Хондросаркома — одна из самых распространенных злокачественных опухолей скелета. Происходит из хрящевой ткани. Чаще возникает в плоских костях плечевого и тазового пояса, однако, может обнаруживаться и в трубчатых костях. Может развиваться на неизмененных костях или образовываться в результате перерождения некоторых доброкачественных опухолей.
Причины заболевания
Точные причины первичной хондросаркомы неизвестны. Наиболее склонны к малигнизации хондромы, костно-хрящевые экзостозы, очаги дисхондроплазии.
К факторам, способствующим малигнизации в первую очередь следует отнести:
- неадекватное лечение, в частности проведение экономной резекции при хондроме кости или неполное удаление костно-хрящевого экзостоза;
- длительное наблюдение за выявленным доброкачественным хрящевым образованием. Рентген-контроль за вновь выявленным хрящевым образованием должен производиться в I квартале — ежемесячно. При остутствии признаков роста за этот период — в течение последующего года ежеквартально. Далее — 1 раз в год при отсутствии клинических жалоб.
Наиболее предрасположены к малигнизации экхондромы, особенно плоских костей и межвертельной области бедра. Энхондромы костей кистей и стоп озлокачествляются редко.
Другое редкое онкологическое состояние называется энхондроматозом и может увеличить этот риск.
У людей с такими редкими генетическими заболеваниями как наследственные множественные экзостозы и синдром Маффуччи, тоже может развиться хондросаркома.
При множественных костно-хрящевых экзостозах малигнизация в них развивается асинхронно.
Симптомы и протекание заболевания
У пациентов с хондросаркомой симптомы могут существенно отличаться как по своему характеру, так и по степени тяжести. В большинстве случаев хондросаркома на ранних стадиях не имеет специфических проявлений, и признаки болезни возникают на позднем этапе, когда увеличившаяся опухоль сдавливает окружающие ткани.
Наиболее распространенные признаки хондросаркомы:
- плотная опухоль на поверхности кости;
- боль давящего характера боль, не связанная с физической нагрузкой, не проходящая в состоянии покоя;
- боли, возникающие в ночью или во время сна, поддающиеся воздействию анальгетиков; хронические боли в костях, интенсивность которых постепенно нарастает;
- локальная отечность мягких тканей
Лечение заболевания
Пациенты с хондросаркомой госпитализируются в онкологическое отделение.
Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция.
При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования. Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.
При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство — экзартикуляция или ампутация пораженной конечности.
Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия. Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.
Прогноз зависит от степени злокачественности ходросаркомы. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени — 45-60%, при 3 степени — около 30%.
Диагностика заболевания
Для диагностики хондросаркомы могут быть необходимы различные тесты и исследования. Обычно, рентгена болезненного участка кости достаточно, чтобы идентифицировать это новообразование. Другие диагностические процедуры онкологического скрининга часто выполняются с целью, чтобы проверить степень распространения рака в другие места организма:
- МРТ.
- Проникающая игольчатая биопсия.
- Открытая биопсия.
- Остеосцинтиграфия.
- КT.
- Рентген грудной клетки.
