Причины заболевания
Эмфизема легких — это конечный результат тяжелых морфологических изменений бронхиального дерева, особенно бронхов мелкого калибра.
Проявляется при таких заболеваниях:
- Хроническом обструктивном бронхите;
- Бронхиальной астме;
- Хроническом аутоиммунном бронхиолите;
- Интерстициальной пневмонии;
- Туберкулезном легочном процессе;
- Бронхоэктатической болезни;
- Силикозе, антракозе и других видах поражения бронхов и легких при профессиональных вредностях;
- Длительном табакокурении;
- Врожденных аномалиях бронхов и легочной ткани.
Сегодня специалистами выделено отдельное заболевание, объединяющее в себе целый ряд болезней бронхиальной системы. Но они считаются самостоятельными нозологическими единицами до тех пор, пока на их фоне не развивается эмфизема легких. Как только это происходит, заболевания объединяются в одну группу под названием ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких). Эмфизема при этом выступает в качестве главного диагностического компонента.
Иногда, приходится иметь дело с викарной эмфиземой. Она не является патологической и представляет собой компенсаторную реакцию одного легкого на отсутствие или грубые патологические изменения второго. Оно увеличивается в объеме для того, чтобы обеспечить адекватный газообмен в организме. При этом бронхиальная проходимость не нарушается, а наоборот, улучшается. Викарная эмфизема возможна и в пределах одного легкого, когда одни его участки принимают на себя функцию больных при их патологии.
Симптомы и протекание заболевания
К «классическим» проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:
- выраженная одышка;
- цианоз;
- увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;
- расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;
- расширение или выбухание надключичных областей.
На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи. Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.
Пациенты с эмфиземой легкихв начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении.
Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.
В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.
Осложнения:
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетки).
Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.
Лечение заболевания
Специфическое лечение эмфиземы легких отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).
Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, беротека, теопэка и др.) и глюкокортикоидов (будесонидома, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.
Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.
Диагностика заболевания
Диагностикой и лечением эмфиземы легких занимается врач-пульмонолог.
Помимо осмотра и аускультации (выслушивания), для диагностики эмфиземы легких используют:
- Рентгенологическое исследование легких (характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности).
- Компьютерную томографию легких чаще применяют для диагностики и определении точного расположения булл.
- Исследование функции внешнего дыхания — позволяет выявить степень нарушения функции легких.
Видеоматериалы по теме
