Причины заболевания
Согласно статистическим данным, болезнью Бехтерева больше страдают мужчины в возрасте до тридцати лет.
В типичной форме болезнь Бехтерева поражает межпозвоночные и реберно-позвоночные суставы. С течением развития заболевания, межпозвоночные диски замещаются костной тканью, и позвоночник становится, функционально схож с «бамбуковой тростью», то есть, его движения затруднены, способность пружинить утеряна, рессорная функция нарушена.
Причины развития заболевания до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития болезни является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.
Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы болезни Бехтерева
- Позвоночник:
- боль в спине, усиливающаяся в покое (чаще во второй половине ночи и в ранние утренние часы), ослабевающая при движениях и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
- утренняя скованность в спине;
- ограничение движений в позвоночнике (затрудняются наклоны вперед, повороты в стороны, пациенты не могут дотронуться подбородком до грудины при наклоне головы вперед);
- деформация позвоночника (сглаживание физиологического изгиба вперед в поясничном отделе, усиление изгиба позвоночного столба назад в грудном отделе);
- ограничение подвижности грудной клетки при вдохе (возникает из-за поражения мест прикрепления ребер к позвоночнику и грудине с развитием неподвижности в этих отделах);
- типичен восходящий характер поражения позвоночника (снизу вверх — от поясничного отдела к шейному).
- Крестцово-подвздошное сочленение:
- боли в ягодицах, отдающие в бедро;
- боль усиливается в покое и ослабевает при движениях;
- утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника.
- Суставы:
- преимущественно поражаются крупные и средние суставы конечностей (например: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые), вовлечение в процесс локтевых, лучезапястных и мелких суставов кистей и стоп отмечается редко;
- развивается нестойкое воспаление сустава с болью, увеличением сустава в объеме, затруднением движений. Однако возможно и длительное течение воспалительного процесса с исходом в неподвижность сустава (наиболее характерно для тазобедренных, плечевых суставов);
- поражение, как правило, асимметричное и не множественное (чаще 1-3 сустава).
- Связки и сухожилия:
- развивается воспалительный процесс в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (наиболее часто встречается в области позвоночника и пяток — в местах фиксации ахиллова сухожилия);
- характеризуется болью в покое и при движениях, припухлостью;
- со временем связки и сухожилия становятся твердыми вплоть до плотности кости, нарушаются движения в соответствующих суставах.
- Глаза - возникает воспалительный процесс в различных структурах глаза. Типичными симптомами являются:
- снижение зрения, резь в глазах, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение;
- процесс, как правило, односторонний;
- поражение глаз может быть первым симптомом болезни Бехтерева и предшествовать остальным признакам на несколько лет.
- Сердечно-сосудистая система:
- воспаление клапанов сердца с развитием пороков (чаще всего аортальной недостаточности);
- воспаление сердечной мышцы с появлением аритмий;
- воспаление аорты с последующим утолщением ее стенок.
- Нервная система — поражение обусловлено патологическими изменениями позвоночника, что ведет к сдавлению нервных стволов:
- подвывих в суставе, соединяющем череп с первым шейным позвонком, сдавливая нервы и сосуды, обусловливает приступы головных болей и головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
- сдавление нервов в поясничном и нижележащих отделах ведет к нарушению функции тазовых органов — импотенции, недержанию мочи.
- Почки:
- возможно развитие гломерулонефрита (воспалительное заболевание почек), мочекаменной болезни;
- амилоидоз — осложнение длительно текущего заболевания, характеризующееся отложением в почках особого белка (амилоида) с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.
- Легкие:
- поражение легких является редким проявлением болезни Бехретева;
- из-за ограничения подвижности грудного отдела позвоночника ограничивается способность легких к максимальному растяжению при вдохе и, следовательно, нормальному газообмену, что способствует присоединению инфекций;
- возможен фиброзный процесс — уплотнение легочной ткани с нарушением функции легких.
Формы
В зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных суставов, различают четыре формы болезни Бехтерева:
- центральную — поражение только позвоночника (весь или некоторые отделы);
- ризомелическую (rhiso- корень) — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевые и тазобедренные);
- периферическую — поражение позвоночника и периферических суставов (коленные, суставы стопы);
- скандинавскую — поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.
Лечение заболевания
Терапия при болезни Бехтерева комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) — поликлиника — санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты.
Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения. Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно. Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения.
В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.
В период улучшений болевой симптоматики больных направляют на санаторно-курортное лечение.
При отсутствии положительных результатов больному может быть назначено рентгеновское облучение малыми дозами позвоночного столба.
При серьезных поражениях позвоночника и суставов для уменьшения болей и коррекции деформаций требуется хирургическое лечение:
- эндопротезирование сильно поврежденных суставов;
- операции на позвоночнике.
Диагностика заболевания
Диагностика анкилозирующего спондилоартрита базируется на изучении клинических проявлений заболевания:
- анализ крови для выявления уровня СОЭ, уровня содержания С-реактивного белка, иммуноглобулинов, сиаловых кислот, гаптоглобина;
- генетически анализ на обнаружение антигена HLA B27;
- рентгенологическое исследование позвоночника и суставов;
- исследование крови с целью выявления ревматоидного фактора;
- сцинтиграфия суставов.
Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) — спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.
Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом — в 80% случаев).
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику системной красной волчанки | 6 350 |
| Цены на лечение болезни Бехтерова | 3 210 |
| Цены на диагностику детского артрита | 2 000 - 3 000 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
13 Июл 2017
Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было ... -
13 Июл 2017
В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком - наиболее часто встречаемой в типологии рака костн... -
13 Июл 2017
В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре...
