеальный катетер. Процедуры проводятся в домашних условиях;
- хирургического лечения методом трансплантации донорской почки — .с целью профилактики отторжения трансплантата больные должны принимать препараты, подавляющие иммунитет. В некоторых центрах больным сахарным диабетом 1-го типа с конечной стадией почечной недостаточности проводится одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы.
Диагностика заболевания
Для диагностики диабетической нефропатии применяются следующие методы:
- Общий осмотр (измерение артериального давления, ощупывание области почек, осмотр кожных покровов — в финальной стадии поражения почек можно обнаружить белый налет на коже). О
- бщий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Проба Реберга (специфический анализ мочи).
- Проба Зимницкого.
- УЗДГ сосудов почек.
- УЗИ почек.
- Определение скорости клубочковой фильтрации (рассчитывается по специальным формулам) — проводится для оценки выделительной способности почек.
- Биопсия почек (как дополнительный метод).
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование рака щитовидной железы | 3 850 - 5 740 |
| Цены на лечение ожирения и коррекцию фигуры | 15 400 - 27 900 |
| Цены на диагностику и лечение диабета | 3 880 - 4 980 |
| Цены на лечение рака щитовидной железы | 15 400 - 27 900 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на лечение рака почек | 28 720 - 32 720 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
23 Июл 2018
В Израиле на государственном уровне ожирение признали заболеванием. В стране, где почти четверть населения страдает от излишнего веса, люди с ожирением... -
14 Июл 2017
Среди пациентов с диагнозом диабет, Паркинсон, талассемия повышенным спросом пользуются специальные насосы для подкожного введения жизненно необходимых ... -
13 Июл 2017
Компания Kite Pharma, занимающаяся производство лекарств, заявила об успешном окончании клинических испытаний нового лекарства. Специалисты двух стран, ... -
17 Июл 2017
Иногда, внутриутробная вирусная инфекция, перенесённая будущим ребёнком, вызывает у плода развитие диабета 1 типа. В группе риска находится также и мать... -
13 Июл 2017
Диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. Нестабильный уровень сахара в крови далеко не самое страшное, что есть в этом заболевании...
