Причины заболевания
Ухо состоит из трех частей — наружного уха, среднего уха и внутреннего уха. Сначала звук проходит по каналу внешнего уха и вызывает вибрацию барабанной перепонки. В барабанной полости находятся три косточки — молоточек, наковальня и стремя, которые передают колебания во внутреннее ухо. Внутреннее ухо (лабиринт) находится в височной кости. Лабиринт состоит из улитки и полукружных каналов, в которых находятся звуковоспринимающий аппарат и клетки-рецепторы вестибулярного анализатора. Полости заполнены эндолимфой — вязкой жидкостью, участвующей в проведении звука.
Несмотря на то, что впервые болезнь Меньера была описана еще в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, причина ее так и не выяснена. По мнению некоторых специалистов, именно нарушение строения или работы внутреннего уха и приводит к развитию болезни Меньера. Другие врачи утверждают, что в возникновении этого заболевания виновата пищевая аллергия. Кроме того, известно, что если у одного из родителей была болезнь Меньера, вероятность развития ее же у ребенка повышается в несколько раз.
Также среди причин этой болезни называют эндокринные нарушения, сосудистые, вирусные заболевания, сифилис, а также нарушение функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха. Многие считают, что причина болезни Меньера — увеличение объема эндолимфы. Болезнью Меньера страдают люди в возрасте 30-50 лет, причем у женщин она регистрируется несколько чаще, чем у мужчин. Обычно патологический процесс поражает только одно ухо, но в 10-15 % случаев процесс двухсторонний.
Симптомы и протекание заболевания
Для болезни Меньера характерны такие клинические проявления:
- приступообразное головокружение, сопровождающееся чувством вращения предметов и длящееся от нескольких десятков минут до нескольких часов;
- приступы чаще развиваются в ночное или утреннее время суток;
- симптомы усиливаются при смене положения тела;
- рвота;
- шум в ушах;
- расстройства стула и мочеиспускания;
- общая слабость;
- неприятные ощущения в голове;
- снижение возможности концентрировать внимание;
- прогрессирующее снижение слуха;
- нистагм — ритмичные подергивания глазных яблок, особенно выраженный при положении лежа на больном боку;
- чувство заложенности уха;
- бледность кожи;
- выраженная потливость;
- снижение температуры тела.
Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов. Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе. В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха. После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость.
Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами. Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.
В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.
Выделяют несколько видов болезни Меньера в зависимости от степени тяжести патологического процесса:
- болезнь Меньера легкой степени тяжести — характеризуется непродолжительными приступами, возникающими нечасто. В то же время обострения заболевания могут быть и продолжительными, но между ними существует перерыв в несколько месяцев, лет. Трудоспособность не нарушена;
- болезнь Меньера средней степени тяжести — при этом варианте течения заболевания приступы случаются часто и длятся до 5 часов. Наблюдается постоянное снижение слуха. Трудоспособность нарушается только на несколько дней после приступа; болезнь Меньера тяжелой степени — в этом случае наблюдается обострение заболевания каждый день или каждую неделю. Приступы имеют длительность более 5 часов, характеризуются выраженной симптоматикой. В данном случае полностью утрачивается трудоспособность пациента.
Классифицируется заболевание на такие формы:
- классическая — характеризуется расстройством вестибулярной и слуховой функции;
- вестибулярная — характеризуется выраженными вестибулярными расстройствами (головокружение);
- кохлеарная — характеризуется преимущественным нарушением слуха.
Лечение заболевания
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа.
Комплексное лечение болезни Меньера включает:
- медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров;
- мочегонные препараты;
- венотоники;
- препараты атропина;
- нейропротекторы;
- бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.
Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов:
- нейролептики (трифтазин, аминазин);
- препараты скополамина и атропина (белласпон, беллоид);
- сосудорасширяющие средства (никошпан, но-шпа);
- антигистаминные (супрастин, димедрол, пипольфен);
- диуретики.
Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента.
При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата.
Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.
Хирургическое лечение
Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе:
- к дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка;
- деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком;
- вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.
Одним из современных и эффективных методов хирургического вмешательства является лазерная деструкция лабиринта, которая проводится при помощи направленного излучения лазера. Такой метод лечения позволяет улучшить слух или прекратить его прогрессирующее снижение, избавить пациента от приступов головокружения. Кроме того лазерная деструкция лабиринта в несколько раз снижает риск поражения патологическим процессом второго уха. После лечения восстанавливается трудоспособность и требуется лишь поддерживающее лечение.
К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.
Диагностика заболевания
Диагноз ставится лор-врачом вместе с неврологом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.
- Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы.
- Исследование функций щитовидной железы.
- Исследование показателей жирового обмена.
- Отоскопия.
- Исследование слуха.
- Исследование вестибулярного аппарата.
- Аудиметрия — тональная и речевая.
- Тимпанометрия — проводится для оценки состояния среднего уха.
- Акустическая рефлексометрия.
- Ультразвуковая диагностика.
- Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника.
- Реовазография.
- Допплеровское сканирование сосудов головного мозга.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография — проводятся с целью обнаружения опухолевых образований, которые могли послужить причиной развития патологического состояния.
Дифференциальный диагноз проводят с отитом, отосклерозом, острым лабиринтитом, опухолью VIII пары черепных нервов.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа | 10 370 - 17 560 |
| Цены на лечение тиреотоксического зоба | 22 590 - 22 670 |
| Цены на лечение рака гортани | 6 170 - 77 000 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением. -
12 Июл 2017
Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н...
