Причины заболевания
Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2-го типа.
Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний. Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.
Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.
Классификация форм диабетической стопы
С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную — нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:
- при ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.;
- нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы;
- при смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.
В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:
- 0 — высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют;
- 1 — стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи;
- 2 — стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей;
- 3 — стадия глубокой язвы с поражением костей;
- 4 — стадия ограниченной гангрены;
- 5 — стадия обширной гангрены.
Симптомы и протекание заболевания
Проявления зависят от причины синдрома диабетической стопы (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).
При поражении нервов конечностей:
- язвы образуются в местах повышенного давления на стопе (подошва, пальцы); язвы безболезненны, сопровождаются выраженной омозолелостью (выраженное утолщение кожи стопы);
- сухость кожи ног;
- нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
- кожа стоп розовая, теплая на ощупь;
- пульсация на артериях стоп сохранена.
При преимущественном поражении костей и суставов:
- покраснение и отек стопы;
- в последующем деформация костей стопы, стопа становится плоской;
- часто возникают спонтанные переломы костей стопы.
При сочетанном поражении артерий и нервов:
- выраженные боли в области пораженной стопы, как при ходьбе, так и в покое, которые уменьшаются при изменении положения ног (свешивание ног с постели);
- кожа ног сухая, бледная или с синеватым оттенком, холодная на ощупь;
- при тяжелом нарушении кровообращения образуется язва в области кончиков пальцев, пяток.
Лечение заболевания
Пациентам при диабетической стопе, в зависимости от стадии процесса, назначают либо консервативное лечение, либо его сочетание с хирургическими методами.
Консервативное лечение подразумевает:
- нормализация уровня сахара в крови (сахароснижающие препараты, инсулин);
- применение антибиотиков широкого спектра действия, которые назначаются врачом индивидуально;
- назначение обезболивающих препаратов — Ибупрофен, Диклофенак, Анальгин;
- лекарственные препараты, способствующие улучшению кровоток по сосудам — Нормовен, Пентоксифиллин, Агапурин;
- антибактериальные и антисептические препараты местного действия. Каждое назначение сугубо индивидуально и находится в прямой зависимости от результатов содержимого язв.
Оперативное лечение:
- устранение участков, подверженных некрозу, имеющих четкие края (некрэктомия) и небольшую площадь;
- восстановление проходимости по сосудам посредством пластики сосудов — ангиопластика;
- запуск кровотока по вспомогательным ветвям после удаления невосстанавливаемых сосудов эндартерэктомия;
- создание вспомогательной ветки кровотока из небольших частей собственных вен, избегая пораженные сосуды — аутовенозное шунтирование;
- установка специальных сеточек и других необходимых предметов на сосудистые стенки с целью их поддержания — стентирование артерий на нижних конечностях;
- резекция гангренозного участка;
- при ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др.;
- с целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика;
- ампутация или экзартикуляции пораженных частей голени, стопы, ног — до границы с нормальными сосудами и тканями.
Ученые всего мира исследуют постоянно новые методики терапии синдрома диабетической стопы. Цель их одна — получение более быстрых и эффективных средств, способствующих заживлению ран. Новые методы и средства снижают риск ампутации конечностей. Новые методы терапии нашли понимание в медицинском сообществе и оценены ими, как перспективные.
Доказана также эффективность лечения диабетической стопы у больных при помощи ультразвука, который убивает бактерий и омертвевшие ткани.
Диагностика заболевания
Диагностика диабетической стопы обязательна. Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого — вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.
Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности.
Используются следующие методы диагностики:
- Неврологическое обследование - исследование чувствительности (вибрационной, температурной).
- Оценка кровотока стопы: УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.
- Ангиография. Происходит обследование состояния сосудов стопы.
- Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
- Гликемический профиль. С помощью данного метода определяют в течение суток уровень сахара крови.
- Рентгенография стоп.
- Анализ крови — общий.
- Посев крови — бактериологический.
- Тщательное изучение содержимого язв. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование рака щитовидной железы | 3 850 - 5 740 |
| Цены на лечение ожирения и коррекцию фигуры | 15 400 - 27 900 |
| Цены на диагностику и лечение диабета | 3 880 - 4 980 |
| Цены на лечение рака щитовидной железы | 15 400 - 27 900 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
23 Июл 2018
В Израиле на государственном уровне ожирение признали заболеванием. В стране, где почти четверть населения страдает от излишнего веса, люди с ожирением... -
14 Июл 2017
Среди пациентов с диагнозом диабет, Паркинсон, талассемия повышенным спросом пользуются специальные насосы для подкожного введения жизненно необходимых ... -
13 Июл 2017
Компания Kite Pharma, занимающаяся производство лекарств, заявила об успешном окончании клинических испытаний нового лекарства. Специалисты двух стран, ... -
17 Июл 2017
Иногда, внутриутробная вирусная инфекция, перенесённая будущим ребёнком, вызывает у плода развитие диабета 1 типа. В группе риска находится также и мать... -
13 Июл 2017
Диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. Нестабильный уровень сахара в крови далеко не самое страшное, что есть в этом заболевании...
