Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, неэрозивная рефлюксная болезнь, эзофагит)

Симптомы гастроэзофагеальной болезни:

1. Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной): ее интенсивность возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
2. Дисфагия (нарушение глотания — затруднение или болезненность при проглатывании пищи, поперхивания, попадание пищи в нос, дыхательные пути (гортань, трахею)).
3. Тошнота, рвота (появляются, как правило, после приема пищи). Рвотные массы содержат в себе непереваренные продукты, съеденные незадолго до приступа рвоты.
4. Вздутие живота, быстрое насыщение пищей.
5. Отрыжка кислым, горьким.

Реже возникают следующие симптомы (так называемые атипичные симптомы):

• боль за грудиной, усиливающаяся при глотании. Боли возникают в положении лежа. Возникновение болевого синдрома связано с воспалением и постоянным травмированием стенки пищевода агрессивным желудочным содержимым;
• ощущение инородного тела ("комка") за грудиной;
• кашель, боль в горле;
• неприятный запах изо рта;
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
• осиплость.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• поражения зубов (кариес (разрушение тканей зуба), повышение чувствительности эмали зубов);
• рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
• рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
• синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя "сердечную" боль, однако прием нитратов (группа сосудорасширяющих препаратов) не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома (она не становится меньше).

Кроме того, отсутствие связи возникновения боли с физической нагрузкой, психоэмоциональным стрессом свидетельствует в пользу рефлюкс-эзофагита.

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (заболевание дыхательных путей, связанное с возникновением спазма (резкого сужения) бронхов и приводящее к возникновению удушья (чувства нехватки воздуха)).

Тогда на первый план выходят следующие симптомы:

• одышка; кашель;
• удушье; "чувство нехватки воздуха".

Сообщите мне цены
Формы

Выделяют 2 формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

1. ГЭРБ с эзофагитом (воспалением пищевода). При исследовании пищевода обнаруживаются характерные воспалительные изменения его стенки, связанные с ее повреждением агрессивным желудочным содержимым. Могут наблюдаться эрозии (поверхностные повреждения) и язвы (глубокие повреждения) стенок пищевода, его сужения, предраковые состояния и рак пищевода (злокачественная опухоль).
2. ГЭРБ без эзофагита (или неэрозивная рефлюксная болезнь). При этом заболевании, несмотря на неоднократные забросы желудочного содержимого, патологические (ненормальные) изменения стенки пищевода отсутствуют. Заболевание выявляют примерно в половине случаев.

Существует несколько степеней болезни в зависимости от наличия, характера и глубины поражения стенок пищевода:

• 0 степень — признаки эзофагита отсутствуют;
• 1 степень — единичные эрозии стенки пищевода, которые не сливаются между собой и занимают меньше 10% окружности пищевода в его дистальной (нижней) части;
• 2 степень — эрозии множественные, сливаются между собой, занимают до 50% нижней части окружности пищевода;
• 3 степень — множественные эрозии, которые сливаются между собой, с формированием язв, поражен практически весь дистальный отдел пищевода;
• 4 степень — помимо выраженного воспаления стенок пищевода с формированием эрозий и язв, развиваются осложнения, такие как: стриктуры (сужение) пищевода, прободные язвы (язвы, проникающие через все слои стенки пищевода), рак пищевода (злокачественная опухоль).

Для эрозивных форм (при которых возникают эрозии и язвы пищевода) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используется Лос-Анжелесская классификация:

• степень А — возникает один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
• степень В — один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более чем на 2 складки слизистой оболочки;
• степень С — дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, в совокупности они занимают менее 75 % окружности пищевода;
• степень D — дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита — воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам — сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы — дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода — злокачественную эпителиальную опухоль.