Свяжитесь с нами:
+972-3-978-80-06

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
Государственные
Частные

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена — заболевание достаточно распространенное и известно оно давно. Первое упоминание о нем обнаружено в работах швейцарского врача Феликса Платтера в 1614 году. Через 150 лет после него эту болезнь изучил французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого она и названа.

Мужчины страдают контрактурой Дюпюитрена чаще, чем женщины, причем жители Восточной Европы, Скандинавии и Ирландии наиболее подвержены этому заболеванию. Молодежь редко страдает контрактурой Дюпюитрена, в основном эта болезнь поражает людей в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев заболевание поражает ладонную поверхность, однако Дюпюитрен описывал случаи развития этого заболевания и на подошвах, и даже в пещеристом теле полового члена.

Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом. Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение. Не исключают и наследственную природу заболевания, так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.

У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой.

Симптомы и протекание заболевания

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно — в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем — и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.

Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Степени

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  1. Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  2. Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  3. Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже — на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

На начальных стадиях «контрактуры Дюпюитрена» врачи часто применяют:

  1. Физиотерапию.
  2. Тепловые процедуры (парафин).
  3. Упражнения и медовый массаж, направленные на растяжение ладонной фасции.
  4. Лонгетные повязки во время сна, фиксирующие пальцы в разогнутом положении.
  5. Лечение ультразвуком.
  6. Электрофорез карипазима (введение в организм препарата карипазим через неповреждённую кожу при помощи постоянного тока). Карипазим производится на основе вытяжки из млечного сока папайи, он применяется для лечения грыжи межпозвоночных дисков и остеохондроза.
  7. Лечебную блокаду (если в районе узелка-нароста присутствуют болезненные явления): в область узелка вводят глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, кеналог, дипроспан и проч.), являющиеся сильными противовоспалительными средствами. Эффект такой блокады может продолжаться в течение 6-8 недель.

Все эти процедуры способны значительно улучшить состояние кисти. Однако у большинства пациентов «контрактура Дюпюитрена» прогрессирует, так что, в конце концов, необходимо проведения хирургической операции.

Хирургическое вмешательство применяют только когда нарушено функционирование руки.

  1. Открытая операция заключается в удалении утолщения, после которого, если был удален небольшой район, оставляют рану открытой и ежедневно меняют бинты, или, в случае удаления большого количества кожи, пересаживают кожу, взятую с других частей тела. Операцию проводят под общим наркозом, длится она примерно час. Чтобы зафиксировать кисть в разогнутом положении, ее помещают в гипс, через 7-10 дней снимают швы и заменяют гипс на шину, которую пациент будет носить несколько месяцев, параллельно проходя физиотерапию.
  2. Игольная апоневротомия (NA — Needle Aponeurotomy) — это малоинвазивная методика, применяемая на ранних этапах заболевания, при которой не делаются разрезы на коже. Вместо этого под кожу в нескольких местах ладони внедряется специальная игла. Такая операция длится от нескольких минут до получаса и полная реабилитация после нее занимает лишь несколько дней.
  3. При выраженной контрактуре может быть проведена операция фиксации сустава (артродез).
  4. В очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды нервы, может быть произведена ампутация пальца.

Диагностика заболевания

Диагностирование контрактуры Дюпюитрена проходит на основании клинических проявлений заболевания, осмотра пациента врачом — ортопедом, пальпации, рентгенографического исследования кистей рук, и измерения углов сгибания пальцев.

При пальпации врач чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани, образующая «футляр» для мышц) в виде тяжей и узелков. Причем в начале заболевания эти узелки расположены только на ладонях, а потом, на более поздних стадиях, их можно обнаружить и на пораженных пальцах.

Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий).

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Герман Шаевич Гандельман
Здравствуйте, меня зовут Герман Шаевич Гандельман (Kардиолог). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1
2
  • Ассоциацией клиник Израиля
    Ассоциацией клиник Израиля
Направления
Врачи по программе
Доктор Эрез Ависар

Доктор Эрез Ависар

Ортопед

Доктор Эстер Липскер

Доктор Эстер Липскер

Ортопед

Доктор Яков Ашкенази

Доктор Яков Ашкенази

Хирург-ортопед

Профессор Моше Салай

Профессор Моше Салай

Ортопед, хирург, специалист в области замены суставов

Доктор Эстер Рубинраут

Доктор Эстер Рубинраут

Хирург, ортопед, специалист в области хирургии кисти

Все врачи
ArrayArray