Причины заболевания
Отслойка сетчатки — опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние. Ежегодно отслойка сетчатки диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.
При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки — пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.
По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.
- Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения — ограниченной или тотальной.
- Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
- Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д. К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.
Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат:
- близорукость;
- астигматизм;
- дегенеративные изменения глазного дна;
- хирургические вмешательства на глазах;
- сахарный диабет;
- сосудистая патология;
- беременность;
- случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.
В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.
Симптомы и протекание заболевания
При отслойке сетчатки возникают субъективные ощущения в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса, прогрессирующее ограничение поля зрения, резкое снижение остроты зрения. Симптоматично усиление нарушений в вечерние часы и улучшение зрения в утренние, что объясняется смещением и частичным рассасыванием субретинальной жидкости во время сна. Клиническая картина вторичной отслойки сетчатки характеризуется сочетанием ее симптомов с типичными проявлениями основного заболевания.
Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область — полная, тотальная, отслойка сетчатки. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.
Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.
Лечение заболевания
При отслоении сетчатки глаза показано экстренное оперативное вмешательство. Лечение направлено на сближение сетчатой и сосудистой оболочек в месте разрыва и «склеивании» их.
Вид операции определяется врачами после тщательного обследования и изучения клинической картины заболевания пациента:
- Круговое или локальное пломбирование — направлено на сближение двух оболочек глазного яблока. К наружной поверхности глаза подшивается силиконовый имплантант, который вдавливает сетчатку в сосудистую оболочку. В первом случае при обширных отслоениях сетчатки воздействие пломбирование применяются циркулярно по поверхности глазного яблока. Во втором случае — только в месте отслойки сетчатки. Круговое и локально пломбирование относятся к экстрасклеральным оперативным вмешательствам, которые проводятся без нарушения целостности склеры.
- Эндовитральные оперативны вмешательства — проводятся с нарушением целостности глазного яблока. Применяется эндоскопическая техника ведения операции. При этом инструменты вводятся через небольшие проколы в полость глазного яблока, а происходящее внутри хирург видит через зрачок при помощи операционного микроскопа. Роговицу при этой защищает специальная линза.
- Витрэктомия — заключается в удалении стекловидного тела, пораженного патологическим процессом. Взамен полость глазного яблока заполняется жидкостью, имеющей в своем составе физиологический раствор, жидкие силиконовые и перфтроуглеродные соединения. Такой способ оперативного вмешательства позволяет изнутри приблизить сетчатку к сосудистой оболочке.
- Лазерная коагуляция — при воздействии лазера, направленного на зону вокруг воспаления происходит присоединение двух оболочек друг к другу из-за появления спаек после развития микро-ожога.
- Криопексия — при воздействии холода в области зоны вокруг места отслойки возникает микровоспаление, которое затем рубцуется и прикрепляет сетчатку к сосудистой оболочке. И лазерная коагуляция, и криопексия сетчатки могут выполнять с профилактической целью.
Диагностика заболевания
При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.
Диагностирование отслойки сетчатки основывается на данных:
- офтальмоскопии — рефлект с глазного дна становится серым, определяются складки сетчатки, из-за отека и потери прозрачности сетчатки ее сосуды выглядят темными: при движении глаза отмечается колебание сетчатки;
- УЗИ (высокий эхопик, достигающий изолинии);
- электроретинографии (угасание);
- электроокулографии;
- диафаноскопии.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на лечение косоглазия | 14 190 |
| Цены на лечение меланомы глаза | 8 000 |
| Цены на лечение кератоконуса | 27 610 - 59 950 |
| Цены на лечение катаракты | 8 690 |
| Цены на лечение глаукомы | 7 260 - 8 360 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Израильские исследователи изобрели гибкую светочувствительную плёнку, способную стать частью дефектной сетчатки глаза или протеза. Таким образом, возмож... -
13 Июл 2017
Пациенты с проблемами зрения теперь смогут жить полноценной жизнью. Новый аппарат ORCAM создали учёные компании Mobileye. -
14 Июл 2017
Сегодня хотелось бы представить Вам абсолютно новую и эффективную методику устранения диагноза амблиопия, изобретенную специалистом Омри Бен Эзра — очки...
