Полинейропатия (полиневропатия)

Любые проявления полинейропатии напрямую зависят от причины заболевания и локализации поражения.
Общими симптомами любого вида и типа полинейропатии являются:

• бледность кожных покровов конечностей, их синюшность или приобретение мраморного оттенка;
• снижение температуры кожных покровов конечностей;
• снижение уровня эластичности кожи;
• возникновение язв трофического характера;
• ломкость и сильное истончение ногтей.

Наиболее заметные симптомы хронической полиневропатии:

• покалывание, онемение, жжение, боль и неспособность воспринимать вибрацию, положение рук и ног или движения в суставах;
• тремор (дрожание конечностей);
• болезненные судороги в мышцах (крампи);
• фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
• парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
• тахикардия — учащенное сердцебиение;
• нарушение зрения (спазм аккомодации, нарушение движений глазных яблок;
• проблемы с речью, глотанием;
• нарушение потоотделения;
• отеки дистальных отделов конечностей;
• головокружение;
• ощущение дурноты и мелькание мушек перед глазами при переходе из положения лежа в положение стоя: результат нарушения функции нервов, обеспечивающих изменение тонуса венозных сосудов ног. При этом при переходе в положении стоя кровь продолжает оставаться в венах ног, что приводит к кислородному голоданию головного мозга. Это называется ортостатическим коллапсом.

Боль обычно усиливается ночью и нередко усугубляется при касании чувствительной области или при изменении окружающей температуры. Поскольку у больных хронической полиневропатией снижена чувствительность к температуре и болевым раздражениям, у них часто возникают ожоги и развиваются язвы кожи из-за длительного давления или других повреждений. Суставы подвержены травмам (так называемые суставы Шарко), так как боль не предупреждает человека об их избыточном напряжении. Неспособность воспринимать движения в суставах ведет к затруднениям при ходьбе и даже стоянии. Постепенно мышцы могут ослабляться и атрофироваться.
У многих людей с периферической невропатией нарушает­ся также деятельность автономной (вегетативной) нервной системы, которая управляет автоматическими функциями организма, например сердечными сокращениями, работой кишечника, мочеиспусканием, поддержанием артериального­ давления. Если периферическая невропатия поражает пучки­ вегетативных нервных волокон, то типичными следствиями являются понос или запор, неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию, половое бессилие, а также снижение или повышение артериального давления, причем чаще его снижение после вставания из положения лежа. Кожа может стать более бледной и сухой, а потоотделение — чрезмерным.

Лечение полинейропатий зависит от причины заболевания и направлено, главным образом, на уменьшение боли и восстановление функции пораженного нерва. Если установлена основная причина, вызвавшая полинейропатию, то проводится терапия, направленная на ее устранение (лечение сахарного диабета, дифтерии, тиреотоксикоза и других патологий).
В первую очередь лечение направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии:

• снижение уровня глюкозы при сахарном диабете (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях) при дисметаболических полинейропатиях;
• заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка) — проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки при дисметаболических полинейропатиях;
• прекращение контакта с токсическими веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов,связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма) при токсических полинейропатиях;
• отказ от алкоголя при алкогольных полинейропатиях;
• лечение инфекционных заболеваний: обильное питье, антибиотики при инфекционных полинейропатиях;
• хирургическое удаление опухолей с возможным проведение химиотерапии и лучевой терапии (методы,угнетающие деление опухолевых клеток) при паранеопластических полинейропатиях;
• люди с повреждением нервов в результате травмы и сдавления нередко также нуждаются в хирургическом лечении;
• в редких случаях в связи с развитием контрактур и деформации стоп может понадобиться хирургическое лечение. Однако следует помнить, что длительная обездвиженность после оперативного вмешательства может негативно повлиять на двигательные функции.

Также проводят неспецифическое лечение, улучшающее питание и восстановление нервных волокон:

• витамины группы В — терапия витаминами особо эффективна при полинейропатии, спровоцированной авитаминозом. Кроме того, ряд витаминов обладает антиоксидантными свойствами, что защищает нерв от повреждения активными радикалами;
• рефлексотерапия;
• препараты, улучшающие питание тканей (метаболики).

Рассчитать стоимость лечения
Применяется также ряд направлений и методик в лечении полинейропатии:

• гипотензивные препараты (снижающие артериальное (кровяное) давление): при повышении артериального давления;
• обезболивающие препараты при болях;
• ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов), помогающих передвигаться при слабости в мышцах;
• гормонотерапия (применение глюкокортикоидов);
• плазмоферез (эффективен при полинейропатии, обусловленной токсическим поражением);
• массаж и лечебная физкультура — способствуют поддержанию мышц в тонусе;
• электростимуляция спинного мозга и отдельных нервов — это использование импульсных токов для восстановительного лечения, стимуляции проведения импульса по нерву и формирования мышечного ответа на него;
• магнитотерапия;
• гальванотерапия (гальванизация) — применение с лечебной целью постоянного непрерывного(гальванического) тока невысокого напряжения и небольшой силы;
• грязелечение — применение в лечении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ, озокерита;
• дарсонвализация — применение с лечебной целью импульсного тока высокой частоты и напряжения,но небольшой силы для улучшения микроциркуляции;
• иглоукалывание (акупунктура) — метод лечения путем введения специальных игл в биологически активные точки в определенной последовательности, восстанавливает сниженную чувствительность, снимает боли и слабость мышц. В биологически активные точки можно вводить лекарственные препараты — прозерин,АТФ, траумель;
• подводный душ-массаж — массаж тела человека, погруженного в ванну с водой струей воды различного давления, температуры и направления;
• ультразвуковая терапия — метод, основанный на действии на ткани высокочастотных звуковых колебаний;
• фонофорез — введение лекарственных веществ с помощью ультразвука;
• лазеротерапия;
• бальнеолечение — четырехкамерные ванны, двухкамерные ванны, ванночки и общие ванны.

Диигностика полинейропатии:

• осмотр невролога;
• анализы крови (в том числе для определения токсинов);
• электромиография (EMG);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — выявляет очаги демиелинизации;
• определение порога чувствительности (QST);
• биопсия мышц, кожи, нерва;
• генетические исследования

При выявлении медленно прогрессирующей сенсомоторной полиневропатии, дебютировавшей с перонеальной группы мышц, необходимо уточнить наследственный анамнез, особенно наличие у родственников утомляемости и слабости мышц ног, изменений походки, деформации стоп (высокий подъем). При развитии симметричной слабости разгибателей кисти необходимо исключить интоксикацию свинцом. Как правило, токсические полиневропатии характеризуются, помимо неврологических симптомов,общей слабостью, повышенной утомляемостью и редко абдоминальными жалобами. Кроме того,необходимо выяснить, какие препараты принимал/принимает пациент для того, чтобы исключить лекарственную полиневропатию.
Медленно прогрессирующее развитие асимметричной слабости мышц — клинический признак мультифокальной моторной полиневропатии. Для диабетической полиневропатии характерна медленно прогрессирующая гипестезия нижних конечностей в сочетании с чувством жжения и другими проявлениями в стопах.
Уремическая полиневропатия возникает, как правило, на фоне хронического заболевания почек (ХПН). При развитии сенсорно-вегетативной полиневропатии, характеризующейся жжением, дизестезиями, на фоне резкого уменьшения массы тела необходимо исключить амилоидную полиневропатию.
Для наследственных полиневропатий характерны преобладание слабости разгибателей мышц стоп,степпаж, отсутствие ахилловых сухожильных рефлексов, высокий свод стопы. В более поздней стадии заболевания отсутствуют коленные и карпорадиальные сухожильные рефлексы, развиваются атрофии мышц стоп, голеней. Поражение мышц, соответствующее иннервации отдельных нервов, без сенсорных нарушений характерно для множественной моторной полиневропатии. В большинстве случаев преобладает поражение верхних конечностей. Сенсорные полиневропатии характеризуются дистальным распределением гипестезий. В начальных стадиях заболевания возможна гиперестезия. Сенсомоторные аксональные невропатии характеризуются дистальными гипестезиями и дистальной мышечной слабостью. При вегетативных полиневропатиях возможны как явления выпадения, так и раздражение вегетативных нервных волокон. Для вибрационной полиневропатии типичны гипергидроз, нарушения сосудистого тонуса кистей, для диабетической полиневропатии, напротив, сухость кожных покровов, трофические нарушения,вегетативная дисфункция внутренних органов.
Исследование антител к GM1-гангликозидам рекомендуют проводить у пациентов с моторными невропатиями. Высокие титры (более 1:6400) специфичны для моторной мультифокальной невропатии. Низкие титры (1:400−1:800) возможны при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (ХВДП), синдроме Гийена-Барре и иных аутоиммунных невропатиях. Следует помнить, что повышенный титр антител к GM1-гангкликозидам выявляют у 5% здоровых людей (особенно пожилого возраста). Антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину выявляют у 50% пациентов с диагнозом «парапротеинемическая полиневропатия» и в некоторых случаях других аутоиммунных невропатий.
При подозрении на полиневропатии, связанные с интоксикацией свинцом, алюминием, ртутью проводят анализы крови и мочи на содержание тяжелых металлов. Возможно проведение молекулярно-генетического анализа на все основные формы НМСН I, IVA, IVB типов.
Проведение игольчатой электромиографии при полиневропатиях позволяет выявить признаки текущего денервационно-реиннервационного процесса. Прежде всего, необходимо исследовать дистальные мышцы верхних и нижних конечностей, а при необходимости и проксимальные мышцы.
Проведение биопсии нервов оправдано только при подозрении на амилоидную полиневропатию(выявление отложений амилоида).
При наличии полинейропатии крайне важно провести дифференцированную диагностику с другими заболеваниями, найти истинную причину возникновения патологии. Похожие симптомы наблюдаются при рассеянном склерозе, инсульте, опухоли головного мозга и т. д., при выявлении которых существенно меняется врачебная тактика.