Ru En Ua

Аортальный стеноз (стеноз устья аорты)

Причины заболевания

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный — в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия. 

Симптомы и протекание заболевания

Долгое время симптомы стеноза устья аорты могут вообще отсутствовать. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • одышку. На начальных стадиях заболевания она появляется только после физической нагрузки и полностью проходит в состоянии покоя. При прогрессировании заболевания одышка может появляться и в состоянии покоя и усиливаться при волнении, иногда возникать ночью;
  • боли в области сердца (иногда они бывают без четкой локализации (расположения)). Боли в сердце, как и одышка, часто появляются на фоне физической нагрузки, при волнении, стрессе. Боль может носить колющий, давящий характер и длиться более 5 минут. Часто боль носит стенокардитический характер (острая, сжимающая боль, распространяющаяся в левую руку, плечо, под лопатку) и появляется еще при компенсации порока (отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания);
  • обмороки. Часто они наблюдаются на фоне физической нагрузки, редко — в покое;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности;
  • приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа. 

Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия.

Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта. 

Диагностика заболевания

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики при симптомах аортального порока миокарда является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить гипертрофические явления в левом желудочке и присутствие кальциноза. Электрокардиография служит отличным диагностическим инструментом и способна, например, указать на предпосылки роста размеров левого желудочка и развивающееся изменение проводимости пучка Гиса. Дополнительно к ЭхоКГ и ЭКГ, применяют рентгенологическое обследование, которое проявляет изменение размеров левого желудочка. При тяжелой форме аортального стеноза, рентген позволяет выявить размеры восходящей аорты и кальциноза. Развитые этапы болезни могут диагностироваться последствиями застоя малого круга кровообращения, большим объемом левого предсердия и увеличением правой части сердца. Перемены в размерах и пропорциях желудочков, обычно спровоцированы коронарной недостаточностью. Осложненные формы, особенно в поздних стадиях, характеризуются ростом размеров левого предсердия, при этом в некоторых случаях может наблюдаться «мерцательная» аритмия. Аортальный стеноз, лечение которого не дало результатов — возможно, был не верно диагностирован. Поскольку некоторые виды пороков сердца дают схожие ромбовидные систолические шумы. Стеноз устья аорты необходимо различать, например, с гипертрофической кардиомиопатией и, реже, с врожденными — субвальвулярным и суправальвулярным стенозами аорты. В дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, устанавливают более точную локацию стеноза с применением рентгеноконтрастного исследования и коронарографии. 

Лечение заболевания

Лечение может быть хирургическим и консервативным, однако кардиологи настоятельно рекомендуют выполнить операцию. Особой популярностью в современной медицине пользуется балонная вальвулопластика, которая заключается в продвижении в сердечную мышцу катетера с баллоном. После достижения пункта назначения и дополнительной подачи воздуха суженный сосуд заметно расширяется, обеспечивая нормальный кровоток без патологий. Реабилитационный период в данном случае длится всего пару месяцев, зато общее состояние пациента заметно улучшается. Баллонная вальвулопластика может быть назначена, если открытая хирургия сердца противопоказана (подростки, пациенты со слабым здоровьем и пожилые люди). Баллонная вальвулопластика — это более надежная и безопасная процедура, чем открытая операция сердца.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для коррекции нарушений функции сердца и сосудов. Медикаментозное лечение и его возможности ограничены, так как оно мало влияет на летальность и функциональный класс. Оно необходимо при подготовке к протезированию клапана аорты или баллонной вальвулопластике. Включает в себя назначение диуретиков, сердечных гликозидов, лечение мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады.

При значительном сужении устья аорты и наличии жалоб проводят хирургическое лечение:

  • протезирование аортального клапана (замена пораженного аортального клапана);
  • пластика аортального клапана (реконструкция пораженного аортального клапана). 

Показания к протезированию аортального клапана:

  • тяжелая степень аортального стеноза, проявляющегося клинически;
  • аортальный стеноз с дисфункцией ЛЖ (в том числе бессимптомный);
  • тяжелый бессимптомный аортальный стеноз с нормальной функцией ЛЖ.

Протезирование клапана аорты уменьшает симптомы и количество осложнений порока, улучшает функциональный класс, выживаемость.Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана 

Видеоматериалы по теме

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Кфар-Сава Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Иерусалим Государственная

Врачи в Израиле

Дэвид Лурия Дэвид Лурия Руководитель отделения фибрилляции предсердий... Медицинский центр Хаима Шиба... Кардиология и кардиохирургия
Оз Шапира Оз Шапира Руководитель департамента кардиоторакальной... Медицинский центр Хадасса... Кардиология и кардиохирургия

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле 49 200 - 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии 22 720 - 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии 39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты 101 279 - 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование 48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни 5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты 71 960 - 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца 9 260 - 23 110

Новости и статьи медицины Израиля

08 Июня 2015 Восстановление сердечной мышцы после инфаркта Восстановление сердечной мышцы после инфаркта

Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточностью и другими болезнями сердца, делая их по-прежнему одной из главных причин раннего ухода людей из жизни.

15 Июля 2015 Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную еду Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную еду

Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако отказаться от вкусненького не так уж и просто.

03 Ноября 2015 Миниатюрный кардиомонитор для самых маленьких Миниатюрный кардиомонитор для самых маленьких

Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного диагноза у взрослых. Такие устройства внедряются в грудную клетку человека, либо прикрепляются к телу пациента, для контроля над работой сердечной мышцы.

07 Марта 2016 Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам

Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить природу заболевания, связанные с патологиями работы сердца, а также контролировать процесс лечения.

14 Октября 2016 Новые тестирования медикаментов при АКШ (аорто-коронарного шунтирования) Новые тестирования медикаментов при АКШ (аорто-коронарного шунтирования)

В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-коронарного шунтирования).

03 Февраля 2017 Роль массажа в процессе реабилитации лиц, перенесших инсульт Роль массажа в процессе реабилитации лиц, перенесших инсульт

Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В этом виноват наш образ жизни, стрессы, продукты, что мы употребляем, наследственность.

Все новости медицины Израиля