Причины заболевания
Глаукома — одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Глаукома может возникнуть даже у новорожденного ребенка (1 случай на 20-30 тысяч новорожденных), но чаще встречается в старческом возрасте. Среди людей 40-50 лет глаукому диагностируют у 0,1 % из них, в возрасте 50-60 лет это заболевание обнаруживается уже у 1,5 % пациентов, а среди пожилых старше 75 лет глаукомой страдают 3 %. По данным ВОЗ, эта болезнь — одна из основных причин старческой слепоты.
Для данной группы заболеваний характерно повышение внутриглазного давления. Это происходит из-за того, что нарушается отток внутриглазной жидкости. Эта жидкость синтезируется ресничным телом и в норме выводится с помощью дренажной системы через зрачок, а затем попадает в кровоток.
Продукция, циркуляция и отток внутриглазной жидкости являются необходимыми условиями для поддержания здоровья глаза.
При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза оказывается блокирована и нарушается отток внутриглазной жидкости. Она накапливается и повышается давление внутри глазного яблока. Высокое давление на чувствительный зрительный нерв ведет к ухудшению или потере зрения.
Хотя высокое внутриглазное давление обычно имеет место при данной патологии, даже у людей с нормальным давлением может развиться глаукома.
Чтобы понять суть этой болезни, важно различать факторы риска, которые могут привести к глаукоматозному поражению и его прогрессированию, и само по себе поражение.
Факторы риска, которые могут привести к глаукоматозному поражению:
- возраст старше 60 лет;
- наличие глаукомы у родственников (наследственная предрасположенность);
- раса — риск повышается для некоторых национальностей: афроамериканцы, испанцы, азиаты;
- пол;
- внутриглазное давление;
- кратко-и дальнозоркость;
- нарушение кровообращения;
- сахарный диабет;
- терапия стероидными гормонами;
- оперативные вмешательства на глазах (способствуют развитию вторичной глаукомы);
- наличие тяжелой миопии (близорукости);
- наличие артериальной гипертензии в анамнезе; риск повышен при центральной толщине роговицы менее 5 миллиметров.
Симптомы и протекание заболевания
Острая форма закрытоугольной глаукомы:
- периодическое ухудшение остроты зрения;
- радужные круги при взгляде на свет;
- тупые боли в глазном яблоке;
- головная боль.
Проявления возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, просмотр телевизора) и исчезают после сна или отдыха.
Типичный приступ острой глаукомы — внезапная пульсирующая боль в глазном яблоке в сочетании с резким ухудшением зрения. Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота.
Хроническая форма закрытоугольной глаукомы:
- боли в глазном яблоке;
- постепенное ухудшение зрения.
Открытоугольная глаукома:
- какие-либо проявления часто отсутствуют вплоть до развития необратимых изменений;
- постепенное ухудшения остроты зрения;
- умеренные головные боли;
- появление радужных колец при взгляде на свет.
Симптомы врожденной глаукомы:
- чувствительность к свету (светобоязнь);
- помутнение роговицы;
- увеличение глаза или роговицы;
- повышенное слезотечение;
- снижение зрения.
Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличением внутриглазного давления, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.
Лечение заболевания
Консервативное лечение глаукомы
Применяются препараты, которые улучшают отток жидкости из передней камеры глаза в синус и далее.
- Миотики. Под воздействием данной группы препаратов происходит сокращение зрачкового сфинктера и сокращается ресничная мышца. Благодаря этому происходит расширение кровеносных сосудов и повышается их проницаемость. Дополнительно улучшается доступ водянистой жидкости к углу передней камеры глаза, где располагается дренажная система глаза. Растягивается диафрагма трабекул, по которым жидкость поступает в шлемов канал и происходит ее отток. Из данной группы применяются: пилокарпин, ацеклидин, карбохолин.
- Адреностимкляторы:
- дипивефрин — улучшает отток жидкости из глаза, однако следует знать о том, что он расширяет зрачок, что делает невозможным его применение при закрытоугольной глаукоме;
- клонидин — под его воздействием снижается продукция внутриглазной жидкости, действует около 8 часов;
- β-Адреноблокаторы. Данная группа препаратов играет главную роль среди препаратов в борьбе с глаукомой. Под их воздействием происходит расширение трабекул, повышается отток жидкости в шлеммов канал. Происходит снижение продукции внутриглазной жидкости. Применяются тимолол, проксодолол, бетаксалол.
- Ингибиторы карбоангидразы - под их воздействием продукция внутриглазной жидкости уменьшается на 30-40%, за счет этого и снижается давление.
- Используются также комбинированные препараты, в которых сочетаются представители вышеуказанных групп, что позволяет активировать сразу несколько механизмов снижения внутриглазного давления.
- Средства с осмотическим действием - данные препараты повышают осмотическое давление в крови, что способствует оттоку жидкости из глаза в кровеносное русло. Однако в таком случае повышается нагрузка на почки и сердце, поэтому при сопутствующих заболеваниях данных органов применять их следует с крайней осторожностью.
Лазерная хирургия глаукомы
Развитие медицинской техники позволило проводить множество манипуляций с использованием лазера. Лечение глаукомы не стало исключением. Наиболее часто используется аргоновый лазер, который обеспечивает высокую точность манипуляций.
- Лазерная иридэктомия. Суть данной операции заключается в том, что при помощи лазера создается небольшое отверстие в радужке. Располагается отверстие на периферии радужки. Благодаря этому происходит улучшение сообщения между передней и задней камерами глаза. Давление в камерах выравнивается и угол передней камеры открывается (устраняется блок хрусталика). Данный вид операции показан при закрытоугольной глаукоме, поскольку он устраняет ее первопричину. Показана эта операция и при открытоугольной глаукоме с узким углом передней камеры.
- Лазерная трабекулопластика. Данная операция состоит в нанесении на поверхность (внутреннюю) трабекулярной пластинки ряда прижиганий. Это повышает ее проницаемость и облегчает отток внутриглазной жидкости из передней камеры. Также значительно снижается риск развития блокады шлеммова канала. Данная операция показана при первичной открытоугольной глаукоме.
Также при помощи лазера могут выполняться операции по созданию фистулы и циклодеструктивные операции, которые выполняются преимущественно микрохирургическим путем.
Микрохирургия глаукомы
Все данные манипуляции производятся под операционным микроскопом и специальным микрохирургическим инструментарием.
- Операции, направленные на улучшение циркуляции жидкости внутри глаза
- Иридэктомия — производится удаление периферической части радужки. Цель операции такая же, как и при лазерной иридэктомии.
- Иридоциклоретракция — происходит расширение угла передней камеры глаза, что улучшает приток туда жидкости и ее отток из камеры.
- Фистулизирующие операции — создается искусственный путь оттока жидкости из передней камеры в подконъюнктивальное пространство, откуда она всасывается в кровоток.
- Трабекулэктомия. Отделяется лоскут склеры рядом с проекцией шлеммова канала. Удаляется часть стенки канала и укладывается лоскут на место. Таким образом, жидкость беспрепятственно оттекает под пластинку склеры и далее в конъюнктиву. Данная операция выполняется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукомах.
- Непроникающие фильтрующие операции — также происходит иссечение наружной стенки синуса, используя микроприжигания. Рекомендовано использование антиметаболитов, которые нарушают регенерацию поврежденной ткани и повышают эффект от операции.
- Циклодеструктивные операции. В таких случаях повреждают цилиарное тело, продуцирующее жидкость. Происходит атрофия части отростков мышцы и уменьшается количество образующейся жидкости.
- Циклокриодеструкция — разновидность вышеуказанной операции. Принцип ее заключается в воздействии на цилиарное тело низких температур. Данная операция является наиболее популярной из циклодеструктивных и позволяет достичь значительного снижения внутриглазного давления.
- Транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Также одна из разновидностей циклодеструкции. Во время операции используется лазер, который разрушает цилиарное тело и обеспечивает эффект. Отличается данная операция высокой эффективностью и сравнительно высокой безопасномтью.
Некоторые виды глауком отличаются особой трудностью в лечении. Происходит зарастание фиброзной тканью путей оттока и рецидив. В таких случаях во время повторного вмешательства используются цитостатики. Могут устанавливаться микродренажи, соединяющие переднюю глазную камеру и подконъюнктивальное пространство.
Диагностика заболевания
Диагноз «глаукома» ставит офтальмолог. Для этого нужно провести ряд исследований. Рекомендуется измерять давление два раза в сутки — утром, еще не встав с кровати и вечером, через 12 часов после первого измерения. Также надо внимательно исследовать глазное дно, диск зрительного нерва и определить поле зрения. Для этого используют офтальмографию, оптическую когерентную томографию или лазерную поляриметрию. Обязательно исследуют структуры передней камеры глаза. Исследование — гониоскопия — проводится при помощи специальной линзы или гониоскопа. Также делают УЗИ глаза.
Цены
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Израильские исследователи изобрели гибкую светочувствительную плёнку, способную стать частью дефектной сетчатки глаза или протеза. Таким образом, возмож... -
13 Июл 2017
Пациенты с проблемами зрения теперь смогут жить полноценной жизнью. Новый аппарат ORCAM создали учёные компании Mobileye. -
14 Июл 2017
Сегодня хотелось бы представить Вам абсолютно новую и эффективную методику устранения диагноза амблиопия, изобретенную специалистом Омри Бен Эзра — очки...
