Причины заболевания
Основная причина развития инфаркта миокарда — внезапное и быстрое прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, которое может происходить из-за:
- атеросклероза коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хронического заболевания, характеризующегося уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся " строительным материалом" для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
- спазма коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него,который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу);
- тромбоза (закупорки) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.
К факторам, способствующим возникновению инфаркта миокарда, относятся:
- наследственность (предрасположенность к заболеваниям сердца передается по наследству);
- высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся " строительным материалом" для клеток) в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или " плохого" холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), " хорошего" холестерина, снижается;
- злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
- ожирение;
- высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
- диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы);
- заболевания дыхательной системы — хронические бронхиты, бронхиальная астма, острые воспалительные заболевания органов дыхания;
- отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
- чрезмерное употребление жирной и острой пищи;
- погрешности диеты (обилие продуктов, богатых животными жирами и холестерином, повышают риск инфаркта);
- частые психоэмоциональные стрессы;
- некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
- мужской пол (мужчины болеют чаще, чем женщины);
- пожилой возраст (риск заболевания возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).
При сочетании нескольких факторов риск инфаркта миокарда существенно возрастает.
Симптомы и протекание заболевания
Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются нитроглицерином. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается внезапно у больных без клинически проявлявшегося заболевания сердца. Однако тщательный расспрос нередко позволяет и в подобных случаях установить, что за несколько дней до этого самочувствие больного ухудшилось: отмечались быстрая утомляемость, слабость, снизилось настроение, возникли неопределенные неприятные ощущения в грудной клетке.
Типичные проявления инфаркта миокарда — ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди), иногда жгучая. Колющая или режущая ноющая боль не типичны. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. Сравнительно редко (преимущественно при инфаркте задней стенки левого желудочка) боль локализуется в эпигастральной области — гастралгический вариант инфаркта миокарда. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько часов, а в случае присоединения перикардита — несколько дней. Принятый нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Многие больные отмечают, что боль за грудиной ограничивает глубокий вдох, однако усиление боли при глубоком дыхании не характерно для инфаркта миокарда (если он не осложнен перикардитом) и заставляет предполагать другую причину боли. Иногда ведущим симптомом может быть одышка при слабовыраженной боли или ее отсутствии. Независимо от того, насколько выражены болевые ощущения, часто отмечаются резкая слабость и холодный пот. Нередко в острой стадии инфаркта миокарда у больных наблюдаются тошнота, рвота, икота, вздутие живота, имеющие рефлекторный характер. В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает практически бессимптомно.
Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и весь кожный покров холодные и влажные. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. АД в момент возникновения боли может повышаться, но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня. Выявляется мягкий и частый (иногда, напротив, очень редкий) пульс слабого наполнения. Гоны сердца ослаблены, иногда над верхушкой сердца и в четвертом межреберье слева от грудины выслушивается во время диастолы дополнительиый третий тон (диастолический ритм галопа). У большинства больных можно выявить различные аритмии сердца. При неосложненном инфаркте миокарда возникновение шумов сердца незакономерно; у некоторых больных над верхушкой сердца определяется слабый систолический шум. Внезапное появление выраженного шума характерно для осложненного инфаркта миокарда (аневризма, разрыв перегородки, инфаркт сосочковой мышцы и др.). На 2 —5-й день болезни примерно у четверти больных над передней поверхностью сердца появляется шум трения перикарда вследствие развития фибринозного перикардита. Через несколько часов от начала заболевания повышается температура тела (редко превышая 38,5 °С), нормализующаяся обычно в течение последующих 5 дней.
Ангинозная форма характеризуется возникновением сильнейшей боли за грудиной или слева от нее, которая иррадиирует в левую лопатку, левую руку, плечо. Боли не проходят после приема нитроглицерина, продолжительностью от 30 мин до 1 часа и более. Беспокоит резкая общая слабость, потливость.
Астматическая форма — характерна симптоматика острой левожелудочковой недостаточности, но с менее выраженным болевой синдромом или его отсутствием: одышка, кашель, клокочущее дыхание, положения сидя с опущенными ногами, розовая пена изо рта.
Абдоминальная форма—характерна интенсивная боль в подложечной области, тошнота, рвота.
Аритмическая формапроявляется различными нарушениями ритма (чаще пароксизмальной желудочковой тахикардией, пароксизмальной мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков).
Мозговая (апоплексическая форма) характеризуется жалобами и объективными признаками ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения): головокружение, нарушение сознания, неврологические симптомы.
Малосимптомная форма выявляется случайно при записи электрокардиограммы (ЭКГ) при повторных ИМ. Возникает слабость, адинамия, общее недомогание, особенно у пожилых.
Инфаркт миокарда может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой катастрофы, спутанностью сознания, расстройствами речи (церебральная форма). В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.
Клиническое течение инфаркта миокарда крайне разнообразно. Одни больные переносят его на ногах, у других он протекает хотя и с типичной клинической симптоматикой, но без серьезных осложнений, в ряде случаев — как тяжелое длительное заболевание с опасными осложнениями, которое может привести к смертельному исходу. У некоторых больных в результате инфаркта миокарда наступает внезапная смерть.
Лечение заболевания
Для лечения инфаркта миокарда используются немедекаментозные, медикаментозные и хирургические способы.
При приступе сильной загрудинной боли нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
На первом этапе необходимо:
строгий постельный режим;
прием 1 таблетки аспирина (разжевать);
нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и при этом не влияющих на пульс и артериальное давление) под язык, через каждые 5 минут, но не более 3-х раз.
Состояние больного улучшают целым рядом методов.
- Адекватное обезболивание (морфин, фентанил) и успокоение больного (диазепам, лоразепам).
- Самый современный метод — это тромболизис: растворение тромба, образовавшегося в артерии. Чем раньше ввести тромболитик (Альтеплаза, Ретеплаза, Кабикиназа), тем лучше результат. Максимальный эффект вызывается в течение первого часа (его называют «золотым») от начала ИМ. При растворении тромботических масс через 6 часов — спасается только 5% пораженной сердечной мышцы.
- Антиагрегантная терапия (аспирин) и антикоагулянтная терапия (гепарин, фраксипарин, клексан) для снижения вероятности тромбообразования.
- Уменьшение нагрузки на сердце. Назначаются антигипертензивные препараты (например, ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл, трандолаприл), мочегонные средства для уменьшения объема циркулирующей крови (например, фуросемид, торсемид), β-блокаторы для урежения частоты сердечных сокращений и снижения потребности мышцы сердца в кислороде, а также продления жизни голодающим клеткам в инфарктной зоне (например, атенолол, метопролол, карведилол).
- Введение антиаритмиков в зависимости от вида нарушения ритма (чаще при блокадах — атропин, а при тахиаритмиях — лидокаин, или верапамил, дилтиазем).
- Кислородотерапия (ингаляции О2).
- Улучшение обмена веществ в миокарде (витамин Е, предуктал).
Дальнейшее лечение проводится в специализированном отделении и зависит от тяжести состояния, степени поражения сердца.
Хорошой результат оказывает хирургический способ лечения.
1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ)— это оперативное вмешательство, после которого восстанавливается кровоток ниже места сужения коронарного сосуда. Т.е. вокруг места сужения создается другой путь кровотока к части сердца, которая кровью не снабжалась. Для шунтирования используются вены нижних конечностей (большая подкожная вена) или артерии (лучевая артерия). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, при сахарном диабете (заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, гормона поджелудочной железы)).
Разновидности коронарного шунтирования:
- С применением аппарата искусственного кровообращения (ИК);
- Без аппарата искусственного кровообращения, но с использованием «стабилизатора» для шунтирования;
- Техника минимальных разрезов.
2. Чрезкожная транслюминальная баллонная ангиопластика (расширение артерии);
3. Коронарное стентирование (введение в коронарную артерию расширяющего стента, или каркаса);
4. Катетерная абляция (нейтрализация клеток сердца, вызывающих аритмию);
5. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) (при аритмиях различного вида).
Диагностика заболевания
Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании жалоб (длительный болевой приступ, не купирующийся приемом нитроглицерина), данных инструментального и лабораторного исследования.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, отмечалась ли потеря сознания, повышение температуры тела, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
- Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития инфаркта миокарда (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
- Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи инфаркта миокарда, внезапной смерти.
- Врачебный осмотр — определяются цвет кожных покровов, хрипы в легких, тоны сердца, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого и т.д.).
- Общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)), который появляется при разрушении клеток сердечной мышцы, кроме того отмечаются признаки анемии (малокровия).
- Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
- Биохимический анализ крови — важно определить уровни: общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся " строительным материалом" для клеток организма); " плохого" (способствует образованию атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь холестерина (жироподобное вещество, являющееся " строительным материалом" для клеток организма) и кальция) и " хорошего" (предотвращает образование бляшек) холестерина; триглицеридов (жиры, источник энергии клеток); сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов. Исследование специфических ферментов в крови. Проводится всегда при подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
- Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). Помогает правильно подобрать дозы некоторых препаратов, производить контроль лечения.
- Электрокардиография (ЭКГ) — один из основных методов диагностики инфаркта миокарда; по изменению рисунка кардиограммы врач может судить о наличии инфаркта, его расположении, давности возникновения, размере повреждения.
- Эхокардиография (ЭхоЭКГ) — метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
- Рентгенография органов грудной клетки — выявляется возможная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза — заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
- Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
- Радиозотопное исследование сердца (сцинтиграфия сердца).
Возможна также консультация терапевта.
Цены
Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.
В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.
При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.
Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.
Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).
При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.
Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.
Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.
Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.
Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование митрального клапана в Израиле | 49 200 - 55 720 |
| Цены на лечение мерцательной аритмии | 22 720 - 36 310 |
| Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии | 39 420 |
| Цены на лечение аневризмы грудной части аорты | 101 279 - 112 279 |
| Цены на аортокоронарное шунтирование | 48 610 |
| Цены на диагностику гипертонической болезни | 5 630 |
| Цены на лечение аневризмы брюшной аорты | 71 960 - 74 960 |
| Цены на лечение ишемической болезни сердца | 9 260 - 23 110 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
21 Авг 2018
Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие... -
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-... -
12 Июл 2017
Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В эт... -
14 Июл 2017
Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност... -
13 Июл 2017
Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д... -
13 Июл 2017
Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить...
