Причины заболевания
Контрактура Дюпюитрена — заболевание достаточно распространенное и известно оно давно. Первое упоминание о нем обнаружено в работах швейцарского врача Феликса Платтера в 1614 году. Через 150 лет после него эту болезнь изучил французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого она и названа.
Мужчины страдают контрактурой Дюпюитрена чаще, чем женщины, причем жители Восточной Европы, Скандинавии и Ирландии наиболее подвержены этому заболеванию. Молодежь редко страдает контрактурой Дюпюитрена, в основном эта болезнь поражает людей в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев заболевание поражает ладонную поверхность, однако Дюпюитрен описывал случаи развития этого заболевания и на подошвах, и даже в пещеристом теле полового члена.
Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом. Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение. Не исключают и наследственную природу заболевания, так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.
У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой.
Симптомы и протекание заболевания
Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.
Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно — в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем — и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.
Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.
Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.
Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.
Степени
С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:
- Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
- Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
- Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже — на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.
Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.
Лечение заболевания
Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.
На начальных стадиях «контрактуры Дюпюитрена» врачи часто применяют:
- Физиотерапию.
- Тепловые процедуры (парафин).
- Упражнения и медовый массаж, направленные на растяжение ладонной фасции.
- Лонгетные повязки во время сна, фиксирующие пальцы в разогнутом положении.
- Лечение ультразвуком.
- Электрофорез карипазима (введение в организм препарата карипазим через неповреждённую кожу при помощи постоянного тока). Карипазим производится на основе вытяжки из млечного сока папайи, он применяется для лечения грыжи межпозвоночных дисков и остеохондроза.
- Лечебную блокаду (если в районе узелка-нароста присутствуют болезненные явления): в область узелка вводят глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, кеналог, дипроспан и проч.), являющиеся сильными противовоспалительными средствами. Эффект такой блокады может продолжаться в течение 6-8 недель.
Все эти процедуры способны значительно улучшить состояние кисти. Однако у большинства пациентов «контрактура Дюпюитрена» прогрессирует, так что, в конце концов, необходимо проведения хирургической операции.
Хирургическое вмешательство применяют только когда нарушено функционирование руки.
- Открытая операция заключается в удалении утолщения, после которого, если был удален небольшой район, оставляют рану открытой и ежедневно меняют бинты, или, в случае удаления большого количества кожи, пересаживают кожу, взятую с других частей тела. Операцию проводят под общим наркозом, длится она примерно час. Чтобы зафиксировать кисть в разогнутом положении, ее помещают в гипс, через 7-10 дней снимают швы и заменяют гипс на шину, которую пациент будет носить несколько месяцев, параллельно проходя физиотерапию.
- Игольная апоневротомия (NA — Needle Aponeurotomy) — это малоинвазивная методика, применяемая на ранних этапах заболевания, при которой не делаются разрезы на коже. Вместо этого под кожу в нескольких местах ладони внедряется специальная игла. Такая операция длится от нескольких минут до получаса и полная реабилитация после нее занимает лишь несколько дней.
- При выраженной контрактуре может быть проведена операция фиксации сустава (артродез).
- В очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды нервы, может быть произведена ампутация пальца.
Диагностика заболевания
Диагностирование контрактуры Дюпюитрена проходит на основании клинических проявлений заболевания, осмотра пациента врачом — ортопедом, пальпации, рентгенографического исследования кистей рук, и измерения углов сгибания пальцев.
При пальпации врач чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани, образующая «футляр» для мышц) в виде тяжей и узелков. Причем в начале заболевания эти узелки расположены только на ладонях, а потом, на более поздних стадиях, их можно обнаружить и на пораженных пальцах.
Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий).
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
Видеоматериалы по теме
