Причины заболевания
В 80% случаев причиной развития отека Квинке является немедленная аллергическая реакция, причиной которой могут стать:
- продукты (цитрусовые, клубника, вишня, томаты, орехи, бобовые, сыр, молоко, яйца, рыба, шоколад, пиво, вина и т.д.);
- лекарства (иммуноглобулины, антибиотики и антибактериальные, препараты плазмы крови, витамины группы В);
- изделия из латекса (презервативы, перчатки, внуитривенные и мояевые катетеры и т.д.);
- шерсть, слюна, перхоть домашних животных;
- яд ос, пчел, шершней.
Причина врожденного ангионевротического отека — мутация в гене C1NH, приводящая к дефициту ингибитора С1-комплемента (недостаток этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению активных биологических аминов, прежде всего гистамина, а также кининов, простагландинов — веществ, которые вызывают отек тканей).
Симптомы и протекание заболевания
Приступы аллергического отека, характеризующиеся следующими признаками (симптомами):
- внезапно развивающийся отек на губах, веках, щеках, языке, слизистой рта, половых органов — кожа при этом телесного цвета, зуда нет. Обычно этот отек исчезает через несколько часов (хотя может держаться до 2-3 дней);
- затруднения дыхания — это возникает из-за отека слизистой и подслизистой оболочек гортани. Дыхание становится шумным, голос — охриплым, появляется сухой лающий кашель. При долгом удушье лицо краснеет, затем губы и носогубный треугольник бледнеют;
- тошнота, рвота, боль и урчание в животе — при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта. Заболевание можно заподозрить у пациентов с отеком кожи, подкожного жирового слоя, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других), который в большинстве случаев исчезает в течение 72 часов;
- ангионевротический отек может сочетаться с крапивницей (розовые и красные зудящие пятна). Формы
В зависимости от особенностей отека и причин, его вызывающих, выделяют следующие формы ангионевротического отека:
- аллергический — провоцируется воздействием одного или нескольких аллергенов (продукты, лекарства, шерсть животных). Может проявляться самостоятельно или сопутствовать пищевой аллергии, крапивнице, насморку и другим аллергическим заболеваниям. Может также являться следствием воздействия некоторых лекарственных средств, которые приводят к усиленному высвобождению гистаминов (противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ), пищевых продуктов или добавок;
- наследственный (псевдоаллергический) — из-за врожденного нарушения системы комплемента. Отек возникает без видимых причин либо под действием изменения температурных условий или других физических раздражителей (например, физической нагрузки).
Отек Квинке представляет угрозужизни человека, так как чаще всего он сопровождается отеком горла, вследствие этого невозможно полноценное дыхание. Если больной не получает своевременную помощь, то за короткий промежуток времени может наступить удушье. Отек возникающий в области гортани требует немедленной госпитализации пациента в реанимационное отделение больницы.
Лечение заболевания
В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).
Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, тавегил, кларитин, супрастин, димедрол). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.
В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация.
При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (контрикала, аминокапроновой кислоты).
При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.
Диагностика заболевания
Если отек Квинке проявляется в острой форме, то диагностика его проходит исключительно визуальным методом, без специальных исследований и сбора анамнеза. Если врач предполагает в основании отека Квинке аллергическую реакцию какого-либо типа, тогда назначаются проведение кожных проб, чтобы выявить конкретный аллерген, на который происходит такая реакция организма. Такое исследование обычно начинают с prick-теста, чтобы исключить развитие анафилактического шока.
А в процессе сбора анамнеза, обязательными пунктами являются вопросы о рационе питания пациента и лекарствах, которые могли вызвать данную реакцию.
Если отек Квинке у пациента в хронической форме, то для его диагностики проводится тщательное исследование. Во-первых, определяют антитиреоидныеи антиядерные аутоантитела, криоглобулины, холодовые агглютинины. Затем делают общий анализ крови, на СОЭ.
Обязательно определяют вирус гепатита В и делают анализы кала и мочи. И в лабораторных условиях проводят печеночные функциональные пробы и делают рентгенографию грудной клетки.
Все это необходимо, чтобы исключить из списка предполагаемых заболеваний те, которые схожи своей симптоматикой с отеком Квинке, например, заболевания сердечнососудистой системы, врожденной слоновостью или дерматомиозитом.
