Причины заболевания
Выделяют два вида абсцессов простаты: первичный и вторичный. Первый (встречается реже) возникает как самостоятельное заболевание предстательной железы, второй (встречается чаще) — как осложнение перенесенного простатита.
Первичный абсцесс предстательной железы развивается при септикопиемии. Чтобы было более понятно, представим ситуацию: мужчина в результате переохлаждения и простуды заболел гнойной ангиной. Естественно, что этот гной появляется не сам по себе, а в результате борьбы организма с бактериями, которые поселились в области зева и носоглотки. Защитные факторы организма попадают сюда из кровеносных сосудов, расположенных вблизи. Следовательно, в эти же сосуды могут попадать те самые бактерии и их остатки — гной, а наличие в крови бактерий и гноя и есть септикопиемия. Таким образом, бактерии начинают «плавать» в крови и «доплывают» до предстательной железы, часть их там остается и вызывают образование нового гнойника (абсцесса), аналогично тому, что в носоглотке. Т.е главное отличие этого вида абсцесса в том, что он появляется в неизмененной, здоровой простате. Естественно, этому способствуют такие факторы как переохлаждение в области таза, слабый иммунитет и т.п. К счастью, данный вид абсцессов предстательной железы встречается очень редко, и рассматривать его подробно нет смысла.
Наибольшую актуальность представляет вторичный абсцесс ПЖ, возникающий как осложнение острого или хронического простатита. По некоторым данным частота такого осложнения достигает 5%. Чаще всего появление абсцесса связано с неадекватным лечением воспаления предстательной железы. В итоге это воспаление затягивается, продолжается застой и отек, нет доступа к свежей крови, а следовательно и к защитным силам организма, здесь скапливаются продукты обмена, особую агрессивность приобретают воспалительные факторы, что все вместе и становится начальным звеном повреждения простаты. Сначала формируются небольшие, еле заметные гнойнички, потом они сливаются в более крупные, которые могут соединиться в один огромный — это и есть абсцесс предстательной железы.
От стадии формирования абсцесса зависит и лечение: на первых оно будет консервативным, затем — обязательно хирургическое.
Абсцесс простаты, являясь осложнением простатита, также может дать свое осложнение при отсутствии необходимой терапии. Самое грозное, что может случиться — это прорыв капсулы с попаданием содержимого в кровь и с последующим развитием септикопиемии. Т.е ее источником становится здесь сама железа, и новые гнойники могут появиться в любых других органах. Также одно из неприятных осложнений — формирование свищей: простата — мочевой пузырь; простата — прямая кишка (в этом случае появляется риск дополнительного инфицирования ПЖ и даже мочевого пузыря за счет каловых масс). Чтобы всего этого избежать, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и добросовестно лечиться.
Факторы риска:
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- сахарный диабет;
- венозный застой в малом тазу.
Симптомы и протекание заболевания
Риск абсцесса предстательной железы увеличивается при неадекватной терапии острого простатита, а также при непрофессиональном и некачественном выполнении инструментальных трансуретральных операций и вмешательств.
В развитии абсцесса выделяют две стадии:
- инфильтративную;
- гнойно-деструктивную.
Клинические симптомы абсцесса простаты выражены гораздо ярче в инфильтративном периоде:
- Высокая температура тела;
- Сильнейшая интоксикация;
- Чередование периодов озноба и потливости;
- Тяжелая тахикардия;
- Спутанность сознания и бред.
Болевые симптомы абсцесса простаты резкие и пульсирующие, они имеют тенденцию локализоваться в одной стороне, там, где расположена пораженная доля предстательной железы. Также наблюдается иррадиация болевых ударов в область паха, промежности и по прямой кишке. Дефекация и мочеиспускание пациента производятся с трудом и сильной болью.
Гнойно-деструктивный период абсцесса характеризуется некоторым облегчением неприятной симптоматики, но это совершенно не значит, что болезнь ушла. Если не осуществлять лечение абсцесса простаты, именно в этот момент может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника и истечение его вредоносного содержимого. Полного опорожнения гнойной полости через прорыв не происходит, поэтому возможна генерализация инфекции, а также развитие тяжелых гнойных рецидивов и сепсисов.
Лечение заболевания
Лечение может быть консервативным, то есть с использованием медикаментов, и хирургическое. Тактика в отношении абсцесса предстательной железы зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.
Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, производится его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. производится предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей.
В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.
Диагностика заболевания
Диагностика абсцесса простаты в современной медицине не представляет особого труда. Для точного определения заболевания необходимо пройти ряд обследований:
- Общий анализ крови и мочи;
- Обследование органа при помощи пальца;
- ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты);
- Пункция содержимого гнойника.
При анализе крови обнаруживают более 9 лейкоцитов, то есть увеличенный их уровень; скорость осаждения эритроцитов свыше 12, то есть повышенная.
В анализе мочи выявляется увеличенное содержание белка и лейкоцитов. Помимо этого обнаруживают патогенную (способную вызывать заболевания) микрофлору.
Важное диагностическое значение имеет ректальный осмотр пальцем. Врач при этом может на ощупь обнаружить выпуклую структуру, болезненную и содержащую жидкость. Процедуру нужно проводить крайне осторожно, поскольку есть риск повредить гнойник и вызвать его прорыв. Сама простата имеет больший размер и напряжена.
Использование ТРУЗИ помогает выявить точное место локализации гнойника, оценить его размеры и подобрать средство для лечения. Этот метод используют для контроля при взятии пункции.
Пункцию проводят для определения вида возбудителя, чтобы подобрать эффективное лечение и профилактику рецидивов.
В случае подозрений возникновения свищей могут быть назначены дополнительные исследования: цитоскопия, аноскопия, уретроскопия.
Абсцесс предстательной железы в некоторых случаях необходимо дополнительно дифференцировать с пиелонефритом, острым простатитом, эпидидимитом.
Видеоматериалы по теме
