Артроз (остеоартроз, деформирующий остеоартроз, деформирующий артроз)

Артроз развивается исподволь, постепенно.

Симптомы артроза:

• боль — самый постоянный симптом артроза. Наиболее яркими признаками болей при артрозах являются связь с физической нагрузкой и с погодой, ночные боли, стартовая боль и внезапные резкие боли в сочетании с блокадой сустава. Определенный ритм боли при артрозе напрямую связан с нагрузкой на сустав. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это обусловлено снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях. Причиной ночных болей при артрозе является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови. Боли усиливаются и под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления. Самым характерным признаком артроза является стартовая боль — боль, возникающая во время первых движений после состояния покоя и проходящая при сохранении двигательной активности. Причиной стартовых болей при артрозе становится детрит — пленка из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. В результате движений детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают. Блокады — это внезапные резкие боли и невозможность совершать движения в суставе. Их причиной является ущемление суставной мыши — кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава. Кроме перечисленных видов боли, при развитии реактивного синовита у пациентов с артрозом может возникать и другая боль — постоянная, ноющая, распирающая, не зависящая от движений;
• ограничение подвижности и хруст в суставе;
• напряжение мышц в области сустава;
• возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава;
• чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, при обострениях развиваются синовиты. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, могут формироваться мышечные контрактуры. Хруст в суставе становится все более постоянным. В покое появляются мышечные судороги и неприятные ощущения в мышцах и суставе. Из-за нарастающей деформации сустава и выраженного болевого синдрома возникает хромота. На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, движения в нем значительно ограничены или отсутствуют. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли.

При осмотре больного артрозом на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность. Движения практически в полном объеме. В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки. По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, пальпаторно определяется флюктуация.

Без правильного лечения подверженный артрозу сустав не только разрушается сам, но и нарушает биомеханику позвоночника и других суставов. Отсюда грыжи межпозвонковых дисков и артроз других суставов.

Лечение артроза является комплексным. В методики и принципы лечения данного заболевания входят:

• сбалансированный режим дня (устранение чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и риска травматизации);
• разгрузка сустава с помощью дополнительных инструментов (трости, костыля), при острых симптомах — иммобилизация конечности до полного устранения болевого фактора;
• массаж, лечебная физкультура, плавание, механотерапия;
• из лекарственных препаратов применяют купирующие воспалительный процесс лекарства, снижающие болевую интенсивность, и улучшающие обменные процессы организма.

Широко применяются при артрозах физиотерпевтические методы:

• водолечение;
• грязелечение;
• санаторно-курортное лечение;
• гирудотерапия;
• рефлексотерапия.

Для больного с острым хроническим артрозом обязательно назначаются консультации психотерапевта, для коррекции психического статуса.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения назначается хирургическая операция по устранению деформации в пораженном суставе.

При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции сустава выполняется эндопротезирование. С успехом применяются такие операции, как тотальное или поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, тотальное или однополюсное замещение коленного сустава. Для оперативного лечения суставов в клиниках Израиля используются протезы нового поколения из сшитого полиэтилена, керамики и металла.

Оптимальным и самым широко применяемым вариантом лечения при защемлении или ограничении подвижности коленного сустава является артроскопическая хирургия, однако она не доказала своей долгосрочной эффективности. Кроме того, не всем пациентам с диагнозом артрит показана артроскопия.

Молодым пациентам всё же стараются назначать лечение во избежание замены тазобедренного или коленного суставов. Так, отличной альтернативой эндопротезированию является такая процедура, как остеотомия (рассечение кости и устранение деформации кости или сустава).

В некоторых случаях проводятся паллиативные операции для разгрузки сустава:

• при коксартрозе — чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра;
• при гонартрозе — артротомия с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени.

Методика APOS

Наиболее часто остеоартроз поражает коленный и бедренный сустав, позвоночник. При прогрессировании заболевания появляются треск в суставах при движении, скованность при физической нагрузке, припухлость и болезненность. До недавнего времени единственным методом решения данной проблемы оставалось эндопротезирование. Израильские специалисты успешно освоили данную методику и провели замену суставов тысячам пациентов. Однако поиски по созданию более эффективных способов восстановления сустава не прекращались.

Наконец израильским специалистам в области ортопедии и эндопротезирования удалось разработать методику APOS, способную стать революцией в лечении остеоартроза. Эта процедура может стать прекрасной альтернативой оперативному вмешательству по замене коленного сустава. При проведении клинических испытаний инновационная технология APOS зарекомендовала себя как эффективный метод устранения боли в коленных суставах и позвоночнике, вызванной остеоартрозом. Кроме того этот метод лечения может с успехом применяться для реабилитации пациентов, перенесших инсульт и травмы спинного мозга.

При использовании системы APOAS на основании анализа походки и давления на стопу для пациента подбирается специальная корректирующая обувь. После этого в индивидуальном порядке создается программа двигательной активности больного. Ношение корректирующей обуви позволяет воздействовать на все суставы пациента, тренируя его мышцы и восстанавливая контроль над ними. При соблюдении всех рекомендаций специалиста происходит укрепление мышц спины, живота, таза. В начале лечения больной должен носит корректирующую обувь не мене 30 минут в день с постепенным увеличением продолжительности воздействия. Через полгода лечения обувь корректируется в соответствии с потребностями больного.

Основным преимуществом методики APOS является отсутствие необходимости в изменении и обычного образа жизни больного. Лечение может проводиться и на работе, и дома, и во время прогулки.

Диагностирование артроза проводит врач — ортопед или ревматолог. Основывается диагностика на тщательном анализе клинической картины заболевания и результатах рентгенографии пораженных суставов.

При подозрении на остеоартроз необходимо пройти следующие анализы и исследования:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Исследование синовиальной жидкости.
3. Рентген-исследование.
4. Ультразвуковой метод исследования суставов.
5. Артроскопия.
6. Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томографии.
7. Сцинтиграфия.

С учетом рентгенологических признаков специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):

• 1 стадия (сомнительный артроз) — подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве;
• 2 стадия (мягкий артроз) — подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты;
• 3 стадия (умеренный артроз) — явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации;
• 4 стадия (тяжелый артроз) — выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика артроза, исключающая другие суставные и тканевые заболевания. При необходимости провести дифференциальную диагностику артроза с ревматоидными заболеваниями пациента направляют на консультацию к ревматологу. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, ортопед назначает консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога, гинеколога и пр.